Диссертация (1140178), страница 5
Текст из файла (страница 5)
У больных БА отмечалось увеличение симпатической модуляции ВНС,что характеризовалось повышением мощности спектра низкочастотногокомпонента вариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности26колебаний (LF) (соответственно, 50,4±17,1 и 29,2±11,1%), снижениеммощности спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечногоритма в % от суммарной мощности колебаний (HF) (соответственно,49,4±17,1 и 70,7±11,1%), повышением частоты сердечных сокращений(соответственно, 82,6±10,0 и 72,4±7,6 уд/мин) и более низкими значениямисреднеквадратическогоотклонениядлительностиинтервалов(R-R)(соответственно, 746,4±92,1 и 846,4±81,4 мс). При этом отмечались высокиекорреляции между объёмом форсированного выдоха за 1 сек и показателемэнтропийнойхарактеристикиматрицывероятностипереходовкардиоинтервалов (SD2) (r=0,78) [217, 218].По мнению М.Г.
Ключевой, развитие БА у детей характеризуетсяфазовыми изменениями параметров вегетативного статуса. Так, обострениеэтого заболевания сопровождается преобладанием тонуса симпатическогоотделаВНС,авремиссиюБАустановленопреобладаниепарасимпатического отдела ВНС, выраженность ваготонии коррелирует стяжестью заболевания [86].Интерес к изучению вегетативной регуляции у больных БА в настоящеевремя связан не только с пониманием процессов патогенеза [199], но инеобходимостью исследований с точки зрения разработки новых подходов ктерапии [111, 230].Рецепторный дисбаланс также является предрасполагающим факторомманифестации БА у детей. В настоящее время имеется предположение одефекте генного локуса, кодирующего β2-адренорецепторы.
Неустойчивостьрегулирующихструктурреспираторный комплекс подкорковыхмозга,вегетативнойнервнойсистемы,и спинальныхприводящаякфункциональным нарушениям респираторной системы, в большинствеслучаевявляетсяследствиемпатологиивнутриутробногоразвития,перинатального поражения ЦНС.
В развитии гиперреактивности бронховважное значение придается как первичным (наследственным), так ивторичным паторецепторным (неиммунным) механизмам в виде повышенной27чувствительности ирритативных рецепторов бронхов (адренорецепторов,М2-ацетилхолиновыхрецепторовидр.),чтотребуетдальнейшихисследований жх[81, 85, 124, 163, 177].Такимобразом,рольнейрогенныхмеханизмоввразвитииреспираторной патологии очевидна. Исследования в данном направлениичрезвычайно перспективны в плане определения значения нейроиммунныхмеханизмов в развитии острого обструктивного бронхита, в формировании,ранней манифестации БА, и в конечном итоге все это может способствоватьэффективной профилактике данной патологии в детском возрасте.1.3.
Современные методы респираторной акустики в диагностикефункционального состояния органов дыханияОпределение функционального состояния органов дыхания крайненеобходимо для ранней диагностики патологических процессов легких,снижения заболеваемости бронхолегочной системы, улучшения лечениябольных, а также объективной оценки состояния пациентов [35, 36, 41, 63,101, 121]. В последние десятилетия, наряду с традиционными методамифункциональногоисследованиялегких,такимикакспирография,пневмотахометрия, пикфлоуметрия, эргоспирометрия, бодиплетизмография,осциллометрияидр.вклиническойпрактикесталипоявлятьсявысокоэффективные, неинвазивные методы акустической диагностики,базирующиеся на применении новейших достижений акустоэлектроники икомпьютерных технологий [8, 44, 54, 121, 138, 200, 232].Известно, что еще врачи Древней Греции и Древнего Китая в целяхдиагностики выслушивали шумы, возникающие в организме.
Новейшийпериод в изучении акустики респираторного тракта начался во второйполовине XX века с применением цифровых электронных средств итехнологий для регистрации акустических сигналов. Компьютерная системарегистрациизвуковдыханияпозволяетсохранитьинформациюимногократно использовать ее в дальнейшем для анализа и систематизации28полученныхданных[178].Внастоящеевремявмиреактивноосуществляются исследования, финансируемые европейской комиссией постандартизации компьютерного анализа дыхательных звуков (CORSA Computerized Respiratory Sound Analysis) [54].Нахарактердыхательныхшумоввлияетмножествоанатомо-функциональных особенностей пациента, в том числе антропометрическиеданные, возраст, пол, а также состояние паренхимы, скорость движениявоздуха, наличие патологических препятствий на его пути [216, 221].
Былоотмечено, что два различных механизма проведения дыхательных звуков кгрудной стенке - респираторные пути и ткани легких - создают эффектывзаимной маскировки, которые и затрудняют объективную интерпретациюаускультативных феноменов [60, 90].Компьютерныйанализреспираторныхзвуковвотличиеотсубъективного выслушивания позволяет объективизировать длительность иинтенсивность хрипов, что особенно важно в раннем детском возрасте [70,166].Одним из методов акустической диагностики, основанном на анализетрахеальных шумов, является трахеофонография форсированного выдоха[104]. В ходе исследования доказано, что у лиц с БА, имеющихподтвержденные нарушения бронхиальной проходимости, трахеофонографияфорсированного выдоха была в 1,3 раза чувствительнее компьютернойспирографии (соответственно, 85 и 65%; р<0,05) [52].Для акустической оценки степени воздухонаполнения легочных тканейпредложена методика пневмофонографии, основанная на исследованиизвуков голоса с разделением воздушного и структурного проведения [19, 91].При спектральном анализе пневмофонограмм у детей с пневмонией выявленрезкий резонанс амплитуд в зоне поражения [21].
Предлагаемый методсопоставим по чувствительности с рентгенографией органов дыхания(95,9%) и более чем в 2 раза превосходит субъективную оценку проведенияголоса на грудную стенку (40,5%) [93, 110].29Быларазработанановаяакустическаяметодикавибрационнойдиагностики (Vibration Response Imaging), позволяющая визуализироватьфункциональное состояние легких на основе вибрации, возникающейвследствие движения воздушного потока в легких.
Этот метод обеспечиваетколичественную оценку функционального состояния легких на основеакустических сигналов [226, 242].Представляетоснованныйинтереснаметодрегистрациикомпьютернойзвуковреспиросонографии,дыханияспомощьювысокочувствительных акселерометров. При обработке звуковых образцов удетей с клиническими симптомами БОС выявлено перераспределениеспектров звука легкого в сторону более высоких частот, а также восходящееизменение средних частот.
Также отмечено, что не всегда интенсивностьжесткого дыхания, выслушиваемого через стетоскоп, соответствует тяжестибронхиальной обструкции [70].Среди методов акустической диагностики особое место занимает однаиз новых технологий акустического мониторинга респираторных шумов иоценки течения острой и хронической бронхолегочной патологии с помощьюприбора PulmoTrack. Данный метод может быть использован для оценкиэффективности методов лечения пациентов, начиная с раннего возраста, среспираторной инфекцией, БА, хроническим и обструктивным бронхитом,гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и др. [248, 268]. В ходеисследования было отмечено, что у детей школьного возраста с БА легкогоили среднетяжелого течения количественные характеристики ночнойодышкидостовернокоррелируютсостандартнымипоказателямиспирометрии [201].Внастоящеевремяперспективнымиметодамидиагностикиакустических параметров кашля являются туссография, а также спектральнаятуссофонобарография.Методтуссографиипозволяетосуществлятьмониторирование кашля, оценивать его интенсивность.
При помощиспектральной туссофонобарографии можно судить о степени бронхиальной30обструкции, наличии воспаления в бронхах и об эффективности терапии[143]. Проводилась спектральная туссофонобарография для определениястепени обратимости бронхиальной обструкции у больных БА. Так послебронхолитического теста с β2-агонистом короткого действия у этихпациентов выявлено существенное уменьшение частот звуков [166].Среди портативных акустических приборов представляет интересWheezoMeter, имеющий дополнительный датчик для проведения измеренийу младенцев. Данный аппарат помещается на область трахеи на 30 с., потомосуществляется компьютерный анализ дыхательных шумов для определенияпроцента свистящих хрипов в дыхательном цикле, что важно примониторинге больных при БА [121].В настоящее время возрастает интерес к системам, которые обладаютспособностьюнепростовыполнятьзапрограммированнуюпоследовательность действий, но и сами могут анализировать информацию.В этой области хорошо зарекомендовали себя искусственные нейронные сети- самообучающиеся системы, имитирующие деятельность человеческогомозга [5].
Имеется предположение, что акустическая оценка дыхательныхшумов при БА может быть достигнута с помощью самообучающейсянейропрограммы. Звуки дыхания с помощью трахеального датчика былизарегистрированы у пациентов школьного возраста с БА в периодеобострения и ремиссии, а также у здоровых лиц контрольной группы.Отмечено, что врачи, оценивая графическое изображение спектров, несмогли четко выявить разницу между этими тремя группами, в отличие отискусственных нейронных сетей [161].Ряд исследователей предлагает использование цифрового стетоскопа иакустическую оценку, основанную на Гауссовских Смешанных Моделях,которая помогает в диагностике и идентификации БА и основывается наанализе области частоты хрипов [241].Электронный стетофонендоскоп позволяет не только сверхточноаускультировать, но и отображать звуки в виде фонобронхограмм,31формировать базу данных пациентов и исследований [265].
Одним из новыхнаправлений электронной аускультации является оптический стетоскоп«Stethographics». В его основе лежит использование низкоинтенсивногооптического лазера, при этом его применение предполагает отсутствиенепосредственного контакта с поверхностью тела больного [121]. Так, одиниз современных электронных стетоскопов - стетоскоп Джабс позволяетпрослушивать звуки сердца и легких, желудочно-кишечного тракта в трехчастотных диапазонах. Программное обеспечение «Джабс-анализатор»позволяет управлять звуковыми данными с интегрированной базой данных, атакже другими функциями, такими как запись звука, визуальный контрольфонограмм, анализ фонограмм и их сравнение.
Однако электронныйстетоскоп имеет несколько повышенную чувствительность к фоновымшумамокружающейсредыифрикционнымшумам,чтотребуетопределенных навыков электронной аускультации. Актуальна разработкапрограммного обеспечения для электронных стетоскопов, единых подходов канализу респираторных шумов, а также стандартизация акустическойреспираторной терминологии.Общеизвестно,чтоудетейраннеговозраставыборметодовфункционального исследования легких с целью контроля динамикизаболевания и оценки эффективности терапии ограничен [200, 205].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
