Диссертация (1140184), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сеченова «СтоматологияХХI века. Эстафета поколений» (г. Москва, 2012), ВолгГМУ, г. Волгоград, 20092014 гг. в ХХI веке; концепции болезней цивилизации» (РУДН, г. Москва, 20092012, 2016, 2017 гг.);Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральнойконференции с участием сотрудников кафедр ортопедической стоматологии,терапевтическойстоматологии,пропедевтикистоматологических9заболеваний, межкафедрального фантомного центра стоматологическогофакультета ВолгГМУ (г. Волгоград, март 2017г).Внедрение результатов работыЭкспериментально-лабораторные исследования проводились в вивариикафедры оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой,д.м.н., профессор А.А. Воробьев); на кафедре патологической анатомии (зав.кафедрой, д.м.н., профессор А.В.
Смирнов) ФГБОУ ВО «Волгоградскийгосударственный медицинский университет» Минздрава России; кафедрематериаловедения и композиционных материалов (зав. кафедрой, к.т.н.,доцент Л.М. Гуревич) «Волгоградский государственный техническийуниверситет».Клиническая часть работы выполнена на базе стоматологическойполиклиники ВолгГМУ (гл. врач, к.м.н., А.В. Михальченко) ФГБОУ ВО«Волгоградский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии (ректор, академик РАН, В.И. Петров).Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрахпропедевтикистоматологическихзаболеваний,ортопедическойстоматологии ВолгГМУ, стоматологической поликлинике ВолгГМУ,ГАУЗ «ВОКСП» г.
Волгограда, ГАУЗ стоматологической поликлинике№9 г. Волгограда, стоматологической клинике «МитраЛаб» г. Москва.10Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формуламспециальности:14.01.14–стоматология.Результатыпроведенногоисследования соответствуют пункту 1 области исследований паспортаспециальности «Стоматология».Объем и структура работыМатериалы диссертации изложены на 122 страницах машинописноготекста, включают обзор литературы, описание объектов и методов исследования,главсобственныхисследований,обсуждения,выводы,практическиерекомендации, список литературы, включающий 164 отечественных и 69зарубежных источников, приложения, акты внедрения.
Работа иллюстрирована 9таблицами, 31 рисунком, 5 графиками.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 визданиях рекомендованных ВАК, получено и внедрено 4 рационализаторскихпредложения, 4 акта внедрения.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Эндодонтическое лечение опорных зубов при подготовке полостирта к протезированию несъемными ортопедическими конструкциямиВсовременнойстоматологическойпрактикенаибольшеераспространение имеют металлокерамические ортопедические конструкции,которыеотвечаютсовременнымэстетическим,функциональнымипрофилактическим требованиям (Шумский А.В., Поздний А.Ю., 2003;Прохончуков А.А. с соавт., 2003; Абакаров С.И., 2004; Баум Л.
с соавт.,2005; Трезубов В.Н., 2009; Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., РяховскийА.Н., 2016).Вместе с тем, в клинической стоматологии наблюдается тенденция кпредварительному эндодонтическому лечению (депульпированию) опорныхзубов при изготовлении металлокерамических конструкций. При этом,анализ литературы показывает, что одной из наиболее частых причинпреждевременногоснятияметаллокерамическихпротезовявляютсяосложнения со стороны опорных зубов, что объясняется, в том числе,развитием воспаления в периодонте, снижением прочности твердых тканейдепульпированных опорных зубов (Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В.,1999; Грицай И.Г., 2004; Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.
2013; ДанилинаТ.Ф. с соавт., 2013).Авторы (Сирак А.Г., Паразян Л.А., 2015; Мартиросян Н.А., БондаренкоА.Н., и др., 2013, 2015, 2016; Stoleriu S., Pancu G., Iovan G., Lacatusu S., 2008),оценивая сроки эксплуатации металлокерамических конструкций и характервозникающих осложнений, говорят о преимуществах опорных зубов ссохраненной пульпой перед депульпированными, как в механическом, так ибиологическом отношении, считая необходимым, с учетом клинических12показаний,сохранятьвитальностьпульпыопорныхзубовприпротезировании несъемными ортопедическими конструкциями.По мнению отечественных и зарубежных исследователей, «здоровая»пульпа зуба играет важную роль в жизнедеятельности зубного органа,пародонта и зубочелюстной системы.
Она первой отвечает на любыеповреждения эмали и дентина. Именно от состояния пульпы зависят условияфункционального состояния тканей зубов и пародонта, а значит, иэффективность ортопедического лечения в целом (Гаража С.Н., 2000;Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.
2013).Высказано мнение, что после депульпирования твердые тканиопорных зубов выдерживают меньшую функциональную нагрузку (ДанилинаТ.Ф. с соавт.1997, 2013; Stoleriu S., Pancu G., Iovan G., Lacatusu S., 2008), вопорных зубах могут наблюдаться осложнения даже при отсутствииотрицательных рентгенологических и клинических проявлений патологии впериапикальных тканях (Poon B.K.M., Smales RJ., 2002; Sehuurs A.H.,Yruythuesen R.J.M., Wesselink P.R., 2001).Известно о непосредственном участии пульпы зуба в регуляциифизиологическихфункцийгемодинамике,вегетативныхреакциях,эндогенных, нейрокринных процессах, и формировании общесистемныхнарушений регуляции физиологических функций организма (Мороз Б.Т.,2006).
Несмотря на то, что вопросам строения и физиологии зубов посвященонемало работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе –механизм иннервации зубов и роль их рецепторного аппарата в регуляциигистофизиологических реакций, в системе целостного организма, до сих поростаются до конца не выясненными. Очевидно, что для выяснения ролинервной трофики необходимы более полные данные по морфологии исоставу всех тканей зуба (эмали, дентина, пульпы, периодонта, цемента), атакже данные по анатомии нервных окончаний зубов и механизмам ихвзаимосвязи с целостной нервной системой организма (Ермак Е.Ю., 2000,2012; Холманский А.С., Минахин А.А., Дегтярев В.П.
2010).13Анализируявопросыдепульпированияопорныхзубовприизготовлении металлокерамических протезов, следует уделить особоевнимание оценке качества пломбирования корневых каналов и связанных сэтим осложнений. Анализ лечения многокорневых зубов показал, чтоудовлетворительно корневые каналы запломбированы лишь в 13,4% случаев,а неудовлетворительное пломбирование отмечено в 75-86,57%, так какобработка корневых каналов бывает затруднена ввиду их искривленности,плохого доступа и других причин. (Савин А.Е. с соавт., 2000).Депульпирование интактных зубов, как показывает опыт, является нетолько серьезной психологической и физической травмой для пациента, номожет в дальнейшем приводить к необходимости повторного лечения, и какследствие, возможна «потеря» опорных зубов и переделка ортопедическойконструкции.
Несмотря на появление новых материалов для пломбированиякорневых каналов, новых технологий, инструментов, количество ошибок иосложнений,возникающихврезультатеэндодонтическоголечения,достаточно велико (Лукиных Л.М. с соавт., 2000; Козлов В.А. с соавт., 2001;Жохова Н.С., 2002). Традиционные методы эндодонтического вмешательстване дают гарантии того, что в дальнейшем в области апикального периодонтане развивается «воспаление» (Бер Р., Бауман М., Ким С., 2006).Авторы (Абакаров С.И., 2001; Симановская О.Е., Мокшин К.А.,2008 и др.) считают, что эндодонтическое лечение опорных зубовдепульпирование должно проводиться по строгим показаниям.
СеменюкВ.М. с соавт. (2009), Верстаков Д.В. (2015) считают, что депульпированиюподлежат опорные зубы, имеющие аномалийную форму, «объемную»полость зуба (молодой возраст), низкую клиническую коронку, значительноеразрушение твердых тканей, а также различные проявления деформаций(вертикальные, горизонтальные). Однако, до настоящего времени, нетдостаточных данных, объективно свидетельствующих о границах показанийк сохранению пульпы опорных зубов, подлежащих препарированию.14В виду этого, авторы рассматривают различные подходы к болеедетальномуанализуэндодонтическомупротезированияданноголечениювопросаопорныхнесъемнымиипересмотрузубовпоказанийдляортопедическимикпоследующегоконструкциями,рекомендуя данный метод лечения (депульпирование) только тогда, когданет альтернативного клинического решения (Жаворонкова М.Д., 2000;Мороз Б.Т., 2006; Симановская О.Е., Мокшин К.А., 2008; Буглак О.Н.,Иванова Л.Н., 2010; Брагин, Е.А., Аксенова Т.В., Мартиросян Н.А., 2013;Жданюк И.В, 2013).1.2.
Реакция тканей на одонтопрепарирование при протезированиинесъемными ортопедическими конструкциямиОдонтопрепарированиеподметаллокерамическиепротезы,какизвестно, проводится с значительным сошлифовыванием твердых тканейзубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе.Для профилактики воспаления и гибели пульпы зуба при препарированииподметаллокерамическиепротезыстоматологичастоиспользуютдепульпирование опорных зубов (Прохончуков А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
