Диссертация (1140184), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В группе сравнения оценивали состояние витальныхопорных зубов на этапах «повторного» протезирования несъемнымиортопедическими конструкциями, позволяющие объективно оценить идифференцировать показания к их применению в клинике.Созданиеэкспериментальноймодели.Длявыполненияэкспериментальных исследований была разработана экспериментальнаямодель и выполнена на 12 беспородных собаках, массой тела 9-11 кг, с цельюизучения состояния опорных зубов несъемных ортопедических конструкций(коронки, мостовидные протезы) после витальной ампутации и примененияэндодонтического метода (депульпирование) при подготовке опорных зубов.Исследования проведены в соответствии со статьей 11-й ХельсинскойдекларацииВсемирнойассоциации(1964),«Международнымирекомендациями по проведению медико-биологических исследований сиспользованием животных» (1985) и Правилами лабораторной практики вРоссийской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.), решением79этического комитета ВолгГМУ, в соответствии с принципами биоэтики игуманного отношения к животным.Экспериментальная часть исследований.
Изучение микротвердоститвердых тканей зубов в эксперименте проводили на подготовленномэкспериментальном материале. Зубы человека: после эндодонтическоголечения (15) –удаленные по медицинским показаниям (в том числеортодонтическим);зубыэкспериментальныхживотных:послеэндодонтического лечения (15), после витальной ампутации с препаратом«Пульпотек» (15). В качестве группы сравнения использовали данныемикротвердости тканей интактных зубов человека(15) и животных(15).Исследование проводили в соответствии с ГОСТом 9450-76, пометоду (Виккерса) восстановленного отпечатка с помощью прибора«ПМТ-3» (Ремизов С.М.,1965, 2001; Данилина Т.Ф. с соавт, 2013;Массарский И.Г., 2015).Данные экспериментов приведены в соответствии с ГОСТом 8.417-81о единстве измерений. Выполнено 1690 измерений исследуемых образцов.Объектомморфологическогоисследованияявиласьпульпаипериодонт 24-х опорных боковых зубов-премоляров экспериментальныхживотных после витальной ампутации пульпы с наложением препарата«Пульпотек» и эндодонтического лечения (пломбирование канала корня) припротезированиинесъемнымиортопедическимиконструкциями(литыекоронки, мостовидные протезы).
В эксперимент были включены интактныезубы в качестве контроля каждой из групп. Динамику морфологическихизменений опорных зубов оценивали в сроки 1, 3 месяца.Срезы готовили на микротоме толщиной 3-5 мкм, окрашивалигематоксилином и эозином, по Ван Гизону по стандартной методике(Саркисов Д.С., Перов Ю.Л.,1996). Гистологические препараты изучали сиспользованиеммикроскопа«Micros»(Австрия),Выполнено 96 морфологических исследований.фотографировали.80Клиническая часть исследований. Проведен анализ состояния твердыхтканей, пульпы и периодонта опорных зубов после снятия (по показаниям)ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций, со срокамипользования от 3-х до 15 лет.
Объектом исследования явились 187 опорныхбоковых зубов ортопедических конструкций 53 пациентов; 43 одиночныхкоронок; 42 мостовидных протеза (цельнолитые, металлокерамические,металлоакриловые), анализ данных историй болезни (2011-2015гг), сборанамнеза пациентов, клинических результатов обследования.Материаломклиническогоисследованияявилисьрезультатыортопедического лечения 55 пациентов (первого и второго периодов) ввозрасте22-55лет(возрастнаяпериодизацияинститутавозрастнойфизиологии РАМН) (Иорданишвили А.К., 2015), обеих полов (35 мужчин и20 женщин), обратившиеся с целью оказания им услуг по протезированиюзубов и зубных рядов. Изготовлено 110 несъемных литых ортопедическихконструкций:18коронок,92мостовидныхпротеза:цельнолитых,металлокерамических, металлоакриловых конструкций.Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятойклинической схеме (Дмитриева Л.А.,2009).
Применяли дополнительныеметоды исследования: рентгенография, электроодонтодиагностика, методскользящего зондирования для оценки тактильной чувствительности, методхолодовой пробы для определения термореактивности опорных зубов(Наумович С. А., 2009; Холина Н. Г., 2012), в динамике наблюдения: первойнедели (2, 3-й день), 6, 12, 24 месяцев.Полученныеданныезаносиливразработаннуюкартуоценкистоматологического статуса, составленную в соответствии с рекомендациямиВОЗ (1997).В зависимости от особенностей подготовки опорных зубов дляпоследующего протезирования НОК пациенты были разделены на группы.В первую (I) основную группу вошли 35 пациентов, которымпроводили витальную ампутацию пульпы 50 опорных зубов с применением81препарата«Пульпотек»ипоследующееизготовлениенесъемныхортопедических конструкций.Критериивключенияпациентов:информированноесогласиепациентов, без патологии пародонта, без патологии слизистой оболочкиполостирта,отказавшиесяэндокриннойотпатологии,ортодонтическогобезлечения,аллергическихотреакций;протезированиянаимплантатах, от депульпирования опорных зубов.Критерии включения опорных зубов: аномалии положения зубов(К07.3),горизонтальныеи(или)вертикальныеформыдентальныхдеформаций 1 степени; повышенное стирание зубов (К03.0) 1 степени; 1, 2тип систематизации опорных зубов; дефекты зубных рядов (К08.1) 3 класс поКеннеди (отсутствие одного зуба); отсутствие патологии пародонта,отсутствиепатологиислизистойоболочкиполостирта,отсутствиепатологических изменений в периапикальных тканях корня.Во вторую (II) группу сравнения вошли 20 пациентов, для оценкивозможности сохранения пульпы опорного зуба на этапе «повторного»ортопедического лечения, у которых опорные премоляры и моляры (24 зуба)не были депульпированы и сохранили показатели ЭОД пульпы в пределахфизиологической нормы (Дмитриева Л.А., 2013), после снятия (попоказаниям) ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций.Критерии включения пациентов: (аналогично пациентам I группы).Критериивключениябоковыхопорныхзубов:коронкапрепарированного опорного зуба сохранена, твердые ткани плотные, неизменены в цвете, ЭОД= 5,0-10,0±3,1 мкА, отсутствие рентгенологическихизменений в периапикальных тканях.Перед временной фиксацией провизорных конструкций опорные зубыобрабатывали«Дентин-герметизирующимликвидом»(«HumanchemieGmbH», Германия).
Реставрацию коронки зуба проводили в зависимости отвеличины «ИРОПЗ» (Лебеденко И.Ю и соавт., 2016).82Эндодонтический доступ к полости моляров у пациентов I группыпроводили максимально щадяще – с сохранением перицервикальногодентина, стратегически значимой зоны для сохранения прочности коронкиопорного зуба, одонтопрепарирование - с сохранением достаточной толщиныдентинной стенки (Clark D., Khademi, 2012).Одонтопрепарирование для изготовления НОК пациентам I группыпроводили в соответствии с алгоритмом действий, в день проведенияреставрации, без анестезии, ввиду отсутствия болевых ощущений.В процессе изготовления НОК на опорные зубы фиксироваливременные провизорные конструкции на «Temp bond NETM» (Kerr, Италия),предварительноизготовленныеизакриловойпластмассыгорячейполимеризации «Villacryl STC Hot» (Zhermapol, Польша).
Адаптациюконструкцийосуществлялипутемперебазировкисиспользованиемакриловой пластмассы холодной полимеризации «Re-fine Bright» (Yamahachi,Япония).Для оценки качества изготовленных несъемных ортопедическихконструкций применяли клинические методы: а) способ регистрациикраевого прилегания искусственных коронок в области шейки опорного зуба(Арутюнов С.Д., Бейтан А.В., Жулев Е.Н. и др., 2006); б) анализокклюзограмм,по«способуопределенияокклюзионныхконтактовантагонирующих зубов» типа ФОР – функционально-окклюзионного рельефа(ФОР) (Шемонаев В.И., 2013).Постоянную фиксацию НОК осуществляли на стеклоиномерныйцемент «Fuji I» (GC, Япония), в I, II группах не ранее 3 х месяцев прирентгенологическом контроле, ЭОД.Статистическуюобработкуполученныхданныхпроводиливариационно-статистическим методом на IBM PC\AT «Pentium-IV» в средеWindows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6».Статистический анализ проводили методом вариационной статистики сопределениемсреднейвеличины(М),еесреднейошибки(±m),83Достоверность различий определяли с использованием критериев Стьюдента(t).
Различие между сравниваемыми показателями считалось достовернымпри p≤ 0,05, t≥ 2.Результатыэкспериментальныхисследований.Показателимикротвердости тканей интактных зубов человека составляли для эмали4255±172 МПа и дентина 685±69 МПа. После эндодонтического леченияопорных зубов показатели микротвердости эмали существенно снизились,примерно на 40,0%, и составили 2640±158 МПа, дентина 705±87 МПасоответственно.Полученные результаты не противоречат и согласуются с даннымилитературы в проведенных ранее исследованиях (Баркова И.Л. 2007; ДоценкоВ.И., Король М.Д., Шундрик Л.С. 2010; Аболмасов Н.Г. с соавт., 2013).У экспериментальных животных значения микротвердости интактныхзубов составили: эмали 4476±194 МПа, дентина 964±37 МПа.
Послеэндодонтического лечения опорных зубов значения микротвердости эмалисущественно снизились, примерно на 35,0%, и составили - 2942±128 МПа,для дентина незначительно увеличились, до 1026±76 МПа соответственно.После применения метода витальной ампутации с препаратом«Пульпотек» показатели микротвердости экспериментальных животныхприблизились к величине значений интактных зубов и составили для эмали4161±207 МПа, дентина 994±74 МПа соответственно.Установлено, что значения микротвердости дентина зубов человека иживотных на всех 5-и уровнях исследуемых образцов после депульпированияи витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» не имели значимыхстатистических отклонений (p<0,05), хотя и незначительно повышались вустьевой и апикальной части корня опорного зуба. Полученные данные непротиворечат исследованиям авторов и их заключению о возможностиобразованиядентинногомостиканаграницемеждупатологическиизмененными и жизнеспособными тканями (Z.Pavica, P.Junters, 2000, СунцовВ.Г., Ландинова В.Д., 2005).84Показатели микротвердости дентина зубов человека ниже зубовживотных примерно на 30,0%, что, вероятно, связано с характером питанияпоследних (Paul J.
Constantino et al. 2011, Аболмасов Н.Г., 2013).Результаты морфологического исследования опорных жевательныхзубов экспериментальных животных после применения метода витальнойампутации пульпы с применением препарата «Пульпотек» и фиксации литыхконструкций (коронки, мостовидные протезы), в динамике наблюдения 1, 3месяцевпоказаликомпенсаторные,апикальнойследующиерезультаты.пролиферативныечастикорняВизменениягрубоволокнистойпульпеснаблюдаютсяформированиемсоединительнойкткани,являющейся биологическим барьером для проникновения микроорганизмовза верхушку корня, без признаков воспаления. В периодонте отмечаетсяувеличение количества коллагеновых волокон и снижение количестваклеточных компонентов по сравнению с эталоном и контрольными зубами, атакже усиление кальцификации цемента и матрикса костной ткани, чтообусловленоизменениемминеральногоперестройкой периодонта при увеличенииобменаиадаптационнойфункциональной нагрузкиопорных жевательных зубов покрытых литыми коронками.Полученныерезультатыэкспериментальныхисследованийпоприменению метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»в опорных зубах несъемных ортопедических конструкций позволилидополнить известные данные литературы (Ашмарин А.Н., 2007; ТаировВ.В.,2008, Nagwa M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
