Диссертация (1140184), страница 5
Текст из файла (страница 5)
с соавт. (2007), Дедеян С.А.,Донская И.П. (2008) описывают клинические исследования с применениемпрепарата «Pulpotec» методом витальной ампутации. Основная цель –сохранение периодонта в интактном состоянии, а при лечении зубов снезавершенным формированием корней – создание условий для завершенияполноценного апексогенеза, что особенно актуально при выборе тактикилечения в детской практике.Данныйматериальныхспособлеченияивременныхпозволяетпризатратахзначительнообеспечитьменьшихуспешноефункционирование жизнеспособного зуба. Определяющим критерием дляэтого выбора являются ранние сроки обращения пациента при начальныхсимптомах патологии в клинику терапевтической стоматологии.Научные разработки последних лет показывают, что все большееколичество исследователей обращаются к различным методам сохраненияжизнеспособности опорных зубов несъемных ортопедических конструкций(Аболмасов Н.Н., Басова Г.А., Ковальков В.К., Ковалева И.А., 2011 ЖданюкИ.В, 2013; Сирак А.Г., Паразян Л.А., 2015, Аболмасов Н.Н., Массарский И.Г.,2010, 2015; Мартиросян Н.А., Бондаренко А.Н., и др., 2015, 2016).26При изготовлении несъемных металлокерамических конструкций, наэтапе подготовки опорных зубов, авторы предлагают, с учетом клиническихпоказаний, сохранение пульпы зуба, что может предупредить развитиепатологических процессов в периодонте, и как следствие, обеспечитьдолговечность ортопедических конструкций (Аксенова Т.В., МартиросянН.А., 2012; Мартиросян Н.А., Бондаренко А.Н.
и др., 2015, 2016).Григорьева Н.А. (2008) описывает клинические исследования сприменениемпрепаратаПульподентPulpotec,иSeptocalcinultraбиологическим и витально-ампутационным методами. Автор отмечает, чтоесли травматическое вскрытие произошло в процессе препарирования зубовподискусственнуюметаллическуюкоронку,возможнопроведениевитальной ампутации с наложением препарата «Пульпотек» в деньпрепарирования опорных зубов. Показатели ЭОД опорных зубов несъемныхконструкций подходят к границе нормы уже через 3 месяца, к 6 месяцуданные соответствуют нормально-функционирующей пульпе, окончательностабилизируются к 12-24 месяцам.Таиров В.В. (2009) описывает клинико-экспериментальные данныеприменения препаратов «Pulpotec», «Коллапан» и цинк-оксид эвгеноловойпастыметодомЭкспериментальнаявитальнойчастьампутацииработывпроводиласьотдаленныенакрысах.сроки.Отмечендостоверный прирост волокнистого и резкое снижение ядросодержащегокомпонентов в средней трети пульпы, в апикальной части на всех срокахнаблюдений пульпа оставалась интактной.Сложившиеся в стоматологической науке представления о морфологиипульпы, физиологических и патофизиологических процессах, протекающих вней, позволяют по-новому взглянуть на перспективность применения методавитальнойампутации,всовокупностисуспехамисовременнойфармакологии, что расширяет возможности применения данного метода наэтапах подготовки опорных зубов несъемных ортопедических конструкций.27Таким образом, анализ литературы показывает, что, несмотря назначительное число проведенных исследований, многие направлениятребуют дальнейшего изучения и поиска оптимального набора средств иметодовдляповышенияэффективностилечениянесъемнымиортопедическими конструкциями.
До настоящего времени недостаточнопредставлены клинические данные о состоянии не депульпированных(витальных) опорных зубов после снятия несъемных ортопедическихконструкций в отдаленные сроки после протезирования, позволяющиеобъективно оценить и дифференцировать показания к их дальнейшемуприменению на этапах повторного протезирования. В клинической практикенедостаточно обоснованы и уточнены клинические показания к сохранениюпульпыопорныхиспользованиемподтвержденныезубовнесъемныхсовременныхрезультатамиортопедическихметодовконструкцийэндодонтическогоэкспериментальныхслечения,исследованийморфоструктурного состояния пульпы, периодонта, твердых тканей опорныхзубов на основе принципов доказательной медицины.Следовательно, дальнейший научный поиск новых подходов кповышению эффективности протезирования несъемными ортопедическимиконструкциями, на основе сохранения пульпы опорных зубов, являетсяактуальным направлением в стоматологии.28Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика объектов исследованияДлярешенияпоставленныхвработезадачбылипроведеныисследованийсозданаэкспериментальные и клинические исследования.Наэтапеэкспериментальныхэкспериментальная модель на животных и изучены особенности проявлений,при применении препарата «Пульпотек» (метод витальной ампутации) иэндодонтического лечения, в пульпе, периодонте и твердых тканях опорныхзубов животных при изготовлении несъемных ортопедических конструкций.На этапе клинических исследований в основной группе изучалиособенности применения метода витальной ампутации с препаратом«Пульпотек» и состояние опорных зубов при протезировании несъемнымиортопедическими конструкциями. В группе сравнения изучали состояниевитальныхопорныхнесъемнымизубовнаконструкциями,этапах«повторного»позволяющиепротезированияобъективнооценитьидифференцировать показания к их применению в клинике.ЭтическиммедицинскогокомитетомуниверситетабылиВолгоградскогоодобреныигосударственногоутверждены:дизайнклинического, экспериментального исследования, протоколы исследований(согласно рекомендациям ВОЗ) (протокол № 143-2011 от 17.09.2011г.)(приложение 1,2).292.2.
Экспериментальные методы исследования2.2.1. Общая характеристика экспериментального материалаЭкспериментальная часть исследованийвыполнена с помощьюразработанной экспериментальной модели на 12 беспородных собаках,массой тела 9-11 кг, различного пола, с целью изучения состояния опорныхзубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями(цельнолитые коронки, цельнолитые мостовидные протезы) (НОК) (рац.предл. №10, 2016г.).Исследования проведены в соответствии со статьей 11-й ХельсинскойдекларацииВсемирнойассоциации(1964),Международнымирекомендациями по проведению медико-биологических исследований сиспользованием животных (1985) и Правилами лабораторной практики вРоссийской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.).Экспериментальные исследования на животных проводили в вивариикафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ (приконсультативном участии д.м.н., профессора А.А.
Воробьев), в соответствиис принципами гуманного отношения к животным.2.2.2. Создание экспериментальной моделиМоделирование эксперимента проводили с применением методавитальной ампутации пульпы опорного зуба экспериментального животногомеханической бормашиной (10000 оборотов/мин). Алмазным инструментомтрепанировали коронку зуба, расширяли трепанационное отверстие ипроводили ампутацию коронковой пульпы до устьев канала корня. Послегемостаза 1% раствором перекиси водорода, накладывали ехtempore пасту«Пульпотек» на культю пульпы (рис. 1, рис. 2).30Рис. 1. Трепанация коронки зуба экспериментального животного(а)(б)(в)Рис. 2.
Ампутация коронковой пульпы (а), наложение препарата«Пульпотек» (б) на устье канала корня (в)В качестве постоянной пломбы и фиксирующего материала для литыхкоронок использовали стеклоиномерный цемент «Fuji I» (GC, Япония)(рис. 3(а), 3(б), проводили рентгеновский контроль результатов (рац. предл.№11,2016г.), рис. 4).31(а)(б)Рис. 3. Постоянная пломба (а) из стеклоиномерного цемента «Fuji I»(GC, Япония) (б)Рис. 4. Рентгеновский контроль результатов лечения экспериментальныхживотных после витальной ампутации32Дляизготовленияцельнолитыхортопедическихконструкцийэкспериментальным животным проводили осмотр полости рта, получалиоттискичелюстейсиликоновойслепочноймассой«Альфа-сил»сприменением индивидуальных ложек из быстротвердеющей пластмассы.Положение центральной окклюзии фиксировали силиконовым материалом. Взуботехнической лаборатории изготавливали одиночные литые коронки,мостовидные протезы на боковую группу зубов.
Коронки фиксировали нанелеченые опорные зубы, зубы после проведения витальной ампутации спрепаратом «Пульпотек» и эндодонтического лечения (рис. 5 (а), 5 (б)).(а)Рис. 5. Литая коронка (а) на опорных зубах экспериментальныхживотных33(б)Рис. 5. Литой мостовидный протез (б) на опорных зубахэкспериментальных животныхВсе манипуляции проводили под наркозом комбинацией препаратов«Золетил» в/м из расчета 5 мг/кг и «Рометар» («Ксилазин») в/в 2%–1ml на10 кг.
Из эксперимента животных выводили в/в введением препарата«Рометар» дозировкой 4-5 мг единовременно.По окончании эксперимента получены костные блоки фрагментовчелюстей животных, которые фиксировали в 10% растворе формалина.Декальцинацию проводили в растворе ЭДТА (трилон В), обезвоживали изаливали в парафин по общепринятой методике.2.2.3.
Изучение микротвердости тканей опорных зубов в экспериментеИзучение микротвердости твердых тканей зубов в экспериментепроводили на подготовленном экспериментальном материале. Изучали зубычеловека: после эндодонтического лечения (15) –удаленные по медицинскимпоказаниям (в том числе ортодонтическим); зубы экспериментальных34животных: после эндодонтического лечения (15), после витальной ампутации(15). В качестве группы сравнения использовали данные микротвердоститканей интактных зубов человека (15) и животных (15) (табл.1).Таблица 1Сводная таблица экспериментального материала для исследованиямикротвердости (абсолютные цифры)Зубы экспериментальныхживотныхЗубы человекаКолич.зубовПослеэндодонтическоголеченияИнтактныеПослеэндодонтическоголечения.Интактные15151515ВсегоКолич.шлифовВсегоДля3030ПослеИтоговитальнойампутации1545303030753015060исследования90микротвердоститвердыхтканейзубовэкспериментальных животных были подготовлены костные блоки (рис.6 (а),6 (б)).35(а)(б)Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
