Диссертация (1140184), страница 6
Текст из файла (страница 6)
6. Костные блоки (а), продольный распил костных блоков (б)36Для изучения микротвердости твердых тканей зубов былиподготовлены шлифы, которые заливали в пластиковые контейнеры спластмассой холодного отверждения «Редонт». Образцы обрабатывали нанаждачном круге, последовательно с уменьшением её зернистости от № Р180 до № Р-3000 (рис. 7).Рис. 7. Заливка образцов пластмассой холодногоотверждения «Редонт» («Стома», Украина)Всегобылоподготовленоиизучено150шлифовзубовэкспериментальных животных и человека (табл.1), (рис.
8. (а), 8 (б); 9 (а),9 (б), 9 (в)).37(а)(б)Рис. 8. Шлифы интактных (а), после эндодонтического лечения (б)зубов человека(а)(б)(в)Рис. 9. Шлифы зубов экспериментальных животных:а) интактный зуб;б) после витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»;в) после эндодонтического лечения38Исследование микротвердости образцов проводили в поперечном ипродольном направлении на 5-и уровнях шлифов зубов: 1 экватор зуба, 2 –шейка коронки зуба, 3 устье каналов корня, 4 средняя треть канала корня, 5апикальная часть канала корня (рис. 10).Рис. 10. Уровни исследования микротвердости шлифов зубов:1.
область экватора зуба;2. область шейки зуба;3. область устьев каналов корня;4. область средней трети канала корня;5. область апикальной части канала корняВыбор для исследования пяти уровней экспериментальных образцовобъясняется диффузным воздействием препарата «Пульпотек» на пульпузуба, и опосредованно, на твердые ткани зуба и строение дентина (ЛуцкаяИ.К., 2006; Чахкиева Ф.Д., 2008; Таиров В.В.,2009).39Исследование структуры шлифов зубов проводили в соответствии сГОСТом 9450-76, по методу Виккерса восстановленного отпечатка спомощью прибора ПМТ-3 (рис.11), в модификации С.М. Ремизова (1965,2001). Данную методику также применяли В.К. Ковальков (1995), Т.Ф.Данилина, В.П. Багмутов, Ю.И. Славский (1998), В.В.
Гречишников (2008).Рис. 11. Устройство для определения микротвердости ПМТ-3:штатив, микроскоп, механизм нагружения, алмазная пирамидка40Для определения величины микротвердости тканей зуба использовалинагрузку в 0,1 Н, с периодом экспозиции – 15 с, в качестве индентораприменяли четырёхгранную алмазную пирамиду с квадратным основанием иуглом схождения граней 136°. Шаг измерений устанавливали для дентина0,3 мм, эмали 0,2 мм. Значение микротвердости определяли путём деленияприложенной к алмазному наконечнику нормальной нагрузки (Н) наусловную площадь боковой поверхности отпечатка (2,0 мм).Оценкурезультатовисследованияпроводилинамодульноммоторизованном оптическом микроскопе «Olympus BX-61», с фиксациеймикроструктур с помощью цифровой камеры микроскопа «DP12», приувеличениях ×100 и ×500 крат (рис.
12).Рис. 12. Модульный моторизованный оптический микроскоп«Olympus BX-61»Обработку цифровых фотографий и измерение параметров структурыисследуемыхшлифовосуществлялинаЭВМсиспользованиемпрограммного комплекса «AnalySIS» фирмы «Soft Imaging System Gmbh»(рис. 13, рис. 14).41Рис. 13. Шлифы зубов (увеличение в 100 раз)Рис.
14. Шлифы зубов (увеличение в 500 раз)42Число твердости НV (МПа) вычисляли по формуле:HV=(0,189×P)/d2,где «Р» – нормальная нагрузка;«НV» твердость по Виккерс;«d»– размер отпечатка (мм).Средние значения величин микротвердости для каждого случаяусредняли по 8-10 замерам по формуле:, где «n» – число измеренийПриизмеренияхмикротвердостиэкспериментальныхобразцовнаблюдали некоторые отклонения значений от аналогичных показателейсоседнихточек.Подобныеотклонениямогутбытьобусловленыувеличенным содержанием кальция в отдельных зонах, такие включения неоказывают влияния на прочность зуба в целом (Загорский В.А.
2007).Результаты заносили в таблицу. Данные экспериментов приведены всоответствии с ГОСТом 8.417-81 о единстве измерений.Всего выполнено количество 1690 измерений.Статистическую обработку данных проводили с использованиемкомпьютерного программного пакета Microsoft Office Excel 2007.2.2.4. Определение морфологического состояния пульпы и периодонтаопорных зубов в экспериментеОбъектом исследования явилась пульпа и периодонт 24-х опорныхжевательных зубов экспериментальных животных. Для изучения динамикиморфологических изменений в опорных зубах после витальной ампутациипульпы с наложением препарата «Пульпотек» и эндодонтического лечения(пломбированиеканалакорня)припротезированиинесъемнымиортопедическими конструкциями животные были разделены на две группыпо виду несъемной ортопедической конструкции: 1-ая группа с одиночными43литыми коронками; 2-ая группа – с мостовидными литыми протезами.
Вэксперимент были включены интактные зубы в качестве контроля каждой изгрупп (табл. 2).Таблица 2Характеристика экспериментального материала для морфологическихисследований (в абсолютных цифрах)I группа литыекоронкиСроки наблюдения1 месяц 3 месяцаКоличествоживотных3336Количествомакропрепаратов(блоков)123612Всего924Количествомикропрепаратов(стекол со срезами)Итого12Всего3648364515372динамики152436ВсегоОценкуII группа литыемостовидные протезы1 месяц 3 месяцаморфологических81измененийопорныхзубовпроводили в сроки: 1, 3 месяца.В лаборатории на микротоме готовили срезы толщиной 3-5 мкм(рис.15).44Рис.
15. МикротомЭкспериментальные образцы окрашивали гематоксилином и эозином,по Ван Гизону по стандартной методике (Саркисов Д.С., Перов Ю.Л.,1996)(рис. 16).Рис. 16. Препараты для исследования45Гистологические препараты изучали с использованием микроскопа«Micros» (Австрия), фотографировали встроенной цифровой камерой«Olimpus» (рис. 17).Рис. 17. Микроскоп «Micros» со встроенной цифровой камерой «Olimpus»Описание и анализ гистологических препаратов проводили на кафедрепатологической анатомии ВолгГМУ (под руководством д.м.н., профессораА.В.
Смирнова).Выполнено 153 исследования морфологических препаратов.2.3. Материал клинических исследованийНаэтапепредварительногообследованиястоматологическихпациентов проведен анализ состояния опорных зубов после снятия (попоказаниям) ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций:43 одиночных коронок, 72 мостовидных (консольные, цельнолитые,металлокерамические, металлоакриловые) протезов, со сроками пользованияот 3 до 15 лет. Объектом исследования являлись 187 опорных боковых зубов46(премоляры, моляры) 53 пациентов. Проведен анализ данных историйболезни(2011-2015гг),сборанамнеза,клиническихрезультатовобследования.Материаломклиническогоисследованияявилисьрезультатыортопедического лечения 55 пациентов (первого и второго периодов) ввозрасте2145лет(возрастнаяпериодизацияинститутавозрастнойфизиологии РАМН) (Иорданишвили А.К., 2015), обеих полов (35 мужчин и20 женщин), обратившиеся с целью оказания им услуг по протезированиюзубовизубныхрядов.Общеесостояниездоровьяпациентовудовлетворительное.Лечение пациентов проводили при постановке диагноза: а) К02.1, поклассификации МКБ-10 (дефекты твердых тканей зубов), с учетом величиныиндекса разрушения окклюзионной поверхности зуба «ИРОПЗ» (МиликевичВ.Ю., 1998, цит.
по Лебеденко И. Ю. и др., 2016), средней величины от 0,3 до0,6 (30 - 60%); б) с диагнозом К08.1 (дефекты зубных рядов, при частичнойпотере 1-2-х боковых зубов, III класс по Кеннеди).Было изготовлено 110 несъемных литых ортопедических конструкций:18 коронок, 92 мостовидных протеза (цельнолитых, металлокерамических,металлоакриловых конструкций).В зависимости от особенностей подготовки опорных зубов дляпоследующего протезирования НОК пациенты были разделены на группы.В первую (I) основную группу вошли 35 пациентов, которымпроводили витальную ампутацию пульпы 50 опорных зубов с применениемпрепарата«Пульпотек»ипоследующееизготовлениеортопедических конструкций.Критерии включения пациентов: добровольное информированное согласие пациентов; без патологии пародонта; без патологии слизистой оболочки полости рта;несъемных47 отсутствие эндокринной патологии; без аллергических реакций; отказавшиеся от ортодонтического лечения, от эндодонтическоголечения опорных зубов, от протезирования на имплантатах.Критерии включения боковых опорных зубов: отсутствие рентгенологических изменений в периапикальныхтканях; аномалии положения зубов (К07.3)горизонтальные и (или)вертикальные формы дентальной деформации 1-й степени; повышенное стирание зубов (К03.0) 1-й степени (табл.
3).Таблица 3Систематизация пациентов I-ой – основной группыпо нозологическим формамКол-вопациентовНозологические формыДеформациидентальные1-й степениПовышеннаястепениКол-воопорных зубовВертикальные810Горизонтальные24283123550стираемостьзубов1-йВсегоВо вторую (II) группу сравнения вошли 20 пациентов, для оценкивозможности сохранения пульпы опорного зуба на этапе «повторного»ортопедического лечения, у которых опорные премоляры и моляры (24 зуба)сохранилипоказателипульпывпределахфизиологическойнормы(Дмитриева Л.А., 2009), после снятия ранее изготовленных несъемныхортопедических конструкций.Критерии включения пациентов: соответствуют I группе.48Критерии включения боковых опорных зубов во вторую (II) группу наэтапе «повторного» протезирования: коронка опорного зуба сохранена, твердые ткани плотные, неизменены в цвете, ЭОД= 5,0-10,0±3,1 мкА; отсутствие рентгенологических изменений в периапикальныхтканях (рац.
предл. №1, 2017).Сводные данные по I, II-ой группам пациентов и леченых опорныхзубов представлены в таблице 4.Таблица 4Сводная таблица пациентов и леченых опорных зубов по группамI основная группа,витальная ампутацияопорных зубов спрепаратом«Пульпотек»II группа сравнения,витальные опорные зубына этапе повторногопротезированияКоличествопациентов3520Итого3520Количествоопорных зубов5024Итого5024Группыисследования2.4.Клинические методы исследования2.4.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
