Диссертация (1140178), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В катамнезе у этих детей достоверно чащеотмечается формирование бронхиальной астмы. При этом у них сохраняются9функциональные нарушения дыхательной и вегетативной нервной системы ввиде изменения акустических параметров в высокочастотном диапазоне,свидетельствующих о скрытой (в отсутствии клинических проявлений)бронхиальнойобструкции,неспецифическихбронхиальнойизмененийгиперреактивностивариабельностисердечногоиритма,указывающих на склонность к ваготонии.2.Перинатальноепоражениецентральнойнервнойсистемыгипоксического генеза легкой степени тяжести является дополнительнымфактором риска неблагоприятного прогноза при острых обструктивныхбронхитах у детей раннего возраста.3.Определениедополнительныхфункциональныхпараметровдыхательной и вегетативной нервной системы (их вхождение в диапазонсоответствующих доверительных интервалов) в сочетании с оценкойклинико-анамнестическиханамнез,перинатальноеданных(отягощенныйпоражениецентральнойаллергологическийнервнойсистемыгипоксического генеза - церебральная ишемия 1 степени; тяжелое течение идлительное купирование острой бронхиальной обструкции) повышаетдостоверность прогноза формирования бронхиальной астмы у ребенка,перенесшего эпизоды острого обструктивного бронхита в раннем возрасте,чтоважнодлясвоевременногоначалалечебно-профилактическихмероприятий.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в моделировании и реализацииисследования.Импроанализированыотечественныеизарубежныеисточники по теме диссертации, оценены результаты исследования.
Авторомсамостоятельно проведены: разработка дизайна исследования, набор иобследование больных, распределение их на группы, осуществлениеклиническогонаблюдения,статистическаяобработкарезультатов,подготовка и публикация статей по теме диссертации. В работах,10выполненных в соавторстве, использованы результаты исследований с долейличного участия автора 90%.Внедрение результатов исследованияИсследование проведено в рамках программы Детского научнопрактического пульмонологического центра Министерства здравоохраненияРФ(руководитель-д.м.н.,профессорЮ.Л.Мизерницкий)посовершенствованию медицинской помощи детям с заболеваниями органовдыхания.Результаты исследования внедрены в практическую деятельностьстационара и поликлиники ГУЗ ЯО детской клинической больницы №1г.Ярославля, используются в учебном процессе на кафедре госпитальнойпедиатрии Ярославского государственного медицинского университета, вработеДетскогонаучно-практическогопульмонологическогоцентраМинистерства здравоохранения РФ.Апробация работыРезультаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийскойнаучно-практической конференции студентов и молодых учёных (Ярославль,2012);Российскихнаучно-практическихконференциях«Актуальныепроблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Сургут,2013; Пермь, 2014; Ярославль, 2015); IX Международной конференции«Микроциркуляция и гемореология (от ангиогенеза до центральногокровообращения)»пульмонологической(Ярославль,2013);конференцииобластной«Актуальныенаучно-практическойпроблемыдетскойпульмонологии», посвященной 70-летию Ярославской государственноймедицинской академии (Ярославль, 2014); XXIV Национальном Конгрессе поболезням органов дыхания (Москва, 2014); XIII Национальном Конгрессе«Инновационные технологии педиатрии и детской хирургии» (участникКонкурса молодых ученых) (Москва, 2014); XVI Национальной болгарской11конференции врачей общей практики и педиатров с международнымучастием (Правец, Болгария, 2015).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в томчисле 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК дляпубликации результатов диссертационных исследований.
Получен патент наизобретение№2570165«Способпрогнозированияформированиябронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших обструктивныйбронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системыпостгипоксическогогенезалегкойстепенитяжести»(опубликовано:10.12.2015; Бюл.№34).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 164 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,включающего 271 источник, в том числе 189 отечественных и 82иностранных. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 29 рисунками, 3клиническими примерами, содержит 1 приложение.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетформуламнаучныхспециальностей:14.01.08 – Педиатрия; занимающейся изучением здоровья ребенка в процессеего развития, физиологии и патологии детского возраста, разрабатывающейметоды диагностики, профилактики и лечения детских болезней, а такжепунктам 1, 5 и 6 области исследований; 14.01.25 – Пульмонология,занимающейся изучением заболеваний органов дыхательной системы,пунктам 1, 2, 3 и 4 области исследований.12ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ ИФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Причины, клинико-патогенетические особенности остройбронхиальной обструкции в детском возрастеСиндром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста напротяжении не менее 3 десятилетий продолжает оставаться актуальнойпроблемой педиатрии и детской пульмонологии, что обусловлено высокойзаболеваемостью(4500-7500/100тыс.детскогонаселения),преимущественным развитием у детей раннего возраста, тяжелым течением,возникновением частых осложнений и неотложных состояний, а такжетрудностями дифференциальной диагностики [40, 73, 105, 119, 123, 124, 172].Согласно данным исследований более 50% всех случаев бронхиальной астмы(БА) у детей имеют истоки развития в раннем возрасте, проявляясьповторными эпизодами острого обструктивного бронхита (ООБ) [132, 158,159, 211].Комитетом ВОЗ обструкция дыхательных путей определена как сужениеили окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатомскопленияматериалавпросвете,утолщениястенки,сокращениябронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушениядыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/иликомпрессии дыхательных путей [117].У детей раннего возраста клинически синдром острой бронхиальнойобструкции проявляется однотипно - остро возникшей экспираторнойодышкой в виде шумного дыхания с удлиненным выдохом, вздутиемгрудной клетки и втяжением ее уступчивых мест, кашлем, диффузнымивариабельными сухими и разного калибра влажными хрипами в легких [117,119, 145, 224].Причины и патогенетические механизмы развития бронхиальнойобструкции могут быть самыми разнообразными и зависят от возраста детей,13от их анатомо-физиологических и иммунологических особенностей, теченияантенатального и раннего постнатального периодов [14, 18, 24, 25, 41, 187,231].
В настоящеевремя большинством исследователей признаетсягетерогенность ООБ [13, 23, 28, 37, 67, 95, 131, 142].Наиболее значимой морфологической особенностью респираторноготракта в раннем детском возрасте считается относительно сниженныйпросветбронхов,чтозначительновлияетнааэродинамическоесопротивление. В первые полтора года жизни 80% всей поверхности легкихприходится на мелкие бронхи (диаметром менее 2 мм), тогда как у детей ввозрасте 6 лет - только 20% [159]. Кроме того, для детей раннего возрастахарактерны податливость хрящей бронхиального тракта, низкая ригидностькостной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжениемуступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, атакже особенности положения и строения диафрагмы [159, 172, 238, 266].Существенно влияют на течение бронхообструктивного синдрома (БОС) вдетском возрасте особенности структуры бронхиальной стенки: большоеколичество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, а также высокаявязкость бронхиального секрета, связанная с повышенным уровнем сиаловойкислоты [92, 120, 162, 171, 269].Большинствомисследователейпризнаетсявлияниефакторовпреморбидного фона на развитие обструкции.
Это токсикозы беременных,осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенныйаллергологический анамнез, наследственная предрасположенность к атопии,рахит,гиперплазиятимуса,раннееискусственноевскармливание,избыточная масса тела, перенесенное респираторное заболевание в возрасте6-12 месяцев [16, 28, 195, 219, 261].Раннему развитию БА у детей может способствовать внутриутробнаясенсибилизацияплодавследствиеповышеннойпроницаемостифетоплацентарного барьера, обусловленной различными воздействиями. Вовнутриутробном периоде, во время которого происходит формирование и14созревание легких, даже минимальное воздействие на развитие дыхательныхпутей плода может иметь большое влияние на риск развития ООБ и БА вбудущем[20,191,231,263].Помимоэтогоприпостнатальнойсенсибилизации важное значение имеет избыточная антигенная экспозиция впервые годы жизни ребенка [10, 127].Среди неблагоприятных факторов окружающей среды, которые могутвлиять на развитие БОС, важная роль придается пассивному курению в семье[67, 180].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
