Диссертация (1140184)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Волгоградский государственный медицинский университет»На правах рукописиШМАКОВ АРТЕМ МИХАЙЛОВИЧКЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИВ ОПОРНЫХ ЗУБАХ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИНЕСЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ14.01.14 – стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Т.Ф.
Данилина;Научный консультант:доктор медицинских наук,профессор А.А. ВоробьевВолгоград 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ........................................................................................ 3Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................ 111.1. Эндодонтическое лечение опорных зубов при подготовкеполостиртакпротезированиюнесъемнымиортопедическимиконструкциями...................................................................................................
111.2. Реакция тканей на одонтопрепарирование при протезированиинесъемными ортопедическими конструкциями............................................. 141.3. Механические характеристики твердых тканей интактных идепульпированных зубов.................................................................................. 161.4. Обоснование применения ампутационного метода лечения вклинической практике ...................................................................................... 191.5. Особенности применения метода витальной ампутации вклинике ...............................................................................................................
22Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ......................... 282.1. Характеристика объектов исследования ....................................... 282.2. Экспериментальные методы исследования................................... 292.2.1. Общая характеристика экспериментального материала ...... 292.2.2. Создание экспериментальной модели .................................... 292.2.3.Изучениемикротвердоститканейопорныхзубоввэксперименте ................................................................................................. 332.2.4.
Определение морфологического состояния пульпы ипериодонта опорных зубов в эксперименте ............................................... 422.3. Материал клинических исследований ........................................... 452.4. Клинические методы исследования ............................................... 482.4.1. Основные методы обследования пациентов ..........................
4832.4.2. Дополнительные методы обследования пациентов .............. 492.4.3. Способ витальной ампутации и характеристика препарата«Пульпотек»................................................................................................... 512.5. Статистическая обработка результатов ......................................... 53Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.................................................................................................................................
543.1. Результаты оценки микротвердости тканей опорных зубов послевитальной ампутации и эндодонтического лечения...................................... 543.2. Результаты морфологического состояния пульпы и периодонтаопорных зубов после витальной ампутации .................................................. 60Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ............
694.1. Результаты клинической оценки состояния опорных зубов послеснятия несъемных ортопедических конструкций .......................................... 694.2. Результаты клинической оценки состояния опорных зубов припротезировании несъемными ортопедическими конструкциями ................ 714.2.1. Результаты лечения пациентов I группы ................................ 714.2.2. Результаты лечения пациентов II группы .............................. 73Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................ 77ВЫВОДЫ .........................................................................................
87ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................... 89СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ90СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................. 91ПРИЛОЖЕНИЕ ............................................................................. 1174ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияВ настоящее время в стоматологической практике наблюдаетсятенденция проведения предварительного эндодонтического лечения опорныхзубов при изготовлении металлокерамических конструкций (Большаков Г.В.с соавт., 2004; Абакаров С.И., 2004; Баум Л.
с соавт., 2005; Трезубов В.Н.,2009; Лебеденко И.Ю., с соавт., 2016). Вместе с тем, по данным литературыоднойизнаиболеечастыхпричинпреждевременногоснятияметаллокерамических протезов являются осложнения со стороны опорныхзубов. Авторы объясняют данные осложнения, в том числе, снижениемпрочности твердых тканей депульпированных зубов (Грицай И.Г., 2004;Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. 2013; Данилина Т.Ф. с соавт.1997, 2013).Зубы с сохраненной пульпой, как известно, в механическом ибиологическом отношении имеют явные преимущества. (Лавриненко В.И.2002; Аболмасов Н.Н., Массарский И.Г., 2015). На этапе подготовки опорныхзубов, при изготовлении несъемных металлокерамических конструкций,авторы предлагают применение современных альтернативных методовлечения, так как сохранение пульпы может предупредить развитиепатологическихпроцессоввпериодонте,способствуяповышениюэффективности и долговечности ортопедической конструкции (Гаража С.Н.,2000; Жданюк И.В, 2013; Сирак А.Г., Паразян Л.А., 2015; Мартиросян Н.А.,Бондаренко А.Н.
с соавт., 2015, 2016; Stoleriu S., et all., 2008).Сохранение витальности пульпы зуба предлагается решать разнымиметодами: прямое покрытие пульпы адгезивным композитным материалом(Файзуллаева Н.Н., 2009), применение биоматериала (Гиззатуллина Л.Л.,2008), адгезива после пульпотомии (Clark D., Khademi, 2012). В клиническойпрактике при применении метода витальной ампутации положительнозарекомендовал себя препарат «Пульпотек» (компания PD, Швейцария)(Дедеян С.А., Донская И.П., 2006, 2008; Григорьева Н.А., Макеева И.М., ЧуевВ.В., 2007).
На этапе клинико-экспериментальных исследований показана5положительная динамика его применения (Кортуков Е.Е., КортуковИ.Е.,1999; Погабало И.В., Чертыковцев В.Н., 2003), установлено, чтоапикальная часть пульпы опорного зуба оставалась интактной (ГригорьеваН.А.,2008; Мелехов С. В., Таиров В.В., 2011).Таким образом, вопросы сохранения витальности пульпы опорныхзубов несъемных ортопедических конструкций, с применением современныхметодов лечения, рекомендуемых препаратов, до настоящего времениостаются дискуссионными, что определяет необходимость дальнейшихисследованийиобоснования,сприменениемдоказательныхэкспериментальных методов (Мороз Б.Т., 2006; Ермак Е.Ю., 2012;Холманский А.С., с соавт., 2010; Брагин Е.А., Аксенова Н.А., 2013).Этопозволилосформулироватьцельизадачинастоящегоисследования.Цельисследования:повышениеэффективностилечениянесъемными ортопедическими конструкциями с применением методавитальной ампутации пульпы опорных зубов, обоснованное клиникоэкспериментальными исследованиями.Задачи исследования:1.Провести клинический анализ состояния опорных зубов после снятиянесъемных ортопедических конструкций и дать рекомендации овозможности их применения на этапах повторного протезирования.2.Создать экспериментальную модель на животных для изучениясостояния опорных зубов после витальной ампутации с применениемпрепарата«Пульпотек»иэндодонтическоголеченияприпротезировании несъемными ортопедическими конструкциями.3.Изучить в эксперименте микротвердость твердых тканей опорных зубов,морфологические изменения пульпы и периодонта после витальной6ампутациииэндодонтическоголеченияприпротезированиинесъемными ортопедическими конструкциями.4.Провести сравнительную оценку состояния опорных зубов послевитальной ампутации и сохранения витальности пульпы зуба припротезировании несъемными конструкциями.5.Разработать рекомендации для практического здравоохранения поприменению метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» вопорных зубах несъемных ортопедических конструкций.Научная новизнаПолучены и систематизированы клинические данные о состояниивитальных опорных зубов в отдаленные сроки после протезирования.Предложена и подтверждена клинически (87,5 ± 6,8%) систематизацияоценки состояния витальных опорных зубов несъемных ортопедическихконструкций на этапах «повторного» протезирования (≤ 0,05).Впервые создана и реализована экспериментальная модель наживотных, позволившая изучить состояние тканей опорных зубов послевитальнойампутацииэндодонтическогосприменениемлеченияприпрепарата«Пульпотек»протезированииинесъемнымиортопедическими конструкциями.Изученыиоцененывсравнительномаспектепоказателимикротвердости твердых тканей опорных зубов, морфологические измененияпульпы и периодонта после витальной ампутации и эндодонтическоголечения при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями вэксперименте.На основе результатов клинико-экспериментальных исследованийдостоверно (≤ 0,05) обосновано применение метода витальной ампутациипульпы опорных зубов с применением препарата «Пульпотек» (84,0 ± 5,2%),сучетомклиническихпоказанийортопедическими конструкциями.припротезированиинесъемными7Практическая значимость работыПолученные данные о состоянии витальных опорных зубовнесъемных ортопедических конструкций в отдаленные сроки послепротезирования,позволилиразработатьивнедритьклиническуюсистематизацию их оценки, для обоснования выбора метода лечениявитальных опорных зубов на этапах «повторного» протезирования.Результатыэкспериментально-лабораторныхисследованийохарактере морфоструктурных изменений пульпы, периодонта и твердыхтканей опорного зуба при применении метода витальной ампутации пульпы сматериалом «Пульпотек» и эндодонтического лечения, в совокупности сданными литературы, позволили систематизировать и обосновать некоторыерекомендации по применению метода витальной ампутации пульпы сматериалом «Пульпотек» для клинической практики.Применение метода витальной ампутации пульпы опорных зубов спрепаратом«Пульпотек»,подтвержденноеэкспериментальнымииклиническими результатами (84,0 ± 5,2%), обосновывает возможность егоиспользования как альтернативного для сохранения физиологическойактивности пульпы и повышения эффективности лечения несъемнымиортопедическими конструкциями.Основные положения, выносимые на защиту1.
Разработанная экспериментальная модель, расширяя данные охарактере морфоструктурных изменений пульпы, периодонта и твердыхтканях опорного зуба (эмаль, дентин) при применении метода витальнойампутации с препаратом «Пульпотек» и эндодонтического лечения,позволяет совершенствовать методы подготовки опорных зубов на этапахпротезирования несъемными ортопедическими конструкциями.2. Полученные данные о состоянии витальных опорных зубовнесъемных ортопедических конструкций и предложенная систематизация ихоценки позволяют повысить качество диагностики и обоснованность8дифференцированного подхода к выбору метода лечения опорных зубов наэтапах «повторного» протезирования.Обоснованное3.клинико-экспериментальнымиисследованиямиприменение метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» вопорных зубах несъемных ортопедических конструкций обеспечиваетсохранение биологических и механических характеристик опорных зубов дляповышения эффективности лечения.Личный вклад автора в исследованиеСамостоятельнопроведенподробныйанализ233научныхлитературных источников отечественных и зарубежных авторов, принятонепосредственное участие в подготовке и проведении экспериментальных илабораторных методов исследования, лично проведена клиническая частьработы по обследованию 108, лечению и наблюдению 55 пациентов,систематизация их по группам, анализ результатов полученных данных,унифицирована методика и показаны результаты предлагаемого метода лечения.Проведена аналитическая и статистическая обработка полученных данных.АпробацияОсновные положения диссертации докладывались и обсуждались наитоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинскогоуниверситета (2009-2014гг.); Международном научно-практическом конгрессе«Здоровьеи образование конференцияхмолодыхученых:Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
