Диссертация (1140178), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Частота встречаемости фоновых состояний у детейзависимости от наличия отягощенного аллергологического анамнеза.вДостоверность различия показателей между 1 и 2 группами по критерию Манна-Уитни: *- р<0,05.Частота сопутствующей ЛОР-патологии у детей в зависимости ототягощенности аллергоанамнеза представлена в таблице 3.Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)гипоксическогогенеза(церебральнаяишемияIстепенитяжести)зафиксировано в анамнезе у 136 пациентов группы наблюдения. В результатеобследования отмечено, что в 1 группе в анамнезе чаще встречалисьпоследствия перинатального гипоксического поражения ЦНС (ППЦНС) 156степенитяжести(синдромывегетативно-висцеральныхгипервозбудимости,нарушений,гиперактивности,двигательныхнарушений,гидроцефальный синдром, а также аффективно-респираторные пароксизмы)(соответственно, у 74 и у 52% детей; р<0,05).
Данные о клинических формахпоследствий ППЦНС представлены в таблице 4.Таблица 3Частота сопутствующей патологии ЛОР-органов у детей, перенесшихострые обструктивные бронхиты, в зависимости от отягощенностиаллергологического анамнезаГруппа 1Группа 2Сопутствующая патология, %(n=109)(n=101)68,872,2Острый ринофарингит4,01,9Острый ринитОстрый отит, туботит12,113,3Острый аденоидит4,03,8Острый риносинусит2,71,9Достоверность различия показателей между 1 и 2 группами по критерию Манна-Уитни р>0,05Таблица 4Клинические формы последствий перинатального поражения ЦНС удетей, перенесших острые обструктивные бронхиты, в зависимости ототягощенности аллергологического анамнезаФормы последствий перинатального пораженияГруппа 1Группа 2ЦНС, %(n=81)(n=55)Гиперактивное поведение, гипервозбудимость(F90.1)Доброкачественная внутричерепная гипертензия(G93.2)Расстройство вегетативной автономной нервнойсистемы (G90.9)Нарушение (задержка) моторного развития (F82)Сочетанные формы задержки (F84.8)49,9*33,63*7,47,416,611,13,711,1-3,7Достоверность различия показателей между 1 и 2 группами по критерию Манна-Уитни: *- р<0,0557При сравнительном анализе у детей, имевших в анамнезе ППЦНС,выявлено более длительное купирование БОС в отличие от пациентов безППЦНС (соответственно, на 3,3±0,07 на 2,1±0,08 сутки; р<0,05).
Приналичии ППЦНС БОС чаще сопровождался дыхательной недостаточностью1-2 степени (соответственно, 36,2 и 20,9%; р<0,05). Повторные ООБ такжечаще отмечались у пациентов с ППЦНС в анамнезе (соответственно, у 70,2 и35,6%; р<0,05). При сочетании ООБ с ППЦНС реже отмечалось повышениетемпературы тела более 37,5оС по сравнению с детьми без перинатальнойпатологии (соответственно, у 45,3 и у 60%; р<0,05). Таким образом, у детей,перенесших ППЦНС, наблюдалось более тяжелое течение ООБ.При исследовании данных общего клинического анализа кровивыявлено, что у пациентов 1 и 2 групп с одинаковой частотой отмечалсяумеренный лейкоцитоз (12-17х109/л) (соответственно, 21 и 24%; р>0,05).Наряду с этим у детей 1 группы чаще наблюдалась эозинофилия (6-19%) вотличие от 2 группы (соответственно, у 11 и у 2%; р<0,05).
Достоверныхразличий в данных общего клинического анализа крови у детей взависимости от наличия ППЦНС выявлено не было.При проведении корреляционного анализа клинических данных у детей1 группы выявлены положительные корреляционные связи между наличиемдыхательной недостаточности и частотой повторных обструкций (r=0,43;p<0,05), между частотой развития острых аллергических реакций и наличиемв анамнезе ППЦНС (r=0,34; p<0,05), отрицательные корреляции - междуналичием дыхательной недостаточности и отягощенным течением родов (r=0,33;p<0,05).Во2группеотрицательныекорреляционныесвязинаблюдались между частотой повторных обструкций и наличием в анамнезеППЦНС (r=-0,33; p<0,05).58Реабилитационные мероприятия у детей, перенесших острыеобструктивные бронхиты, после выписки из стационараПри выписке детей из стационара c родителями проводились занятия«Респираторная школа» по тематике реабилитационных мероприятий послеперенесенного ООБ.
Давались рекомендации по организации рациональногорежима дня ребенка. Разъяснялась необходимость гипоаллергенного быта ирационального питания ребенка с ограничением облигатных аллергенов и сучетом индивидуальной непереносимости. Родителям рекомендовалосьисключить контакт детей с животными, убрать ковры, паласы и другиепылесборники, заменить перьевые и шерстяные постельные принадлежностина синтетические изделия, чаще проводить влажную уборку, исключитьпассивное курение. Были даны советы по методам рациональногозакаливания и местной терапии. Предлагалось проведение вакцинации пощадящей методике. По показаниям (наличие отягощенного анамнеза поаллергопатологии,повторныйэпизодООБ)назначаласьпротивоаллергическая терапия - цетиризин (зиртек, SOLVAY PHARMA,Германия) в возрастных дозировках.
В ходе катамнестического наблюдениябыло отмечено, что только 78% родителей соблюдали данные рекомендации.Таким образом, на основании особенностей клинической картины удетей, перенесших острые обструктивные бронхиты, выявлено, что упациентов с отягощенным аллергоанамнезом, перенесших ППЦНС, чащеимели место повторные (2-3) эпизоды острого обструктивного бронхита,выявлено длительное купирование бронхообструктивного синдрома, острыеобструктивные бронхиты чаще имели более тяжелое течение.
В связи с этим,такие дети нуждались в комплексном обследовании функциональныхпараметров дыхательной и вегетативной нервной системы.59ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ИВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ОБСЛЕДОВАННЫХДЕТЕЙ4.1. Функциональные акустические параметры дыхательной системы уобследованных детейФункциональное исследование дыхательной системы проводилось припомощи метода компьютерной бронхофонографии (КБФГ) с использованиемприбора «ПАТТЕРН-01» и пакета прикладных компьютерных программ длявизуализации и обработки результатов исследования - «Pattern 1х1000».В связи с отсутствием к моменту проведения исследования единыхунифицированных нормативов бронхофонографических показателей длядетей раннего возраста определялись параметры в контрольной группе(критерии включения представлены в гл.2).
В последующем, оценкарезультатов КБФГ у детей, перенесших ООБ, проводилась относительносоответствующих показателей в контрольной группе.При проведении КБФГ у практически здоровых детей были полученыследующие результаты, которые представлены в таблице 5.Акустические показатели у практически здоровых детей в зависимостиот возраста и пола представлены в таблицах 6, 7. Статистически значимыхразличий показателей КБФГ у детей в зависимости от возраста, а также отгендерной принадлежности не выявлено.
В то же время, полученныерезультаты свидетельствовали о превалировании акустического компонентаработы дыхания в низкочастотном диапазоне (АКРД1) при незначительнойинтенсивности звуковых колебаний в других диапазонах у практическиздоровыхдетей.Данныйфактрассматривалсякаксвидетельствофизиологического (преимущественно ламинарного) движения воздушногопотока по дыхательным путям [35, 89]. Подобное соотношение АКРД ванализируемых частотных диапазонах в норме (у здоровых детей,60подростков и взрослых) было описано и в других работах, посвященныхКБФГ [35, 36, 57, 61, 62, 89, 114].Таблица 5Акустические показатели дыхания у практически здоровых детейраннего возрастаДети 2-36 мес.(n=54)ПоказательАкустический компонент работы дыхания в полном частотномдиапазоне (общий) (АКРДобщ), мкДжАкустический компонент работы дыхания в низкочастотномдиапазоне (АКРД1), мкДжАкустический компонент работы дыхания в в среднечастотномдиапазоне (АКРД2), мкДжАкустический компонент работы дыхания в в высокочастотномдиапазоне (АКРД3), мкДж3,22±0,322,42±0,200,54±0,060,02±0,002Относительный уровень амплитуды высокочастотных осцилляций0,03±0,004Коэффициент отношения АКРД1 к общему АКРД во всех частотныхдиапазонах (φ1)0,80±0,01Коэффициент отношения АКРД2 к общему АКРД во всех частотныхдиапазонах (φ2)0,18±0,01Коэффициент отношения АКРД3 к общему АКРД во всех частотныхдиапазонах (φ3)0,009±0,001Таблица 6Акустические показатели у практически здоровых детей раннеговозраста в зависимости от возрастаДети в возрасте2-12 мес.(n=19)3,08±0,42Дети в возрасте12-24 мес.(n=12)4,18±1,08Дети в возрасте 2436 мес.(n=23)2,85±0,35АКРД1, мкДж2,36±0,352,71±0,412,32±0,31АКРД2, мкДж0,65±0,140,47±0,080,48±0,08АКРД3, мкДжОтн.уровень амплитудывысокочастотныхосцилляций0,01±0,0010,002±0,0070,02±0,0050,02±0,0070,03±0,010,04±0,004φ10,79±0,030,71±0,410,81±0,02φ20,20±0,030,15±0,020,17±0,02φ30,006±0,0010,007±0,0010,01±0,002ПоказательАКРДобщ, мкДжДостоверность различия показателей в зависимости от возраста по критерию МаннаУитни - р>0,05.61Таблица 7Акустические показатели дыхания у практически здоровых детейраннего возраста в зависимости от гендерной принадлежностиПоказательМальчики (n=23)Девочки (n=31)АКРДобщ, мкДжАКРД1, мкДж2,84±0,352,32±0,313,09±0,302,56±0,28АКРД2, мкДж0,48±0,080,48±0,06АКРД3, мкДжОтн.
уровень амплитудывысокочастотных осцилляцийφ1φ2φ30,02±0,0050,01±0,0030,035±0,0060,039±0,0060,81±0,020,17±0,020,01±0,0020,82±0,020,16±0,010,007±0,001Достоверность различия показателей между группами мальчиков и девочек по критериюМанна-Уитни – р>0,05Визуально регистрируемые графики у детей контрольной группыхарактеризовалисьнизкочастотнойрасположениемчастиакустическогопиковразнойдиапазонаиамплитудывнезначительными,близкими к нулевой линии, колебаниями в средне- и высокочастотнойобластях спектра (рис.13). Полученные результаты свидетельствовали опревалировании АКРД в низкочастотном диапазоне при незначительнойинтенсивности звуковых колебаний в других диапазонах у практическиздоровых детей.Рис.13.
Бронхофонограмма практически здорового ребёнка - мальчик Д.,2 г.6 мес.62Результаты, полученные в контрольной группе, были использованы вкачестве нормативных величин для детей раннего возраста, перенесшихООБ.При помощи компьютерной бронхофонографии (КБФГ) обследовано180 детей раннего возраста после перенесенного ООБ (группа наблюдения).Пациенты были распределены и рандомизированы в 2 группы: 1 (n=106) - сотягощенным аллергоанамнезом в виде отягощенной наследственности поаллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, поллиноз, атопическийдерматит),собственногоположительногоаллергоанамнезауребенка(наличие в анамнезе атопического дерматита, аллергических реакций в видеострой крапивницы, отека Квинке) и 2 (n=74) - без отягощенногоаллергоанамнеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
