Диссертация (1140178), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Патологическое течение родов также чаще встречалосьу матерей пациентов групп А и В (рА-В, А-D, В-D, A-C, B-C<0,05). Наиболее тяжелоетечение интранатального периода отмечено у матерей групп А и В: родыпутем кесарева сечения (р<0,05), обвитие пуповиной в родах (р>0,05),стремительные роды (р<0,05), вакуум экстракция отмечена только в группе Ау 1,9% детей. Недоношенными (35-37 нед.) родились 11,4% пациентов119группы А и 22,2% детей группы В (р<0,05). Почти у 1/3 у детей, перенесшихППЦНС (группы А и В), встречалась низкая оценка по шкале Апгар на 1-ойминуте (5-7 баллов) (р<0,05). Таким образом, у детей с наличием в анамнезеППЦНС отмечалось наиболее тяжелое течение анте- и интранатальногопериодов.В ходе анализа социального анамнеза выявлено, что дети группы А чащепроживали в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях (сырость,плесень в квартире или доме) (рА-D<0,05).
Скученность в месте проживаниячаще наблюдалась также у детей группы А (рА-D<0,05). Во многих семьяхвсех групп была выявлена высокая «антигенная нагруженность» местапроживания: наличие домашних животных (р>0,05); ковры, открытыестеллажи с книгами (р>0,05), наличие среди постельных принадлежностейизделий из пуха, пера или шерсти (рА-В, А-D<0,05). Более чем у 1/3 пациентовгруппы А родители указывали на наличие профессиональной вредности (1 и2 сетка вредности; работа с токсическими веществами; вибрация) (рА-В, А-D, В-D,A-C, B-C<0,05).Во всех группах отмечена высокая частота встречаемости пассивногокурения, особенно в группах А и В (рА-D, В-D<0,05), что негативно влияло нафункциональное состояние бронхолегочной системы.Отмечено, что почти у половины детей группы А ООБ имел болеетяжелое течение и сопровождался дыхательной недостаточностью 1-2степени в отличие от групп В, С и D (рА-В, А-D, В-D, А-C, C-D, В-C <0,05).
Обструкциябыстрее купировалась у пациентов группы D (рА-В,А-D, В-D, А-C<0,05),чтообусловлено более легким течением у них ООБ.Выявлено,чторазвитиеООБнафонеперенесенногоППЦНСпрогностически неблагоприятно, т.к. почти у половины детей, перенесшихППЦНС (группы А и В), наблюдались повторные эпизоды остройбронхообструкции (соответственно, у 44,4% и у 51,8% пациентов), чтосущественно чаще, чем в группах С и D (без ППЦНС) (соответственно, у 22,2%и у 20,8%; рА-D; В-D, А-C, В-C<0,05).120БА была диагностирована у 40 детей, причем только у пациентов групп А, Ви C.
У детей с отягощенным аллергоанамнезом, перенесших ППЦНС (группаА), сформировалась БА легкой степени интермиттирующего (у 75%) илиперсистирующего (у 25%) течения. У всех пациентов без отягощенногоаллергоанамнеза, перенесших ППЦНС (группа В), сформировалась БА легкойстепениинтермиттирующеготечения.Удетейсотягощеннымаллергоанамнезом и без ППЦНС (группа C) сформировалась БА легкой степениинтермиттирующего (у 66%) или персистирующего (у 33%) течения. При этомвыявлено, что у детей, перенесших ППЦНС, имели место более частыеобострения БА (р<0,05), что согласуется с результатами исследований другихавторов [63, 88, 89].При определении исходных функциональных акустических параметровпри помощи КБФГ у детей, перенесших ППЦНС, особенно в группе А, сразупослекупированиябронхиальнойобструкцииопределялисьболеевыраженные изменения акустических показателей, проявляющиеся высокимуровнем акустического компонента работы дыхания в полном частотномдиапазоне (АКРДобщ) (рА-В,диапазоне(АКРД3)(рА-В,А-С, В-С, А-D<0,05);А-С,А-D<0,05);АКРД в высокочастотномкоэффициентаАКРДввысокочастотном диапазоне (φ3) (рА-D<0,05).
Помимо этого, выраженныеизменения у детей с ППЦНС характеризовались повышением уровняамплитуды высокочастотных осцилляций (рА-С,А-Dчастотойбронхолитическоговстречаемостиположительного<0,05) и более высокойтеста,соответственно, у 45,0% группы А, у 18,5% группы В, у 16,6% группы С илишь у 8,3% группы D (рА-В, А-С, А-D<0,05).В катамнезе при сравнительном анализе параметров КБФГ у пациентов,перенесших ООБ, в динамике отмечалась тенденция к нормализациипоказателей ФВД, что проявлялось уменьшением уровня акустическогокомпонента работы дыхания в полном частотном диапазоне (АКРДобщ) икоэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3) (р<0,05).121По данным КБФГ у детей раннего возраста с установленным в катамнезедиагнозомБАужеисходноопределялисьизмененияакустическихпоказателей, проявляющиеся высоким уровнем АКРДобщ (р<0,05), АКРД3(р<0,05), φ3 (р<0,05), повышением уровня амплитуды высокочастотныхосцилляций (р<0,05).Следует отметить, что после проведения теста с бронхолитиком упациентов с БА наблюдалось существенное снижение показателя φ3, какисходно у 84,6% детей, так и в катамнезе у 80% (соответственно, на 30,8±4,9и 39,4±6,8%%; р>0,05), что подтверждает обратимость бронхиальнойобструкции и служит дополнительным критерием диагностики БА.При катамнестическом исследовании у детей с БА было выявленоухудшение акустических показателей в виде нарастания АКРДобщ (р<0,05).При проведении оценки ВСР у пациентов, перенесших ООБ, быловыявлено, что в катамнезе все определяемые показатели (исходные икатамнестические) достоверно не изменялись (р>0,05).
В то же время у детей1 и 2 групп сохранялась ваготония, характеризующаяся повышением SDNN,RMSSD, pNN50, HF; снижением Амо и LF/HF по сравнению с контрольнойгруппой (р<0,05). Данные изменения свидетельствуют о нарушенияхвегетативного гомеостаза у детей, перенесших бронхиальную обструкциюПо результатам исследования ВСР в катамнезе у детей, перенесшихООБ, в группах А, В и С определялась более выраженная ваготония,характеризующаяся повышением SDNN (рА-В, А-D<0,05), RMSSD (рА-В, В-С, C-D,А-D<0,05),pNN50 (рА-D, C-D<0,05); снижением Амо (рА-D, C-D<0,05) и LF/HF(рА-D,В-D, С-D<0,05)по сравнению с группой D. При этом у детей, перенесшихППЦНС, особенно в группе А, наблюдалось более значимое повышениепоказателя HF (рА-С,А-D<0,05).Аналогичные изменения были отмечены и вдругих исследованиях, так у детей с повторными ООБ в периоде обостренияопределялись все варианты исходного вегетативного тонуса, но чащевстречалось преобладание ваготонии (63,3%).
Была выявлена высокаякорреляционная зависимость (r=0,8) между исходным преобладанием122парасимпатического тонуса ВНС и частотой, длительностью повторныхэпизодов ООБ [7].Полученные нами данные по оценке ВСР у детей, перенесших ООБ,согласуются с проведенными ранее исследованиями. В работе Е.М.Гурьяновой отмечено, что больным БА свойственен парасимпатическийисходный вегетативный тонус с большим холинергическим эффектомвлияния на ВСР. При нагрузке регуляция у больных БА характеризуетсяповышенной активацией симпатического отдела ВНС независимо отисходного тонуса [52]. По мнению М.Г. Ключевой развитие БА у детейхарактеризуется фазовыми изменениями параметров вегетативного статуса,так,обострениезаболеваниясопровождаетсяпреобладаниемтонусасимпатического отдела ВНС, а в ремиссию БА установлено преобладаниепарасимпатического отдела ВНС, выраженность ваготонии коррелирует стяжестью заболевания [86].В ходе исследования была проведена сравнительная оценка клиническихособенностей детей, перенесших ООБ, в зависимости от нарушениявегетативной регуляции.
Изменения ВСР оценивались в сумме 3-х и болеекритериев, отличающихся от контрольной группы более чем на 1 сигмальноеотклонение. В качестве изменений ВСР рассматривались показатели: SDNN,RMSSD, рNN50, LF/HF. Выявлено, что у детей, исходно имеющих измененияВСР, чаще отмечалась дыхательная недостаточность 1-2 степени (р<0,05). Вкатамнезе выявлено, что более чем у 1/3 детей, с исходно имеющимисяизменениями ВСР, сформировалась БА в отличие от детей без измененийвегетативной регуляции (р<0,05).
У детей с изменениями ВСР отмеченаположительная корреляционная связь между возрастом дебюта ООБ истепенью выраженности парасимпатической регуляции: RMSSD (r=0,45;р<0,05), рNN50 (r=0,46; р<0,05).По результатам анализа исходных показателей ВСР у 89,6% детей сустановленным в катамнезе диагнозом бронхиальная астма выявленозначительное преобладание парасимпатического тонуса, характеризующееся123повышением SDNN, RMSSD, pNN50, HF, снижением Амо, прослеживалисьнеспецифические изменения в регуляции сердечного ритма с преобладаниемваготонии,характеризующиесяснижениемуровняLF/HF(табл.20).Выявлена достоверная положительная корреляционная взаимосвязь междууровнем АКРД1 и RMSSD (r=0,50; р<0,05).
Причем в динамике наблюденияу 94,2% сохранялись существенные изменения всех параметров ВСР, чтосвидетельствует о стойкости нарушений вегетативного гомеостаза у этихпациентов.У детей, перенесших острые обструктивные бронхиты (ООБ), прикатамнестическом исследовании был проведен сравнительный анализиммунологических показателей с определением в крови уровня общего IgE иIL-17А.
Данные показатели определены у 67 пациентов: 1 группа (n=37) дети с отягощенным аллергологическим анамнезом, 2 группа (n=30) - детибез отягощенного аллергологического анамнеза.В результате иммунологического обследования детей, перенесшихООБ, выявлено, что содержание общего IgE в сыворотке крови в 1 группебыло более высоким, чем во 2 группе (р<0,05). В 1 группе содержаниеобщего IgE в сыворотке крови положительно коррелировало с началомзаболеваемости ОРИ на первом году жизни (r=0,46; р<0,05), с φ3 (r=0,46;р<0,05). Во 2 группе отмечались положительные корреляции уровня общегоIgE и SDNN (r=0,38; р<0,05). Данные корреляции свидетельствуют овзаимосвязиклинических,функциональныхииммунологическихпоказателей у детей, перенесших ООБ.При исследовании цитокинового статуса детей, перенесших ООБ, быловыявлено, что содержание IL-17А в сыворотке крови преобладало у детей 2группы (р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
