Автореферат (1140183), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Петров).Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрахпропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии ВолгГМУ,поликлиникестоматологииВолгГМУ,ГАУЗВОКСПг.Волгограда,ГАУЗстоматологической поликлинике №9 г. Волгограда, стоматологической клинике «МитраЛаб» г. Москва.6Апробация работыОсновные положения диссертации докладывались на итоговых научных сессияхВолгоградского государственного медицинского университета (2009-2014гг.); конференцияхмолодых ученых: «Стоматология ХХI века.
Эстафета поколений» (МГМУ имени И.М.Сеченова, г. Москва, 2012г.), Международном научно-практическом конгрессе «Здоровье иобразование в ХХI веке» (РУДН, г. Москва, 2009,2012, 2016, 2017 гг.).Апробацияконференциистерапевтическойдиссертацииучастиемпроведенасотрудниковстоматологии,нарасширеннойкафедрпропедевтикимежкафедральнойортопедическойстоматологии,стоматологическихзаболеваний,межкафедрального фантомного центра стоматологического факультета ВолгГМУ (г.Волгоград, март 2017г).Личный вклад автора в исследованиеСамостоятельно проведен подробный анализ 233 литературных источниковотечественных и зарубежных авторов, принято непосредственное участие в подготовке ипроведении экспериментальных и лабораторных методов исследования, лично проведенаклиническая часть работы по обследованию 108, лечению и наблюдению 55 пациентов,систематизация их по группам, анализ результатов полученных данных, унифицированаметодикаипоказанырезультатыпредлагаемогометодалечения.Проведенааналитическая и статистическая обработка полученных данных.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4–в изданияхрекомендованных ВАК, получено и внедрено 4 рационализаторских предложения, 4 актавнедрения.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучноеположениедиссертациисоответствуетшифрамиформуламспециальности: 14.01.14 – стоматология.
Результаты проведенного исследованиясоответствуют пункту 1 области исследований паспорта специальности «Стоматология».Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 122страницах машинописного текста, включают обзор литературы, описание объектов иметодовисследования,главсобственныхисследований,заключение,выводы,практические рекомендации, список литературы, включающий 164 отечественных и 697зарубежных источника, приложения.
Работа иллюстрирована 9 таблицами, 31 рисунком, 5графиками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДля решения поставленных в работе задач были проведены экспериментальные иклинические исследования.ЭтическимкомитетомВолгоградскогоГосударственногоМедицинскогоУниверситета были одобрены и утверждены: дизайн клинического, экспериментальногоисследования, протоколы исследований (согласно рекомендациям ВОЗ) (протокол № 1432011 от 17.09.2011г.).Экспериментальныеисследованиявыполненынаразработаннойэкспериментальной модели на животных (12-и беспородных собаках, массой тела 9-11 кг),в соответствии с принципами гуманного отношения к животным (рационализаторскоепредложение №10, 2016г.).Исследования проведены в соответствии со статьей 11-й Хельсинскойдекларации Всемирной ассоциации (1964), Международными рекомендациями попроведению медико-биологических исследований с использованием животных (1985) иПравилами лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от19.06.2003 г.).Моделирование эксперимента проводили с применением метода витальнойампутациипульпымеханическуюопорныхбормашинузубов(10000экспериментальныхоборотов/минуту),животных.алмазнымПрименялиинструментомтрепанировали коронку зуба, выполняли ампутацию коронковой пульпы до устьев каналакорня.
После гемостаза, накладывали ехtempore препарат «Пульпотек» на культю пульпы.В качестве постоянной пломбы и фиксирующего материала для литых несъемныхконструкцийиспользовалирентгенологическийстеклоиномерныйконтрольсостоянияцементопорных«FujiзубовI»,проводили(рационализаторскоепредложение №11 2017г.).Экспериментальнымсиликоновойслепочнойживотныммассойпроводили«Альфа-сил»сснятиеоттисковприменениемчелюстейпредварительноизготовленных индивидуальных ложек. Положение центральной окклюзии фиксировали8силиконовым материалом. В зуботехнической лаборатории изготавливали одиночныелитые коронки, мостовидные протезы на боковую группу зубов.Все манипуляции проводили под наркозом комбинацией препаратов «Золетил»в/м из расчета 5 мг/кг и «Рометар» («Ксилазин») внутривенно 2%–1ml на 10 кг.
Изэксперимента животных выводили избыточным внутривенным введением препарата«Рометар» дозировкой 4-5 мг единовременно.По окончании эксперимента получены костные блоки фрагментов челюстейживотных, которые фиксировали в 10% растворе формалина. Декальцинацию проводили врастворе ЭДТА (трилон В), обезвоживали и заливали в парафин по общепринятой методике.Изучение микротвердости тканей зубовпроводили на подготовленномэкспериментальном материале: зубы человека после эндодонтического лечения (15),удаленные по медицинским показаниям; зубы экспериментальных животных: послеэндодонтического лечения (15), после витальной ампутации с препаратом «Пульпотек»(15).
В качестве группы сравнения использовали интактные зубы человека (15),удаленные по ортодонтическим показаниям, зубы животных (15).Для определения микротвердости тканей зубов изготавливали шлифы, которыезаливали в пластиковые контейнеры пластмассой холодного отверждения «Редонт».Образцы обрабатывали на наждачном круге, последовательно с уменьшением еёзернистости (от № Р-180 до № Р-3000). Было подготовлено и изучено 150 шлифов зубовэкспериментальных животных и человека.Исследование образцов проводили в поперечном и продольном направлении на5-и уровнях: 1- экватор зуба, 2 – шейка коронки зуба, 3 - устье канала корня, 4 - средняятреть канала корня, 5 - апикальная часть канала корня (рис.1).9Рисунок 1. Уровни исследования микротвердости шлифов зубов (объяснения в тексте)Выбор пяти уровней исследуемых шлифов, обосновывается диффузнымвоздействием препарата «Пульпотек» на пульпу, и опосредованно, на твердые ткани зуба(Луцкая И.К., 2006; Чахкиева Ф.Д., 2008; Таиров В.В.,2009).Исследование проводили в соответствии с ГОСТом 9450-76, по методу Виккерсавосстановленного отпечатка с помощью прибора ПМТ-3 (Ремизов С.М.,1965, 2001).
Дляопределения микротвердости тканей зуба использовали нагрузку в 0,1 Н, в качествеиндентора применяли четырёхгранную алмазную пирамиду с углом схождения граней136°. Шаг измерений устанавливали для дентина 0,3 мм, эмали 0,2 мм.Структуру шлифов зубов изучали на модульном моторизованном оптическоммикроскопе «Olympus BX-61» с фиксацией микроструктур с помощью цифровой камерымикроскопа «DP12», при увеличениях ×100, ×500 крат. Обработку цифровых фотографийи измерение параметров структуры шлифов осуществляли на ЭВМ с использованиемпрограммного комплекса «AnalySIS фирмы Soft Imaging System Gmbh».При измерении микротвердости образцов наблюдали некоторые отклонениязначений от показателей соседних точек, что обусловлено увеличением содержаниякальция в отдельных зонах и не влияло на прочность зуба в целом (Загорский В.А., 2007).Выполнено 1690 измерений исследуемых образцов.Морфоструктурные изменения пульпы и периодонта 24-х боковых зубовэкспериментальных животных оценивали после витальной ампутации с препаратом«Пульпотек»иэндодонтическоголеченияприпротезированиинесъемнымиортопедическими конструкциями (одиночные литые коронки; мостовидные литые10протезы).
В эксперимент были включены интактные зубы в качестве контроля каждой изгрупп. Динамику изменений опорных зубов оценивали в сроки 1, 3 месяца.Срезы готовили на микротоме толщиной 3-5 мкм, окрашивали гематоксилином иэозином, по Ван Гизону стандартной методикой (Саркисов Д.С., Перов Ю.Л.,1996).Гистологические препараты изучали с использованием микроскопа «Micros» (Австрия),фотографировали. Выполнено 96 морфологических исследований.Клиническиеисследования.Наэтапепредварительногоклиническогообследования проведен анализ состояния витальных опорных зубов, после снятия попоказаниям, ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций со срокамипользования от 3-х до 15 лет. Объектом исследования являлись 187 опорных боковыхзубов 53 пациентов; 43 одиночных коронок; 42 мостовидных протеза, с учетом данныхисторий болезни, анамнеза, клинических результатов (2011-2015гг).Материалом клинического исследования явились результаты ортопедическоголечения 55 пациентов (первого и второго периодов) в возрасте 21–45 лет (возрастнаяпериодизация института возрастной физиологии РАМН) (Иорданишвили А.К., 2015), обеихполов (35 мужчин и 20 женщин), обратившиеся с целью оказания им услуг по протезированиюзубов и зубных рядов.
Общее состояние здоровья пациентов удовлетворительное.Лечение пациентов проводили при постановке диагноза: К02.1 (по МКБ-10) дефекты твердых тканей зубов, с учетом величины индекса разрушения окклюзионнойповерхности зуба - «ИРОПЗ» от 0,3 до 0,6 (30 - 60%) (Миликевич В.Ю., 1998, цит. поЛебеденко И. Ю. с соавт., 2016); К08.1 - дефекты зубных рядов, при частичной потере 12-х боковых зубов, III класс по Кеннеди.
Изготовлено 110 несъемных комбинированныхортопедических конструкций на литой основе.Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой клиническойсхеме, включающей: анализ жалоб пациентов, осмотр полости рта, состояние зубов,зубных рядов, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов, челюстей.Длярешенияпоставленныхзадачиспользовалидополнительныеметодыисследования: рентгенография, электроодонтодиагностика, метод скользящего зондированиядля оценки тактильной чувствительности, метод холодовой пробы для определениятермореактивности опорных зубов (Наумович С.А.,2009; Холина Н. Г., 2012).11Методы исследования проводили и оценивали в динамике: первой недели (2, 3 - йдень), 6, 12, 24 месяцев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
