Диссертация (1140184), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Khattab at all, 2010; Бурда Г.К.и др, 2013, Паразян Л.А.,2017) и показали положительную динамику морфоструктурной перестройкитвердых тканей, пульпы и периодонта боковых опорных зубов.Результаты клинических исследований. Проведенный клиническийанализ осложнений в отдаленные сроки (3-15 лет) после протезированиянесъемными конструкциями позволил установить, что в период от 4 до 7 летнаблюдается наибольшее количество осложнений (72,2 ± 3,28%). Выделеныи систематизированы осложнения со стороны конструкции протеза - 46,0 ±853,64%; опорных зубов - 28,0 ± 3,28%; тканей пародонта - 14,6 ± 2,57%; принарушении фиксации протеза – 11,6 ± 2,34%. Полученные результатыанализа состояния опорных зубов после снятия несъемных ортопедическихконструкций (28,0 ± 3,28%) согласуются и дополняют полученные ранееданные литературы (Доценко В.И., Король М.Д., Шундрик Л.С., 2010,Егорова Н.М., 2011, Аболмасов Н.Г., 2012).В результате обследования состояния твердых тканей, пульпывитальных опорных зубов разработана клиническая систематизация 1,2,3,4-хтипов коронок опорных зубов и предложены некоторые клиническиерекомендации по их применению на этапе «повторного» ортопедическоголечения:Положительная динамика лечения и удовлетворительное состояниеопорных зубов пациентов I основной группы после витальной ампутациипульпы с препаратом «Пульпотек» и протезирования НОК в динамикенаблюдения двух лет установлены у 42 опорных зубов в 84,0 ± 5,2 %клинических случаях.
Некоторое расхождение полученных результатов сданными Григорьевой Н.А. (2008), Таирова В.В. (2009) возможнообъяснитьхарактеромморфологическихизмененийпульпыподвоздействием препарата на этапах развития патологического процесса(Бурда Г.К., 2013; Сирак А.Г., 2015; Паразян Л.
А., 2017).Анализ состояния пациентов II группы витальных опорных зубов наэтапе«повторного»наблюденияпоказалортопедическоголеченияположительныйрезультатНОКвв87,5динамике±6,8%клинических случаев, что согласуется с результатами установленными упациентов I группы (84,0 ± 5,2 %), различия не достоверны при уровнезначимости р ≤ 0,05.Оценкакачестваизготовленныхнесъемныхортопедическихконструкций (НОК) показала, что краевое прилегание искусственныхкоронок НОК в области шейки опорного зуба и оценка окклюзионныхконтактов,выполненныхвсоответствиисиндивидуально-86типологическим подходом, функционально обоснованы и соответствуюттребуемым стандартам лечения (Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д.,Ряховский А.Н., 2016).Таким образом, полученные экспериментальные и клиническиерезультатыпозволилисформулироватьвыводыдиссертационногоисследования и практические рекомендации для здравоохранения.87ВЫВОДЫ1.
Проведенный клинический анализ осложнений в отдаленные сроки(3-15 лет) после протезирования несъемными конструкциями позволилустановить, что в период от 4 до 7 лет наблюдается наибольшее количествоосложнений (72,2±3,28%). Выделены и систематизированы осложнения состороны конструкции протеза - 46,0±3,64%; опорных зубов - 28,0±3,28%;тканей пародонта - 14,6±2,57%; нарушении фиксации протеза – 11,6±2,34%.Результатыанализаосложненийопорныхзубов(28,0±3,28%)несъемных конструкций позволили разработать систематизацию витальныхопорных зубов и дать клинические рекомендации по их применению на этапе«повторного» ортопедического лечения.2. Разработанная экспериментальная модель на животных позволилаизучить и расширить данные о характере морфоструктурных измененийпульпы, периодонта и твердых тканей опорных зубов при примененииметода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» и эндодонтическоголечения, для обоснования и совершенствования методов подготовки опорныхзубовнаэтапахпротезированиянесъемнымиортопедическимиконструкциями.3.
В эксперименте показана положительная динамика показателеймикротвердости эмали после витальной ампутации пульпы с препаратом«Пульпотек» (4161±207 Мпа), не имеющая достоверных при (p≤ 0,05)различий с микротвердостью интактных зубов животных (4476±194 Мпа) изубов человека (4255±172 Мпа), оценка данных по критерию Пирсонапоказалаихпринадлежностьоднойгенеральнойсовокупности.Микротвердость эмали после эндодонтического лечения (депульпирования)опорных зубов существенно снижалась - в зубах человека на 40,0% (от4255±172Мпа, до 2640±158МПа); в зубах животных - на 35,0% (от4476±194Мпа, до 2942±128МПа). Микротвердость дентина в исследуемых88образцах существенно не изменялась, незначительно возрастая в устьевой иапикальной части корня опорного зуба.Динамика морфологических изменений пульпы и периодонта послевитальнойампутациисприменениемпрепарата«Пульпотек»приприменении несъемных ортопедических конструкций в экспериментепоказала, что в пульпе наблюдаются компенсаторные, пролиферативныеизменения с формированием по направлению к апикальной части корнягрубоволокнистойсоединительнойткани,являющейсябиологическимбарьером для проникновения микроорганизмов, без признаков воспаления; впериодонте отмечено увеличение количества коллагеновых волокон иснижение клеточных компонентов, усиление кальцификации цемента иматрикса костной ткани, что обусловлено изменением минерального обменаи адаптационной перестройкой периодонта при увеличении функциональнойопорных жевательных зубов покрытых литыми коронками.4.Клиническаяоценкасостоянияопорныхзубовнесъемныхортопедических конструкций показала положительную динамику приприменении метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»у пациентов I-й группы (84,0±5,2%) и применении «витальных» опорныхзубов, на этапе «повторного» протезирования, пациентов II-й группы(87,5±6,8%); что достоверно (p≤0,05) подтверждает возможности ихиспользования (по показаниям) в клинической практике, для сохраненияфизиологической активности пульпы опорных зубов.5.Полученныеэкспериментальныеиклиническиерезультатыпозволили обосновать и сформулировать показания к применению методавитальной ампутации с препаратом «Пульпотек» в опорных зубах дляповышенияэффективностиконструкциями.лечениянесъемнымиортопедическими89ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПрименение1.«витальных»опорныхдифференцированный«повторного»клиническойзубовподходсистематизации(1,2,3,4ктипа)оценкипозволяетвыбору метода леченияпротезированиянесъемнымисостоянияосуществитьна этапахортопедическимиконструкциями: 1,2-й тип опорных зубов - сохранение пульпы зуба (1 тип),применение метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»(2 тип); 3,4-й тип опорных зубов – эндодонтическое лечение, изготовлениештифтовых культевых конструкций, либо хирургические методы лечения (попоказаниям).2.
При протезировании несъемными ортопедическими конструкциямирекомендуем применение в клинике метода витальной ампутации пульпыопорных зубов с препаратом «Пульпотек» как альтернативного, с учетомрекомендованных показаний:показания к включению пациентов: добровольное информированноесогласие; отказ от эндодонтического лечения (депульпирования) опорныхзубов,отказотортодонтическоголечения,отпротезированиянаимплантатах; при отсутствии эндокринной патологии и аллергическихреакций;показания к включению опорных зубов: травматическое вскрытиепульпы; аномалии положения зубов (К07.3) (горизонтальные и (или)вертикальные формы дентальных деформаций 1-й степени); повышенноестирание зубов (К03.0) (1-й степени); дефекты зубных рядов (К08.1) (3 класспо Кеннеди, при отсутствии одного зуба); 1,2 тип систематизации витальныхопорных зубов; отсутствие патологии пародонта, патологии слизистойоболочки полости рта, патологии в периапикальных тканях зуба.3.
Рекомендуем включение метода витальной ампутации пульпыопорных зубов с применением препарата «Пульпотек» как альтернативного валгоритм стандартов лечения несъемными ортопедическими конструкциями.90СПИСОК СОКРАЩЕНИЙМК - металлокерамические конструкцииМА - металлоакриловые конструкцииНОК - несъемные ортопедические конструкцииЭОД - электроодонтодиагностикаР - графия – рентгенография91СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакаров С.И. Сосудистая реакция пульпы на препарированиезубов под металлокерамические коронки // Материалы научно-практическойконференции «Одонтопрепарирование». – М., 2003.
– С. 69.2.Абакаров С.И. Методика защиты витальных зубов послеодонтопрепарирования / С.И. Абакаров, А.К. Аджиева, Э.К. Аджиев //Материалы VII Всероссийского научного форума с международнымучастием. – М., 2005. – С. 7-8.3.Абакаров С.И. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированныхдля изготовления металлокерамических протезов при различной степениконвергенции боковых стенок / С.И. Абакаров, Н.К. Логинова, Д.В.
Сорокин// Стоматология. – 2001. - №3. – С. 43-45.4.Аболмасов Н.Г. Депульпирование зубов в системе подготовкиполости рта к протезированию – необходимость и/или ятрогения?(размышления и клинико-лабораторное обоснование) / Н.Г. Аболмасов [идр.] // Институт стоматологии. – 2012. - №2. – С. 28-31.5.Аболмасов Н.Н. Клинико-лабораторное обоснование методикиподготовки депульпированных зубов к протезированию / Н.Н. Аболмасов [идр.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
