Диссертация (1140178), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Однимиз методов, получающих все большую распространенность в педиатрическойпрактике, является компьютерная бронхофонография (КБФГ) [36, 109]. ВРоссии исследования по созданию прибора, в основе работы которого лежиткомпьютерный анализ паттерна дыхания (В.С. Малышев, А.К. Макаров) дляоценки функции внешнего дыхания, были начаты в лаборатории МЭИ в 1976г. В 1982 г. по инициативе профессора С.Ю.

Каганова были инициированыклинические исследования акустических характеристик дыхательных шумовпри бронхолегочной патологии, положившие начало развитию метода КБФГ.КБФГ регистрирует специфические акустические феномены, возникающиепри дыхании, с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью32в широком диапазоне частот, включая частоты, которые не выявляются приаускультации, но имеют важное диагностическое значение [89]. В основуКБФГ положен анализ временных и частотных акустических характеристикдыхательныхшумов,возникающихвпроцесседыхания,атакжедополнительных легочных звуков, появляющихся при патологическихизменениях в бронхолегочной системе [57, 61, 62, 89, 103, 107].

Созданиеданной методики внесло большой вклад в развитие медицинской науки. Посути КБФГ- это новый способ представления диагностической информациипризаболеванияхреспираторнойсистемыиоценкибронхиальнойпроходимости. Одновременно данный метод позволяет контролироватьдинамику заболевания и оценивать эффективность терапии, например, приБА и ООБ. КБФГ является эффективным, неинвазивным методом,несложным в применении, не требует выполнения маневров форсированногодыхания, может применяться с первых дней жизни [38, 101, 136, 155].Исследовалось диагностическое значение КБФГ при заболеванияхорганов дыхания у новорожденных, таких как, бронхолегочная дисплазия,синдром дыхательных расстройств, внутриутробная пневмония, а также уздоровых новорожденных.

Наибольшие акустические изменения выявлены уноворожденных детей с бронхолегочной дисплазией как в низкочастотной,так и в высокочастотной части спектра, существенно превышающие данныепараметры при внутриутробной пневмонии и синдроме дыхательныхрасстройств, что, по мнению авторов, свидетельствовало о выраженнойбронхиальной обструкции стойкого характера. В паттерне дыхания уздоровых новорожденных детей преобладали низкочастотные колебания снезначительным повышением в высокочастотной части спектра [61, 62].Бронхофонографическое обследование проводилось недоношеннымдетям с бронхолегочной дисплазией и ателектазами легких. Отмечено, что удетей с данной патологией имеются изменения преимущественно ввысокочастотнойчастиспектра,существеннопревышающиеданныеконтрольной группы и свидетельствующие о бронхиальной обструкции.33Клинической картине ателектазов легких соответствовало увеличениепоказателей акустической работы дыхания в низкочастотных диапазонах,что, по мнению автора, связано с поверхностным характером дыхания удетей этой группы, снижением растяжимости легких [175].С помощью КБФГ исследовали детей раннего возраста с ООБ ванамнезе при отсутствии респираторных симптомов.

Не было выявленоразницы в показателях акустического компонента работы дыхания ввысокочастотной части спектра с детьми с БА вне обострения по возрасту(0,12±0,01 мкДж и 0,11±0,03 мкДж соответственно р=0,93). У 1/3 детей сповторнымиООБванамнезевпериодобострениязаболеваниябронхолитический тест показал наличие положительной реакции набронхолитик. Показатели акустического компонента работы дыхания ввысокочастотном диапазоне до и после бронхолитика составили 0,84±0,2 и0,29±0,11мкДжсоответственно(р<0,05).Этиданныемогутбытьобусловлены бронхиальной лабильностью и скрытыми проявлениямибронхообструкции [35, 62, 166].Была оценена диагностическая значимость КБФГ для раннего выявленияБА у детей в возрасте от 2 до 7 лет. У пациентов с БА, по сравнению сгруппой практически здоровых детей, выявлено повышение показателейакустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне,обратимое после проведения бронходилатационного теста. Аналогичныефункциональные акустические изменения были зарегистрированы у 20%пациентов с частыми ОРИ, причем у всех этих детей, спустя 2 года, имелиместо типичные клинические проявления БА [135].Были обследованы пациенты 3-4 лет с БА в периоде обострения.Показатели КБФГ во всех диапазонах достоверно возрастали у всех детей сБА по сравнению со здоровыми.

Появление осцилляций в высокочастотномдиапазоне коррелировало с наличием сухих хрипов при аускультации [38,42].34В результате обследования детей с БОС различного генеза при помощиКБФГ было выявлено, что акустический компонент работы дыхания у детей,страдающих БА и ООБ, был достоверно выше, чем у пациентов, больныхмуковисцидозом, что можно объяснить различными патогенетическимимеханизмами нарушения проходимости дыхательных путей при разныхнозологических формах [136, 138].Такимобразом,анализсовременныхданныхоприменениикомпьютерных акустических технологий для диагностики заболеванийорганов дыхания свидетельствует о том, что распознавание физическихпроцессов, лежащих в основе образования и распространения дыхательныхзвуков, а также результаты исследований в области акустики дыхания невсегда однозначны, что требует дальнейших исследований.Результаты анализа данных современной литературы показали, чтосохраняется ряд дискутабельных вопросов, касающихся патогенетическихмеханизмовразвитиябронхиальнойобструкции,методовеёдифференциальной диагностики у детей в возрасте до 3 лет.

Важное значениев развитии бронхообструкции наряду с нарушением функциональногосостояния респираторного тракта, принадлежит нейрогенным механизмам.Перинатальное поражение ЦНС может приводить к функциональнойнеустойчивости структур головного мозга, вызывая нарушение тонкойрегуляции и координации деятельности вегетативной нервной системы,контролирующей функции органов дыхания, что может способствоватьформированию хронической бронхолегочной патологии [51]. Исследованиевышеперечисленных патогенетических особенностей может существеннорасширить представления по данной проблеме и повысить точность прогнозаформирования бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте.35ГЛАВА 2. СОСТАВ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Состав обследованных детейРабота выполнена на кафедре госпитальной педиатрии федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования «Ярославский государственный медицинский университет»Министерстваздравоохраненияпроводилось на базеРоссийскойпедиатрическогоФедерации.отделенияИсследованиеГУЗЯО детскойклинической больницы №1 г.Ярославля, поликлиники №1 ГУЗ ЯО детскойклинической больницы №1 г.Ярославля, МДОУ детского сада №102г.Ярославля.Дизайн исследования - сравнительное в рандомизированных группах,контролируемое проспективное (с катамнезом до 36 мес).

Обследовано 210детей в возрасте от 2 мес. до 3 лет, перенесших острые обструктивныебронхиты (ООБ), после купирования бронхообструктивного синдрома (БОС),на 6-10 сутки пребывания в стационаре (группа наблюдения) и 74практически здоровых ребенка, включенных в контрольную группу.Критерии включения в группу наблюдения1. Перенесенный ООБ (1-2 эпизода) сразу после купирования БОС встационаре.2.

Возраст - от 2 до 36 мес.3. Наличие добровольного информированного согласияодного изродителей на участие ребёнка в исследовании.Критерии исключения из группы наблюдения1. Верифицированныевсоответствиисдействующимидиагностическими критериями хронические заболевания, наследственные36или врождённые заболевания, иммунодефицитные и иные патологическиесостояния.2.

Возраст: младше 2 и старше 36 мес.3. Отказ родителей от участия в исследовании.4. Применение препаратов, влияющих на деятельность дыхательной ивегетативной нервной системы (бронхолитики, адреномиметики) менее чемза 24-48 часов до исследования.Дизайн исследования представлен на рисунке 3.На первом этапе исследования пациенты, перенесшие ООБ, былираспределены и рандомизированы в 2 группы: 1 (n=109) - с отягощеннымаллергоанамнезомввидеположительнойнаследственностипоаллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, поллиноз, атопическийдерматит),собственногоположительногоаллергоанамнезауребенка(наличие в анамнезе атопического дерматита, аллергических реакций в видеострой крапивницы, отека Квинке) и 2 (n=101) - без отягощенногоаллергоанамнеза.

Дети в обследуемых группах были сопоставимы повозрасту, полу, клиническим проявлениям (р>0,05).В контрольную группу включено 74 практически здоровых детей,отнесенных ко 2 группе здоровья, без отягощенного аллергоанамнеза и безППЦНС, не болевших ОРИ в течение 1 месяца и более (рис.3).Отбор детей в контрольную группу проводился на основании следующихкритериев1. Возраст - от 2 до 36 мес.2. Кратность ОРИ менее 4 в год.3. Отсутствие ОРИ в течение 1 и более месяцев, предшествующихисследованию.374. Отсутствиеотягощённогоаллергологическогоанамнезаввиденаследственного предрасположения и/или риска формирования атопическихзаболеваний.5. Отсутствие перинатального поражения центральной нервной системы.6.

Массо-ростовые показатели в пределах 2-х сигмальных отклонений.7. Отсутствие верифицированных в соответствии с действующимидиагностическими критериями хронических заболеваний, наследственныхили врождённых заболеваний и патологических состояний.8. Принадлежность к 1- 2 группе здоровья.9. Наличие добровольного информированного согласия одного изродителей на участие ребёнка в исследовании.1 этап1 группа (с ОАА)n=109Дети, перенесшие ООБn=2102 группа (без ОАА)n=1012 этапКатамнез 12-36 мес.n=165группа А (n =54) - с ОАА* и перенесшие ППЦНС**группа В (n=42) - без ОАА и перенесшие ППЦНСгруппа C (n=35) - с ОАА и без ППЦНСгруппа D (n=34) - без ОАА и без ППЦНС Общий клинический осмотр Выкопировка сведений из первичноймедицинской документации Анкетирование с целью уточненияанамнестических сведений Комплексная оценка состояния здоровья Консультация невролога Компьютерная бронхофонография (попоказаниям с бронхолитическим тестом) Оценка вариабельности сердечного ритмаПрактическиздоровыедети(контрольнаягруппа)n=74 Телефонный мониторинг и общий клинический осмотр врегламентированные сроки катамнеза Выкопировка сведений из первичной медицинской документации Анкетирование с целью уточнения анамнестических сведений Консультация невролога Компьютерная бронхофонография (по показаниям сбронхолитическим тестом) Оценка вариабельности сердечного ритма Определение уровня общего иммуноглобулина E в сывороткекрови Определение уровня интерлейкина-17А в сыворотке кровиРис.3.

Характеристики

Список файлов диссертации