Диссертация (1140184), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Различные фазы острого и хронического воспалениявзаимосвязаны, переходя от острого воспаления в хроническое. В результатенаступает либо восстановление, либо некроз пульпы. Это в значительнойстепени зависит от состояния пародонта, периодонта, слизистой оболочкиполости рта, местного и общего иммунитета, возраста пациента и20сопутствующих соматических заболеваний. Функционирование кровеносныхсосудов пульпы зуба определено замкнутым пространством с ригиднымистенками. Особый характер жизнедеятельности пульпы зуба связан сосложнымивзаимоотношениямипроцессоввазодилятацииивазоконстрикции. Развиваясь в замкнутой полости, воспаление вскрываетнесоответствие между высоким уровнем развития капиллярной сети ипотенциями дренажной системы пульпы. Относительная недостаточностьпоследней, при патологии, связана с особенностями циркуляции тканевойжидкости в пульпе, практически лишенной лимфатических микрососудов, с"легкостью" сдавления экссудатом тонкостенных венулярных коллекторов,проходящих в узком корневом канале (В.С.
Иванов, Л.И. Урбанович, В.П.Бережной, 1990).При помощи сканирующей электронной микроскопии коррозионныхпрепаратов пульпы интактных зубов у экспериментальных животных (собак)обнаружилитрехмернуюорганизациюсосудистогорусла(Y.Kishi,K.Takahkshi, 1987).
Она имеет четкую зональную топографию по вертикалиотдельныхсосудистыхзвеньев.Центральнаячастьпульпызанятарезистивными и емкостными микрососудами (артериолами и венулами),ориентированнымивдольвертикальнойосизуба.Всреднемслоерасполагаются прекапилляры и посткапилляры, а также широкопетлистаякапиллярная сеть, узкие петлеобразные фрагменты которой локализуются вповерхностной зоне пульпы на границе с твердыми тканями зуба.
К одной изотличительных особенностей кровеносного русла пульпы относят наличиекаксобственнопульпарных,такипульпо-периодонтальныхартериоловенулярных анастомозов. Существование последних, наряду смагистральными сосудами, определяет функциональную связь в системемикроциркуляции зубопародонтального комплекса. Этот факт доказываетеще раз с большойубедительностью возможность коллатеральногокровообращения в пульпе зуба, способного справиться с застойными21явлениями в ней в случае воспаления (S.Kneist, K.Heinrich, W.KunzeI,1990;Сирак С.В., Будзинский Н.Э., Сирак А.Г., с соавт., 2015).Степень выраженности воспалительной гиперемии зависит от формыпульпита, но ее следствием всегда является замедление кровотока, и какрезультатнедостаточнаяперфузиямикроциркуляторногорусла(K.J.Heyeraas, I.Kvinnsland, 1992; S.Kim, M.Liu, S.Simchon, 1992).Общепризнанно, что решающим условием ликвидации отека являетсявосстановлениереабсорбциейдинамическогожидкости.равновесияДренажнаямеждусистемафильтрациейпульпыинедостаточносовершенна (В.С.
Иванов, Л.И. Урбанович, В.П. Бережной, 1990; S. Kim, J.E.Dorscher-Kim, M. Liu, 1992).Сохранение жизнеспособной пульпы или только корневой ее частиобеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитиепериапикальных осложнений, позволяет завершить апексогенез у зубов снесформированными корнями (Сирак А.Г., Быков И.М., с соавт., 2014).Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутациикорневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичныйдентин.
Образуется дентинный мостик на границе между патологическиизмененными и жизнеспособными тканями (Z.Pavica, PJunters, 2000; СунцовВ.Г., Ландинова В.Д., 2005).В своей работе авторы (Кортуков Е.Е., Кортуков И.Е.,1999)определили основные особенности сохранения витальности пульпы припротезированиикакмощногобиологическогобарьеранапутипроникновения инфекции в периодонтальные ткани, каким являетсяпульпа, даже при частичном ее сохранении (Лавриненко В.И. ,202;Калинина Н.А., 2010; Юниченко С.В., 2012).В последние годы рядом исследований показано, что после удалениякоронковой пульпы возникает специфический пептидный ответ в видереакции гуморального и клеточного иммунитета организма (ШамсутдиновМ.И.,2010; Rios H.F., 2011; Sood S., 2012).
В исследованиях показано, что22фибробласты пульпы способны к синтезу биологически активных веществ,стимулируютклеточнуюпролиферациюиобразованиеколлагена(Черджиева Д.А., 2010; Langova P., 2015).Сохранение витальности пульпы зуба предлагается решать разнымиметодами: прямое покрытие пульпы адгезивным композитным материалом(Файзуллаева Н.Н., 2009), применение биоматериала, на основе проведенияклинико-экспериментальных исследований (Гиззатуллина Л.Л., 2008), либоприменение специального адгезива после пульпотомии (Каливраджиян Э.С.,Алабовский Д.В., 2006, Clark D., Khademi., 2012).1.5.
Особенности применения метода витальной ампутации в клиникеВитальная ампутация – метод лечения пульпита с сохранениемкорневой части пульпы. Основная цель метода сохранение периодонта винтактном состоянии – базируется на значительной устойчивости корневойпульпы к различным воздействиям, что обусловлено особенностямигистологического строения, в частности, бедностью клеточными элементами,большим числом коллагеновых волокон. Сохранение жизнеспособнойкорневой части пульпы обеспечивает нормальную трофику тканей зуба ипредупреждает развитие периапикальных осложнений (Щетинин Е.В., СиракС.В., Батурин В.А., 2015).Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутациикорневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичныйдентин.
Образуется дентинный мостик на границе между патологическиизмененными и жизнеспособными тканями (Pavica Z., Junters P., 2000).Изучение механизма возникновения и течения воспаления в пульпе сучетомбиологическихзащитныхсвойств,нервно-рефлекторнойдеятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собоймощный противоинфекционный барьер. При благоприятных условиях в неймобилизуются тканевые защитные элементы, которые локализуют и23ликвидируют патологический процесс. Так, при воспалении макрофаги,благодаря способности к фагоцитозу, защитные элементы поглощаютмикроорганизмы,дегенерирующиелейкоциты,активноучаствуютвзащитных реакциях пульпы.
Адвентициальные клетки способны привоспалении превращаться в макрофаги. Активность этих изменений зависитот характера нанесенного раздражения и защитных свойств организма (СиракС.В., Щетинин Е.В., Кобылкина Т.Л., Сирак А.Г., 2016).Этот метод может применяться в многокорневых зубах, где четковыражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровомпериодонте и пародонте у здоровых молодых людей. На устья каналов бездавления накладывают одну из лечебных паст, используемых при полномсохранении пульпы. На пасту накладывают водный дентин, затем фосфатцемент или стеклоиномерный цемент. Для постоянной пломбы выбираютнадежные пломбировочные материалы.
При отсутствии болей постояннуюпломбу лучше наложить в отсроченные сроки 3-4 недели (ИорданишвилиА.К., 2015; Паразян Л.А., 2012).При соблюдении всех правил витальной ампутации, асептики иантисептикилечениеампутационнойдентинныйранымостик,завершаетсяобразуетсяблагополучно.Насоединительнотканнаяпозволяющиесохранитьповерхностикапсулакорневуюпульпуиливжизнеспособном состоянии. Пациент ставится на диспансерный учет. Дажепри отсутствии жалоб необходимо проводить электроодонтодиагностику ирентгенографию в области данного зуба через 1, 6, 12 месяцев.
Метод прост идоступен в условиях клиники, особенно актуально его применение на«бюджетном» стоматологическом приеме (Брагин Е.А, с соавт., 2013).Одним из основных достоинств метода можно отметить полноесохранениежизнеспособнойпульпыпритравматическомвскрытиипульпарной камеры. Актуально применение в труднодоступных боковыхзубах, в зубах с узкими и искривленными каналами, низкой коронке зуба,аномалиях их положения.24Современный ассортимент материалов и препаратов для лечебныхпрокладок, представленный на российском стоматологическом рынке,позволяет произвести оптимальный выбор с учетом конкретной клиническойситуации (Л.П.
Кисельникова с соавт., 2011).На сегодняшний день хорошо зарекомендовал себя материал длялечения многокорневых зубов методом витальной ампутации «Пульпотек»(PD, Швейцария). Авторы указывают на эффективность примененияпрепарата «Пульпотек» в 81–90% случаев (Мелехов С.В. с соавт., 2004; ЧуевВ.В. с соавт. 2007; Дедеян С.А., Донская И.П., 2008; Григорьева Н.А.,Макеева И.М., 2008, Казанцева И.А.
с соавт., 2009; Таиров В.В., МелеховС.В., 2009; Nagwa M. et al., 2010). Имеющийся процент осложнений авторысвязывают с погрешностью диагностики, несоблюдением технологииприменения данного препарата.Врачами-стоматологами В.В. Таировым, С.В. Мелеховым (2011)клинико-экспериментально обоснована эффективность лечения пульпитаметодомвитальнойампутациипутемприменениясовременногостоматологического препарата «Пульпотек».Г.К. Бурда, И.И. Пушкина, И.Е.
Герасимова (2013) исследоваликлиническуюэффективностьпрепарата«Пульпотек»прилечениихронического пульпита в постоянных зубах с несформированными корнями у35 детей в возрасте от 9 до 14 лет, не имеющих противопоказаний дляприменения препарата. Спустя один год после лечения положительныйрезультат зафиксирован в 88,0 % случаев: Рентгенологический контрольпоказалсформированныекорни,патологическиеизменениявпериапикальной области отсутствовали.Маслак Е.Е., Каменнова Т.Н., Пономаренко М.Г., Болдырева З.Ю.(2010) изучали отдаленные результаты лечения пульпита молочных зубов удетей в возрасте 1-6 лет с применением препарата «Пульпотек». Показанатрехлетняя эффективность пульпотомии при лечении пульпита молочных25зубов с использование материала «Пульпотек». Препарат не имеетабсолютных противопоказаний.Казанцева И.А.
с соавт. (2009) описывают клинические исследования сприменением препарата «Пульпотек» при лечении постоянных зубовметодом витальной ампутации и отмечают, что при наличии слабогоболевого симптома он купировался в течение 24 часов.NagwaM.etal.(2010)проводилигистологическуюибактериологическую оценку препарата «Pulpotec» при лечении молочныхзубовпульпотомией.Микробиологическаяэкспертизапоказала,чтоматериал обладает антибактериальным эффектом против большинствамикробов внутри канала.Мелехов С.В. с соавт. (2004), Чуев В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
