Автореферат (1140183), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Полученные данные заносили в разработанную карту оценкистоматологического статуса, составленную в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997).В зависимости от особенностей подготовки опорных зубов для последующегопротезирования НОК (несъемных ортопедических конструкций)пациенты былиразделены на группы.В первую (I) основную группу вошли 35 пациентов, которым проводиливитальную ампутацию 50-и боковых опорных зубов с применением препарата«Пульпотек» и последующее протезирование НОК.Показания к включению пациентов: добровольное информированное согласиепациентов, без патологии пародонта, без патологии слизистой оболочки полости рта,эндокринной патологии, без аллергических реакций; отказавшиеся от ортодонтическоголечения,отпротезированиянаимплантатах,отэндодонтическоголечения(депульпирования) опорных зубов.Показания к включению боковых опорных зубов: отсутствие рентгенологическихизменений в периапикальных тканях; аномалии положения зубов (К07.3), горизонтальныеи (или) вертикальные формы дентальной деформации 1-й степени; повышенное стираниезубов (К03.0) 1-й степени.Витальную ампутацию коронковой пульпы зуба проводили под местной анестезией,после гемостаза 1% перекисью водорода, на устье канала корня накладывали препарат«Пульпотек».
В качестве постоянной пломбы использовали стеклоиномерный цемент.Во вторую (II) группу сравнения вошли 20 пациентов с витальной пульпой 24-хопорных зубов, на этапе «повторного» ортопедического лечения, которые сохранилипоказатели пульпы в пределах физиологической нормы (Дмитриева Л.А.,2009), послеснятия несъемных ортопедических конструкций.Показания включения пациентов: аналогичны (I) основной группе.Показания включения боковых опорных зубов: коронка препарированногоопорного зуба сохранена, твердые ткани плотные, не изменены в цвете, ЭОД= 5,0-10,0±3,1мкА,отсутствиерентгенологическихизмененийвпериапикальныхтканях(рационализаторское предложение №1, 2017г.).Сводные данные по I, II-ой группам пациентов и леченых опорных зубовпредставлены в табл.
1.12Таблица 1Сводная таблица пациентов и леченых опорных зубов по группамГруппыисследованияI основная группа,II группа сравнения,витальная ампутация свитальные опорные зубы, на этапепрепаратом «Пульпотек»«повторного» протезированияКоличествопациентовИтогоКоличествоопорных зубовИтого3520352050245024Одонтопрепарирование для изготовления НОК пациентов I группы проводили всоответствии с алгоритмом действий, без анестезии, ввиду отсутствия болевыхощущений, с сохранением достаточной толщины дентинной стенки, не менее 1 мм. (ClarkD., Khademi, 2012). Одонтопрепарирование II группы проводили под местной анестезией.В процессе изготовления НОК на опорные зубы фиксировали временныепровизорные конструкции на «Temp bond NETM», изготовленные из акриловойпластмассы горячей полимеризации «Villacryl STC Hot».
Предварительно опорные зубыобрабатывали«Дентин-герметизирующимликвидом».Адаптациюконструкцийосуществляли путем перебазировки с использованием акриловой пластмассы холоднойполимеризации «Re-fine Bright».Для оценки контроля качества изготовления несъемных ортопедическихконструкций применяли: способ регистрации краевого прилегания искусственныхкоронок в области шейки опорного зуба (Арутюнов С.Д., Бейтан А.В., Жулев Е.Н.
и др.,2006); анализ окклюзограмм, по «способу определения окклюзионных контактовантагонирующих зубов» по типу ФОР – функционально-окклюзионного рельефа(Шемонаев В.И., 2012).Постоянную фиксацию НОК осуществляли на стеклоиномерный цемент «Fuji I»,в I, II группах через 3 месяца при рентгенологическом контроле и ЭОД.Статистическуюобработкуполученныхданныхпроводиливариационно-статистическим методом на IBM PC\AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованиемпакета прикладных программ «Statistica 6».
Статистический анализ проводили методом13вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m),Достоверность различий определяли с использованием критериев Стьюдента (t). Различиемежду сравниваемыми показателями считалось достоверным при p≤ 0,05, t≥ 2.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты экспериментальных исследованийИсследование показателей микротвердости твердых тканей интактных зубовчеловека позволило установить значения для эмали 4255 ± 172 Мпа и дентина 685 ± 69МПа. После эндодонтического лечения показатели микротвердости эмали существенноснизились, до 40,0%, и составили 2640 ± 158 МПа, для дентина практически неизменились (в пределах погрешности), 705 ± 87 МПа соответственно.
Полученныерезультаты не противоречат и согласуются с данными литературы в проведенных ранееисследованиях (Баркова И.Л. 2007; Доценко В.И., Король М.Д., Шундрик Л.С. 2010;Аболмасов Н.Г. с соавт., 2013).У экспериментальных животных значения микротвердости интактных зубовсоставили: эмали 4476 ± 194 МПа, дентина 964 ± 37 МПа. После эндодонтическоголечения значения микротвердости эмали существенно снизились, на 35,0%, и составили2942 ± 128 МПа, для дентина незначительно (в пределах погрешности) увеличились, до1026 ± 76 МПа соответственно.После применения метода витальной ампутациипульпы с препаратом«Пульпотек» показатели микротвердости достоверно (p≤ 0,05) приблизились к величинезначений интактных зубов экспериментальных животных и составили для эмали 4161 ±207 МПа, дентина 994 ± 74 МПа соответственно (табл.2).Учитывая, что изучение микротвердости зубов человека и экспериментальныхживотных проводили на сходном по своим характеристикам биологическом материале,при однотипных условиях, то правомерным является проведение сравнительного анализаполученных экспериментальных результатов (Tikku A.P.
et al., 2010; Asma Al-Jobair. 2010;Егорова Н.М. 2011).Установлено,чтомикротвердостьэмалиинтактныхзубовчеловекаиэкспериментальных животных не имели значимых статистических различий (4255 ± 172 МПа;4476 ± 194 МПа). Близкие по значению результаты (4161 ± 207 МПа) получены у животныхпри применении метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек».14Таблица 2Средние значения микротвердости зубов человека и экспериментальных животныхисследуемых образцовЗубы человекаИсследуемыеобразцыПослеэндодонИнтактные зубытического(МПа)лечения(МПа)Зубы экспериментальных животныхИнтактныезубы(МПа)Послеэндодонтическоголечения(МПа)Послевитальнойампутации(МПа)Эмаль4255±1722640±1584476± 1942942±1284161±207Дентин коронкизуба685±69705±87964± 371026± 76994±74Дентин областишейки зуба656±64717±89995± 391013±74913±73Дентин устьевойчасти корня697±70694±86997±391093± 791068±78709±71640±81932±361022±82982±74610±62659±82943± 37935±761033± 76Дентин среднейчасти корняДентинапикальнойчасти корняЗначения микротвердости дентина зубов человека и животных на всех 5-иуровнях исследуемых образцов после эндодонтического лечения и витальной ампутации спрепаратом «Пульпотек» не имели значимых статистических отклонений (p<0,05),отмечен незначительный рост показателей микротвердости тканей апикальной и устьевойчасти корня экспериментальных животных после витальной ампутации пульпы (табл.2).В ходе эксперимента установлено, что показатели микротвердости дентина зубовчеловека ниже зубов животных примерно на 30,0%, что, вероятно, связано с характеромпитания последних (Paul J., Constantino et al., 2011; Аболмасов Н.Г., 2013).Сравнение показателей микротвердости эмали опорных зубов животных послеприменения метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» после 1-го и3-го месяцев исследования (4161±207 МПа, 4466±183 Мпа, соответственно), показалиположительную динамику результатов.
Сравнительная оценка результатов по критериюПирсона показала их принадлежность одной генеральной совокупности.Результаты морфологического исследования через 1 месяц после началаэксперимента показали, что в пульпе витальных опорных зубов экспериментальных15животных после протезирования несъемными ортопедическими конструкциями отмеченыпризнаки отека и очаговые кровоизлияния, в периодонте патологических изменений необнаружено.В группе зубов после витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек», вобласти наложения препарата, выявлены дегенеративно-дистрофические измененияколлагеновых волокон, признаки повреждения эндотелия, очаговые кровоизлияния встенку кровеносных сосудов.
В срединной и апикальной части канала корня пульпапредставлена рыхлой соединительной тканью без патологических изменений. Впериодонте значимых морфологических изменений не обнаружено.В группе зубов покрытых литыми коронками в соединительно-тканном матриксепульпыотмеченумеренныйинтерстициальныйотек,уменьшениеколичестваодонтобластов и коллагеновых волокон.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
