Диссертация (1140184), страница 3
Текст из файла (страница 3)
с соавт., 2003; ШумскийА.В., Поздний А.Ю., 2003; Большаков Г.В. с соавт., 2004). Буглак О.Н. (2010)отмечает, что самый простой путь это безоговорочно депульпировать всеопорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений.По результатам клинических исследований установлено, что в 97%случаев в качестве опоры металлокерамических конструкций используютсядепульпированные зубы (Ашмарин А.Н., 2007). Хотя исследования показали,что при изготовлении металлокерамических протезов травматическийпульпит возникает только в 1,9 % случаев от общего количества зубов синтактнойпульпой,расположенных зубов.восновномприпрепарированиианомалийно15После одонтопрепарирования, как известно, происходят значительныеизменения с сосудами, нервными элементами, клетками и межуточнымвеществом соединительной ткани пульпы зуба.
Так, уже спустя 1 час послепрепарированиякапилляров,отмечаетсяпоявлениерезкоеучастковрасширениесосудов,кровоизлиянийигиперемияпризнаковотекамежуточной ткани. Нервные элементы утолщаются, изменяют свои контуры,появляется их гипераргентофилия и отдельные варикозные расширения. Вмиелиновых волокнах появляется неравномерная импрегнация и наплывыаксоноплазмы. Гистохимические реакции обнаруживают усиление окраскиРНК, гликогена мукополисахаридов не только в ядрышках и цитоплазме, нои в стенках кровеносных сосудов. Максимальные изменения в пульпепрепарированных зубов обнаруживаются на первые – третьи сутки.Отмечаетсярезкоекровенаполнениесосудов,появлениеочаговкровоизлияний и развитие стаза.
Одонтобласты вытягиваются и смещаются кпредентину. В нервных элементах определяются деструктивные изменения –извитость и разволокнение проводников, повышенная импрегнация, глубокиеперехваты, наплывы нейроплазмы. Наблюдаются веретенообразные ишаровидные вздутия, дисхромия и фрагментация осевых цилиндров. Всоединительнойтканипульпырезковыделяютсякровоизлияния.Гистохимические реакции одонтобластов и пульпоцитов на РНК и гликогенисследователи оценивают, как чрезвычайно резкие. В сосудистых мембранахтакже определяются отчетливые деструктивные изменения, накоплениягликогена и гиалуроновой кислоты (Большаков Г.В.
с соавт., 2004).Таким образом, в результате препарирования твердых тканей зубов подискусственные коронки развиваются значительные изменения во всехструктурах пульпы зуба. Резким и значительным изменениям подвергаетсяслой одонтобластов и сосудистая система пульпы как в коронковой, так икорневой части. Авторы описывают морфологическую картину острогоасептическоговоспаленияили«раздражения»пульпы.Помнениюбольшинства отечественных и зарубежных исследователей, реакция пульпы16на препарирование зубов обратима, однако в ряде случаев её структураполностьюневосстанавливаетсядажевотдаленныесроки.Принесоблюдении режима препарирования, неправильном выборе инструмента иотсутствии защитных мероприятий развиваются осложнения в виде некрозапульпы, облитерации полости зуба вторичным дентином и дентиклями(Большаков Г.В., Бедюрова Б.К., 2002; Трезубов В.Н, Арутюнов С.
Д., 2003;Стафеев А.А., 2006).По наблюдениям Сирак С.Г., Паразян Л.А., (2014, 2017) в 65,3%случаях зубы, явившиеся источником инфекции при развитии остроговоспалительного процесса, ранее лечились по поводу пульпита ипериодонтита. В связи с этим важно, с учетом клинических показаний состороны опорных зубов, применять консервативные методы лечения дляустранения воспалительного процесса.
(Григорьева Н.А., 2008, МорозБ.Т., 2006).1.3. Механические характеристики твердых тканей интактных идепульпированных зубовЗубычеловека–этоорганы,осуществляющиепервичнуюмеханическую обработку пищи, основная функция которых определиламорфологические особенности строения тканей зубов (Гемонов В.В., ЛавроваЭ.Н., Фалин Л.И., 2002, 2003).Коронковая часть зуба покрыта эмалью, наиболее прочной тканью,показатель твёрдости которой по таблице Мооса равен 7. Её твёрдость испособность противостоять механическим воздействиям выработались впроцессе эволюции и обусловливают сохранность зуба человека (БоровскийЕ.В., Леонтьев В.К., 2001). Установлена повышенная минерализацияокклюзионной поверхности боковых зубов, на которую приходитсянаибольшая сила жевательного давления, это, по мнению Е.Ю. Симановскойи соавт. (2001), является стимулятором процессов роста, развития и17формообразования на клеточном и тканевом уровнях составляющихзубочелюстной системы.От жизнедеятельности пульпы зависят физико-химические свойстватвердых тканей зуба.
Считается, что эмаль, лишённая пульпы и доступаэмалевой жидкости (депульпированный зуб) становится более «рыхлой», а еёмикротвердость и кислотоустойчивость снижаются. При депульпированиизубов в твердых тканях происходит потеря внутренней воды и в результатевозникаетповышениеиххрупкости.Однакоэкспериментальныеисследования показали (Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Н. 2001), чтоустранение влияния пульпы вследствие депульпирования не приводит кразрушению его твёрдых тканей, как утверждалось ранее, так как цементкорня и, возможно, частично его дентин сохраняют обменные процессы и,следовательно, структурные характеристики. «Неудивительно, что послеотделения коронки от корня, последний продолжает еще долгую жизнь».При изучении напряженно-деформированного состояния твердыхтканей коронки жевательного зуба в процессе жевательной функцииустановлено, что имеются 2 опасные зоны максимальных нормальныхнапряжений: окклюзионная поверхность и шейка коронки зуба, но наиболееопасная зона находится в области экватора коронки.
(Логинова Н.К.,Колесник А.Г., Бартенев В.С., 2006; Луцкая И.К., Новак Н.В., 2005, СулягинаО.В., 2009).Как известно, механическая устойчивость тканей зуба характеризуется,в частности, микротвердостью эмали. При этом, по мнению Луцкой И.К.,Новак Н.В. (2005), твердость материала нельзя считать главным показателеммеханической устойчивости, поскольку зуб испытывает не только прямуюнагрузку в виде давления, но также действие на сдвиг, отрыв, котороехарактеризует силу адгезии. Модуль упругости, включающий устойчивостьна скол, на излом, также используется в качестве показателя прочностныххарактеристиктвердыхтканейзубаиреставрационных восстановительных материалов.являетсяэталономдля18В литературе данные о микротвёрдости твердых тканей зубовотличаются друг от друга.
Методика определения микротвердости являетсяодним из основных способов исследования механических характеристиктвердых тканей зуба и может служить показателем их функциональнойустойчивости. Поражение кариесом снижает микротвердость эмали на 3040%.Депульпированиеснижаетмикротвердостьэмалина26-28%,микротвердость дентина остается практически на одном уровне: изменениялежат в пределах 1,0-1,2% (Данилина Т.Ф., 1997, с соавт.
2013).По данным С. М. Ремизова (1965), микротвердость эмали интактныхзубов здорового человека достигает приблизительно 400 кг/мм2, амикротвердость дентина примерно в 6-7 раз меньше, около 60 кг/мм2.Зырянов Б.Н. и соавт. (2001), изучая микротвердость твердых тканейзуба, установили, что в норме у дентина она лежит в пределах 50-72 кг/мм2,эмали 294-232 кг/мм2. Снижение показателей микротвердости происходит свозрастом: у подростков она выше, с возрастом, к 50 годам, снижается.В работах (Луцкая И.К., Новак Н.В.
2005; Баркова И.Л, 2006)сообщается, что максимальное значение микротвёрдости эмаль отмечено наокклюзионной поверхности коронки зуба – 288.7±21.2 кгс/мм2. Присошлифовыванииповерхностногостираниезубов,эмалислоя,показательимитирующегомикротвёрдостиестественноеуменьшаетсядо230.0±17.4 кгс/мм2. Микротвёрдость дентина составляет 24.3±4.9 кгс/мм2, чтоболее чем на порядок меньше величины эмали.Загорский В.А. (2007) экспериментально на срезах эмали и дентинаизучал микротвердость в продольном и поперечном направлениях коронкизуба.
По его данным, микротвердость эмали в среднем составляет 4000 МПа,а микротвердость дентина 600 МПа.В работе Баркова И.Л. (2006) была установлена достоверно большаявеличина показателей микротвёрдости поверхности эмали интактныхбоковых зубов по сравнению с передней группой зубов (интактнымирезцами). Также обращает на себя внимание значительное снижение средних19значениймикротвёрдостиэмалиутвердыхтканейзубовпослеэндодонтического лечения по сравнению с аналогичными витальнымизубами.
Установлены значения микротвёрдости эмали зуба: интактныхрезцов от 298.0±6.8 кгс/мм2 до 421.1±14.3 кгс/мм2; интактных премоляров от384.2±21.2 кгс/мм2 до 427.9±10.1 кгс/мм2; депульпированных премоляров от231.7±12.1 кгс/мм2 до 288.9±7.7 кгс/мм2.Установлено, что микротвердость твердых тканей препарированныхзубов не однородна по своим характеристикам. Вблизи эмалеводентинного соединения, как правило, отмечается более низкая твердостьэмали, причем твердость дентина у препарированных зубов выше, чем уинтактных,иногдана20%иболее.Данноеобстоятельствосвидетельствует об увеличении степени обызвествления тканей зуба(Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В., 2006).Таким образом, до настоящего времени остаются недостаточноизученными характеристики микротвердости тканей зуба при применениисовременных эндодонтических методов в сравнительном аспекте, в томчисле в опорных зубах несъемных ортопедических конструкций.1.4.
Обоснование применения ампутационного метода лечения вклинической практикеВ настоящее время теоретическим обоснованием того, что воспалениепульпы процесс динамический, и он проходит через определенные стадии,являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы,доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность ипластическую функцию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
