Автореферат (1140183), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В периодонтальной связке, при сравнении свитальными зубами, увеличивалась доля коллагеновых волокон, снизилась относительнаяплощадь клеточных элементов.В группе зубов при применении метода витальной ампутации с препаратом«Пульпотек», после фиксации литых коронок, в пульпе помимо вышеперечисленныхизменений, отмечали очаговую слабо выраженную лимфоплазмоцитарную инфильтрациюкорневой пульпы.
В периодонте - очаговое фиброзирование, очаговую умеренновыраженнуюлимфоплазмоцитарнуюинфильтрацию.Поперифериипериодонтанаблюдали усиление кальцификации цемента и матрикса костной ткани.Анализ результатов через 3 месяца после применения метода витальнойампутации с препаратом «Пульпотек», показал уменьшение количества одонтобластов вкорневой периферической зоне пульпы, отмечена периваскулярная очаговая слабовыраженнаялимфоиднаяфиброзированнойинфильтрация.соединительнойтканьюПериодонтальнаябогатойсвязкапредставленаколлагеновымиволокнами,клеточными элементами, кровеносными сосудами.После применения метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» ификсации литых коронок, установлено, что в устьевой части пульпы (в месте наложенияпрепарата)обнаруживаютсясохраненныесоединительно-тканныеструктурысдистрофическими изменениями. В сравнении с аналогичным отделом пульпы в болееранние сроки (1 месяц) отмечена меньшая выраженность дегенеративных процессов и,напротив, более выраженные процессы фиброзирования.16В средней и апикальной части канала корня пульпа представлена рыхлойволокнистой соединительной тканью, имеются очаговые кровоизлияния, как и в группеинтактных зубов.
В периодонте увеличилась доля коллагеновых волокон, которыерасполагаются пучками, по периферии периодонта, наблюдается усиление кальцификациицемента и матрикса костной тканиПолученные результаты экспериментальных исследований при примененииметода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» в опорных зубахнесъемныхортопедическихконструкцийпоказалиположительнуюдинамикуморфоструктурной перестройки твердых тканей, пульпы и периодонта опорных зубовпосле протезирования и позволили дополнить данные литературы по изучаемому вопросу(Ашмарин А.Н., 2007; Таиров В.В.,2008; Бурда Г.К.и др, 2013, Паразян Л.А., 2017; NagwaM.
Khattab at all, 2010).Результаты клинических исследованийАнализ состояния твердых тканей опорных зубов после снятия несъемныхортопедических конструкций в отдаленные сроки после протезирования показал, чтопациенты пользовались несъемными протезами от 3-х до 15 лет, наибольшее количествоснятых ортопедических конструкций зафиксировано в сроки от 4 до 7 лет (72,2±3,28%).Результаты систематизированы и выделены причины осложнений со стороныконструкции протеза - 46,0 ± 3,64%; опорных зубов - 28,0 ± 3,28%; тканей пародонта -14,4± 2,57%; нарушении фиксации протеза - 11,6 ± 2,34%. Полученные результаты непротиворечат и дополняют известные данные литературы (Доценко В.И., с соавт., 2010;Егорова Н.М., 2011; Аболмасов Н.Г., 2012).В результате обследования витальных опорных зубов после снятия несъемныхконструкций (28,0±3,28%) разработана клиническая систематизация препарированныхопорных зубов (рационализаторское предложение № 4, 2017г.):1 тип - коронка опорного зуба сохранена, твердые ткани плотные, не изменены вцвете, ЭОД – 5,0-10,0 мкА, периапикальные изменения отсутствуют;2 тип - опорный зуб сохранен до ½ высоты коронки, твердые ткани частичноразрушены, изменены в цвете, ЭОД – 10,0-15,0 мкА, периапикальные измененияотсутствуют;173 тип - опорный зуб сохранен менее ½ высоты коронки, твердые тканизначительно разрушены, изменены в цвете, ЭОД - более 35,0 мкА, возможныпериапикальные изменения;4 тип - опорный зуб разрушен до уровня десневого края, ЭОД - до 100,0 мкА иболее; имеются периапикальные изменения.Всовокупностирекомендации(послеполученныхпредварительногоданныхвозможнырентгенологическогонекоторыеклиническиеобследования,ЭОД-диагностики) по применению опорных зубов на этапе «повторного» протетического лечения:а) 1, 2 тип опорных зубов – применение опорных элементов НОК, с сохранениемпульпы (1 тип); применение метода витальной ампутации пульпы опорных зубов спрепаратом «Пульпотек» (2 тип);б) 3,4 тип опорных зубов – (по показаниям) предварительное эндодонтическоелечение, изготовление штифтовых культевых конструкций, хирургические методы лечения.Оценка состояния опорных зубов пациентов I основной группы показаласледующие результаты.
При сравнении доли пациентов без осложнений с долейосложненных случаев наблюдалась достоверная разница показателей (при р≤0,05) во всехпериодах наблюдения (табл.3).Положительная динамика лечения пациентов I основной группы в течение двухлет установлена у 27 пациентов (77,1 ± 7,1 %) и 42 опорных зубов (84,0 ± 5,2 %), сцельнолитыми одиночными коронками, мостовидными протезами, при отсутствии 1 зуба.Температурная и тактильная пробы отрицательны, ЭОД в пределах физиологическойнормы, на рентгенограмме в апикальной части корня изменений не выявлено.Таблица 3Состояние опорных зубов I основной группы пациентов после протезирования НОКБез осложненийПериоднаблюденияКол-вочеловекС осложнениямиДоля, %Кол-возубовДоля, %Кол-вочеловекДоля, %Кол-возубовДоля, %2-3 дня35100,050100,000006 месяцев3085,7 ± 5,94590,0 ± 4,2514,3 ± 5,9510,0 ± 4,212,24месяцев2777,1 ± 7,14284,0 ± 5,238,6 ± 4,736,0 ± 3,4≥2-х лет2777,1 ± 7,14284,0 ± 5,2822,9 ± 7,1816,0 ± 5,218Результаты наблюдения пациентов II группы сравнения с витальными опорнымизубами на этапе «повторного» протезирования представлены в таблице 4.Положительную динамику во II группе сравнения при сроке наблюдения более 2-х летпоказали 17 пациентов (21 зуб - 87,5±6,8%).
За период наблюдения пациенты не предъявлялижалоб, на рентгенограмме в периапикальной области опорных зубов изменений не выявлено,ЭОД до 10-15,0 мкА. Температурная и тактильная пробы у 14 пациентов (18 зубов - 77,8%)положительны (разной степени выраженности), у 3-х пациентов (3 зуба - 22,8±4,3%) реакция напробы отрицательна, в этих случаях ориентировались на данные рентгенограмм.Таблица 4Состояние опорных зубов II группы сравнения пациентов после протезированияНОКБез осложненийПериоднаблюденияКол-воДоля %человекС осложнениямиКол-воДоля %Кол-возубовДоля %человекКол-воДоля %зубов2-3 дня1995,0 ± 4,92395,8 ± 4,115,0 ± 4,914,2 ± 4,16 месяцев1894,7 ± 5,12295,7 ± 4,415,6 ± 5,114,3 ± 4,312-24месяцев1794,4 ± 5,42195,5 ± 4,415,6 ± 5,414,5 ± 4,4≥2 –х лет1785,0 ± 8,02187,5 ± 6,8315,0 ± 8,0312,5 ± 6,8Таким образом, анализ состояния пациентов II группы витальных опорных зубовна этапе «повторного» ортопедического лечения НОК в динамике наблюдения более двухлет показал положительный результат в 87,5±6,8 % клинических случаев, что согласуетсяс результатами установленными у пациентов I группы (84,0±5,2 %), различия недостоверны при уровне значимости р ≤ 0,05.Анализируярезультатыоценкикачестваизготовленныхнесъемныхортопедических конструкций установлено, что окклюзионные контакты выполнены, всоответствии с рекомендациями индивидуально-типологического подхода, отмечено ихфункционально обоснованное, стабильное расположение, в соответствии с требуемымистандартами лечения (Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н., 2016).Результаты регистрация краевого прилегания искусственных коронок НОК вобласти шейки опорного зуба показали, что в I,II -й группах через 6 месяцев после19фиксации конструкции отвечали оценкам – «хорошо», «удовлетворительно» и нетребовали коррекции.
Через 12, 24 месяцев появились отметки – «неудовлетворительно»,в основной группе - 2-х опорных коронок (2,0%), в группе сравнения - 3-х коронок (1,0%;2,9%), поставлен диагноз – хронический гингивит (К.05.1) десневого края. Проведеноадекватноелечениевыявленнойпатологии(ДмитриеваЛ.А.,2009),состояниеудовлетворительное.Таким образом, полученные экспериментально-клинические результаты оценкисостояния опорных зубов без предварительного эндодонтического лечения приизготовлении несъемных ортопедических конструкций, позволили экспериментальноустановить положительную динамику морфоструктурных изменений твердых тканей,пульпы и периодонта опорных зубов, обосновывая возможности применения методавитальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» (84,0 ± 5,2 %) какальтернативного; а также, достоверно (р≤0,05), клинически подтвердить возможностисохранения пульпы витальных опорных зубов на этапах «повторного» протезирования(87,5 ± 6,8 %), что обеспечивает сохранение физиологической активности пульпыопорных зубов и повышает эффективность протезирования несъемными ортопедическимиконструкциями.ВЫВОДЫ1.
Проведенный клинический анализ осложнений в отдаленные сроки (3-15 лет)после протезирования несъемными конструкциями позволил установить, что в период от4 до 7 лет наблюдается наибольшее количество осложнений (72,2±3,28%). Выделены исистематизированы осложнения со стороны конструкции протеза - 46,0±3,64%; опорныхзубов - 28,0±3,28%; тканей пародонта - 14,6±2,57%; нарушении фиксации протеза –11,6±2,34%.Результаты анализа осложнений опорных зубов (28,0±3,28%) несъемных конструкцийпозволили разработать систематизацию витальных опорных зубов и дать клиническиерекомендации по их применению на этапе «повторного» ортопедического лечения.2. Разработанная экспериментальная модель на животных позволила изучить ирасширить данные о характере морфоструктурных изменений пульпы, периодонта итвердых тканей опорных зубов при применении метода витальной ампутации спрепаратом«Пульпотек»иэндодонтического20лечения,дляобоснованияисовершенствования методов подготовки опорных зубов на этапах протезированиянесъемными ортопедическими конструкциями.3.Вэкспериментеустановленаположительнаядинамикапоказателеймикротвердости эмали после витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»(4161±207 Мпа) не имеющая достоверных различий с микротвердостью интактных зубовживотных (4476±194 Мпа) и зубов человека (4255±172 Мпа), оценка данных по критериюПирсона показала их принадлежность одной генеральной совокупности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
