Диссертация (1140184), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Основные методы обследования пациентовКлиническое обследование пациентов проводили по общепринятойклинической схеме, включающей: анализ жалоб пациентов, осмотр полостирта, состояние зубов, зубных рядов, изучение гипсовых моделей челюстей,рентгенографию зубов, челюстей.492.4.2. Дополнительные методы обследования пациентовДля решения поставленных задач использовали дополнительныеметоды исследования: рентгенография, электроодонтодиагностика (аппарат«Аверон» Россия), метод скользящего зондирования для оценки тактильнойчувствительности,методхолодовойпробыдляопределениятермореактивности опорных зубов (воздействие струей воды t +15,0оС.)(Наумович С.
А., 2009; Холина Н. Г., 2012).Клинические и функциональные методы исследования проводили иоценивали в динамике: первой недели (2, 3-й день), 6, 12, 24 месяцев послеортопедического лечения.Полученныеданныезаносиливразработаннуюкартуоценкистоматологического статуса пациента, составленную в соответствии срекомендациями ВОЗ (1997).Пациентам I группы витальную ампутацию коронковой пульпы зубапроводили в боковых зубах (премоляры, моляры) под местной анестезией,после гемостаза 1% перекисью водорода, на устье канала корнянакладывали свежеприготовленный препарат «Пульпотек», в качествепостоянной пломбы использовали стеклоиномерный цемент (ГригорьеваН.А., 2008; Таиров В.В., 2009).Эндодонтический доступ к полости опорных зубов у пациентов Iгруппыосуществлялимаксимальнощадяще,ссохранениемперицервикального дентина, стратегически значимой зоны для сохраненияпрочности коронки опорного зуба, одонтопрепарирование проводили ссохранением достаточной толщины дентинной стенки, не менее 1,0 мм (ClarkD., Khademi, 2012, Массарский И.Г., 2015).Реставрацию твердых тканей коронки опорного зуба проводили сучетом величины индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба«ИРОПЗ» при дефектах 0,3-0,6; 0,7-0,8 (Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д.
идр. 2016).50Одонтопрепарирование для изготовления НОК пациентам I группыпроводили в соответствии с алгоритмом действий, в день проведенияреставрации,безанестезии,ввидуотсутствияболевыхощущений.Одонтопрепарирование II группы проводили под местной анестезией.В процессе изготовления в зуботехнической лаборатории НОК наопорные зубы фиксировали временные провизорные конструкции на «Tempbond NETM» («Kerr», Италия), предварительно изготовленные из акриловойпластмассы горячей полимеризации «Villacryl STC Hot» («Zhermapol»,Польша).
Перед временной фиксацией провизорных конструкций опорныезубы обрабатывали «Дентин-герметизирующим ликвидом» (HumanchemieGmbH,Германия).перебазировкисАдаптациюконструкцийиспользованиемакриловойосуществлялипластмассыпутемхолоднойполимеризации «Re-fine Bright» («Yamahachi», Япония).Дляоценкиконтролякачестваизготовлениянесъемныхортопедических конструкций разработана шкала оценки состояния НОК соценочными критериями: А «хорошо», В«удовлетворительно»; С«неудовлетворительно». Применяли клинические методы исследования:а) регистрация нарушения краевого прилегания опорных коронокнесъемных мостовидных протезов в области шейки опорного зуба(Арутюнов С.Д., Бейтан А.В., Жулев Е.Н.
и др., 2008) (рис. 18);б) клинический анализ функциональной окклюзии зубов и зубныхрядов, проводили с применением «способа определения окклюзионныхконтактов антагонирующих зубов» по типу ФОР – функциональноокклюзионного рельефа (Шемонаев В.И., 2012).Постоянную фиксацию НОК осуществляли на стеклоиномерныйцемент «Fuji» («GC», Япония), в I, II группах не ранее 3, 6 месяцев прирентгенологическом контроле, ЭОД.51а)б)Рис. 18.
Зубные ряды пациентки П. 1-ой основной группы через 6месяцев после фиксации металлокерамических коронок: оценка краевогоприлегания искусственных коронок на зубах 1.5, 1.6 с вестибулярной (а) инебной поверхности (б), по типу А2.4.3. Способ витальной ампутации и характеристика препарата«Пульпотек»В клинической стоматологической практике известен протоколманипуляций для сохранения «витальности» опорных зубов (Арутюнов С.Д.,Лебеденко И.Ю., 2007), при котором необходимо: проводить щадящееодонтопрепарирование, в местах наиболее приближенных к пульпе сводяным охлаждением, для профилактики ожога, травматического вскрытияпульпы зуба; зубы после одонтопрепарирования необходимо обрабатыватьспециальными герметизирующими растворами и/или лаками (запечатываютобнаженный дентин); покрывать провизорными коронками (защита зубов отхимических и механических раздражителей).Однако, сохранение жизнеспособности опорных зубов в процессе ипосле препарированияэто достаточно трудоемкий процесс.
Публикации52свидетельствуют о том, что даже при соблюдении протокола манипуляцийпроцент осложнений остается высоким (Аболмасов Н.Г., 2013).Предлагается способ подготовки опорных зубов, который включаетпроведение витальной ампутации пульпы с применением препарата«Пульпотек» и последующим изготовлением несъемных ортопедическихконструкций. Это позволяет сохранить жизнеспособность корневой пульпы,обеспечитьмеханическиепрофилактикупериапикальныххарактеристикитвердыхосложнений,тканейсохранитьопорногозуба(рационализаторское предложение №11, 2016г.).Препарат «Пульпотек» (PD, Швейцария) выпускается в двух флаконах– порошок и жидкость; состав порошка: полиоксиметилен, йодоформ, окисьцинка до 100%; состав жидкости: дексаметазона ацетат, формальдегид,фенол, гваякол, вспомогательные вещества до 100% (рис.
19).Рис. 19. Препарат « Пульпотек»Показания к применению препарата «Пульпотек» весьма обширны(Бурда Г.К., Пушкина И.И., Герасимова И.Е., 2013). Взрослым пациентам:лечение острого и хронического пульпита (у пациентов с тяжелойсопутствующей патологией); лечение пульпитов витальных постоянных53зубов при подготовке к протезированию; лечение пульпитов моляров струднопроходимыми, облитерированными каналами (пожилые пациенты).В детской практике: лечение пульпитов постоянных моляров снесформированными корнями; лечение пульпитов витальных временныхмоляров; лечение инфицированных временных моляров даже при наличииострого воспалительного процесса в пульпе зуба (единственное исключениеиз правила пульпотомии на живых зубах).Препарат не имеет абсолютных противопоказаний.
Относительнымипротивопоказаниями являются некроз пульпы (К04.5) и наличие хроническихобщих заболеваний (отнесенные к 3-й и (или) 4-ой группе здоровья) (Е.Е.Маслак, Т.Н. Каменнова, и др., 2015).В процессе выполнения клинического этапа исследования намиконкретизированы показания и унифицирована методика применения методавитальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» на этапахподготовкиопорныхзубовприпротезированиинесъемнымиортопедическими конструкциями.2.5. Статистическая обработка результатовСтатистическуюобработкуполученныхданныхпроводиливариационно-статистическим методом на IBM PC\AT «Pentium-IV» в средеWindows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6».Статистический анализ проводили методом вариационной статистики сопределениемсреднейвеличины(М),еесреднейошибки(±m).Достоверность различий определяли с использованием критериев Стьюдента(t).
Различие между сравниваемыми показателями считалось достовернымпри p≤ 0,05, t≥ 2.54РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙГлава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Результаты оценки микротвердости тканей опорных зубов послевитальной ампутации и эндодонтического леченияИсследование показателей микротвердости твердых тканей интактныхзубов человека позволили установить следующие значения, которыесоставили: для эмали 4255 ± 172 МПа, дентина 685 ± 69 МПа.Послепроведенногоэндодонтическоголеченияпоказателимикротвердости эмали зубов человека существенно снизились и составили2640 ± 158 МПа, для дентина показатели практически не изменились исоставили (в пределах погрешности) 705 ± 87 МПа соответственно.Полученныерезультатыэкспериментальногоисследованиянепротиворечат и согласуются с данными литературы в проведенных ранееисследованиях (Баркова И.Л.
2007; Доценко В.И., Король М.Д., ШундрикЛ.С. 2010; Аболмасов Н.Г. с соавт., 2013).У экспериментальных животных значения микротвердости тканейинтактных зубов составили: эмали 4476 ± 194 МПа, дентина 964 ± 37 МПа.После проведенного эндодонтического лечения показатели микротвердостиэмали существенно снизились, до 2942 ± 128 МПа, для дентинасущественных изменений не установлено, увеличились незначительно (впределах погрешности) до 1026 ± 76 МПа соответственно.У экспериментальных животных после применения метода витальнойампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» показатели микротвердоститканейприблизилиськвеличинезначенийинтактныхзубов55экспериментальных животных и составили для эмали 4161 ± 207 МПа, длядентина 994 ± 74 Мпа соответственно (при р ≤ 0,05) (табл. 5).Таблица 5Средние значения микротвердости зубов человека и экспериментальныхживотных исследуемых образцовИсследуемыеобразцыЗубы человекаЗубы экспериментальныхживотныхУровниисследованияПослеИнтактэндодон- Интактные зубы тического ные зубылечения(МПа)(МПа)(МПа)Послеэндодонтического .лечения(МПа)Послевитальнойампутации(МПа)Эмаль4255±1722640±1584476±1942942±1284161±207Дентинкоронки зуба685±69705±87964± 371026± 76994±74656±64717±89995± 391013±74913±73697±70694±86997±391093± 791068±78709±71640±81932±361022±82982±74610±62659±82943± 37935±761033± 76Дентинобласти шейкизубаДентинустьевой частикорняДентинсредней частикорняДентинапикальнойчасти корняУчитывая, тот факт, что изучение микротвердости тканей зубовчеловека и экспериментальных животных проводили на сходном по своимхарактеристикам биологическом материале, при однотипных условиях, топравомерным является проведение сравнительного анализа полученных56экспериментальных данных (Егорова Н.М., 2011; Массарский И.Г.
2015;Tikku A.P. et al.,.2010; Asma Al-Jobair.,2010; Paul J., Constantino et al., 2011).Установлено, что показатели микротвердости эмали интактных зубовчеловекаиэкспериментальныхживотныхнеимеютзначимыхстатистических различий (4255±172 Мпа; 4476±194 МПа) (p<0,05).Близкие по значению результаты были получены у животных послеприменения метода витальной ампутации пульпы опорных зубов спрепаратом «Пульпотек» (4161±207 МПа).Послепримененияэкспериментальныхметодаобразцахэндодонтическогонаблюдалимикротвердости эмали: зубов человекаснижениелечениявпоказателейпримерно на 40,0%; зубовэкспериментальных животных на 35,0% (рис. 20).Рис. 20. Значения микротвердости эмали зубов человекаи экспериментальных животных (МПа):1 ряд –интактные зубы человека (4255±172 Мпа);2 ряд –эндодонтически леченые зубы человека (2642±158 МПа);3 ряд – интактные зубы животных (4476±194 МПа);4 ряд - эндодонтически леченые зубы животных ( 2942 ±128 МПа);5 ряд - зубы животных после витальной ампутации (4161±207 МПа)57Установлено, что значения микротвердости дентина зубов человека иэкспериментальных животных на всех 5-и уровнях исследуемых образцовпосле эндодонтического лечения и витальной ампутации пульпы спрепаратом «Пульпотек» не имели значимых статистических отклонений(p<0,05) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
