Диссертация (1140178), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Выявленные закономерности свидетельствовалиоб отсутствии нарушений биомеханики дыхания у детей контрольнойгруппы,а,следовательно,иоботсутствиикаких-либоизмененийдыхательных путей, которые могли бы нарушить ламинарный ток воздуха(отёк слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, ригидностьстенки дыхательных путей и т.д.) [35, 36]. Достоверных различий114бронхофонографических показателей у детей раннего возраста в зависимостиот возраста и от гендерной принадлежности не было установлено, поэтомурезультаты, полученные у детей контрольной группы, в последующем былииспользованы в качестве единых нормативных значений при оценке ФВД упациентов, включённых в исследование.В результате анализа акустических параметров дыхания у детей,перенесших ООБ, отмечено повышение уровня акустического компонентаработы дыхания в полном частотном диапазоне (АКРДобщ), АКРД всреднечастотном (АКРД2) и высокочастотном (АКРД3) диапазонах, а такжекоэффициентов АКРД в средне- и высокочастотном диапазонах (φ2 и φ3) посравнению с контрольной группой (р<0,05).
Причем в 1 группе наблюдалисьнаиболее высокие показатели АКРДобщ, АКРД1, АКРД3 в отличие от 2группы (р<0,05). В ходе анализа амплитудных акустических характеристикдыхательных шумов в высокочастотном диапазоне выявлено, что упациентов 1 и 2 групп величина уровня амплитуды высокочастотныхосцилляций была достоверно выше по сравнению с практически здоровымидетьми (р<0,05). Следует отметить, что у половины пациентов 1 группы и утрети детей 2 группы тест с бронхолитиком был положительным (р<0,05).Полученные результаты были расценены как свидетельство клинически непроявляющихся, обратимых нарушений функции внешнего дыхания:скрытой (в отсутствии клинических проявлений) бронхиальной обструкции,что требовало дифференциальной диагностики с БА.Так, по данным А.А.
Павликова у пациентов с БА акустическийкомпонент работы дыхания (АКРД) был достоверно выше, чем упрактически здоровых детей, причем отличия касались преимущественнопоказателей, характеризующих АКРД в высокочастотном диапазоне [135].Аналогичные результаты были отмечены при обследовании детей с БА, укоторых наблюдалось увеличение АКРД, увеличение ее амплитуды, а такжерегистрировались осцилляции в высокочастотном диапазоне в отличие отпрактически здоровых [15, 61, 62, 89, 168, 169].115Проведен сравнительный анализ акустических показателей дыхания удетей, перенесших ООБ, в зависимости от наличия в анамнезе ППЦНС.
Быловыявлено, что у пациентов, перенесших ППЦНС гипоксического генеза 1степени тяжести, отмечалcя более высокий уровень АКРДобщ, АКРД1,АКРД3 и φ3, а также достоверное повышение уровня амплитудывысокочастотных осцилляций по сравнению с детьми без ППЦНС (p<0,05).Полученныерезультатыбылирасцененынамикаксвидетельствосущественных изменений аэродинамики нижних дыхательных путей,сохраняющихся и в периоде реконвалесценции ООБ.Таким образом, у детей раннего возраста, перенесших ООБ, в периодереконвалесценции наблюдаются изменения акустических показателей (поданным КБФГ) (высокий уровень АКРДобщ, АКРД2, АКРД3, повышениеуровняамплитудывысокочастотныхосцилляций,высокаячастотавстречаемости положительного акустического теста с бронхолитиком),свидетельствующиеофункциональныхреспираторныхнарушенияхвследствие изменения аэродинамики нижних дыхательных путей.
При этомданные изменения у пациентов с отягощённым аллергоанамнезом, особенноперенесших ППЦНС, были достоверно более выражены, чем у детей безотягощенного аллергоанамнеза, что должно настораживать в отношениираннего дебюта БА.Средимеханизмовформированияповышеннойреактивностидыхательных путей важную роль играет нарушение функции вегетативнойнервнойсистемы(ВНС).Общеизвестнарольдисбалансамеждувозбуждающими и тормозящими отделами ВНС в патогенезе БА [73, 151,270].
Состояние вегетативного гомеостаза нами оценивалось с помощьюанализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).Для определения нормативных показателей ВСР исследование былопроведено в контрольной группе у практически здоровых детей.116Дети были распределены на 3 возрастные группы: 1 (n=26) в возрасте от1 до 12 месяцев; 2 (n=18) в возрасте от 12 до 24 месяцев и 3 (n=30) в возрастеот 24 до 36 месяцев. Результаты обследования практически здоровых детей взависимости от возраста представлены в таблице 10. В результатеисследования было выявлено, что во 2 возрастной группе отмечалосьусиление парасимпатической регуляции, сопровождающееся достовернымувеличением уровня SDNN, RMSSD, pNN50, снижением Амо (р<0,05), чтоотражает несостоятельность автономной регуляции ВНС в данном возрасте.Таким образом, у детей в возрасте от 1 до 2 лет наблюдается преобладаниепарасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, что определяетсоответствующую направленность вегетативных механизмов.
С возрастомотмечалось увеличение мощности спектра высокочастотного компонентавариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний(HF) (р<0,05) и уменьшение мощности спектра низкочастотного компонентавариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний(LF) и соотношения значений низкочастотного и высокочастотногокомпонента ВСР (LF/HF) (р<0,05), что может быть расценено какстановление механизмов вегетативной регуляции. Достоверных различийпоказателей ВСР по половому отличию не наблюдалось. Полученные намипоказатели ВСР у практически здоровых детей раннего возраста могут бытьиспользованы в качестве нормативных величин.При проведении исследования ВСР у пациентов, перенесших ООБ,выявлено, что у них существенно доминировало парасимпатическое звеноВНС в отличие от практически здоровых детей.
Отмечено, что у этихпациентов показатели, характеризующие парасимпатическую регуляцию(SDNN, RMSSD, pNN50), были значительно выше, чем в контрольной группе(р<0,05). При этом в 1 группе данные параметры имели более высокиезначения, чем во 2 группе (р<0,05). Выявлено, что у детей, перенесших ООБ,наибольшее значение имел уровень HF по сравнению с контрольной группой117(p<0,05), причем в 1 группе этот показатель был значительно выше (p<0,05),что свидетельствует о преобладании парасимпатического тонуса ВНС.Следует отметить, что по данным ВСР у пациентов с отягощеннымаллергологическиманамнезомрежевстречаласьнормотоническаяисимпатикотоническая регуляция. Так, в 1 группе нормотония имелась толькоу 9,5% пациентов, в то время как во 2 группе данное состояние встречалосьзначительно чаще - у 23,0% детей (р<0,05), симпатикотония в 1 группе былалишь у 5,4% детей; а во 2 группе - у 17,3% (р<0,05).При проведении корреляционного анализа между клиническимиданными и функциональными параметрами дыхательной и вегетативнойнервной системы в 1 группе выявлены положительные корреляционныевзаимосвязи между значением φ2 после бронходилатационного теста ипоказателем SDNN (r=-0,27; p<0,05); между уровнем общей АКРД и LF (r=0,29; p<0,05); и отрицательные корреляции: между частотой повторныхобструкций и величиной SDNN (r=-0,27; p<0,05); между величиной RMSSD икоэффициента φ3 после теста с бронхолитиком (r=-0,27; p<0,05).Во 2 группе отмечены положительные корреляционные взаимосвязимежду уровнем АКРДобщ и RMSSD (r=0,43; p<0,05), pNN50 (r=0,40; p<0,05),HF (r=0,42; p<0,05); между уровнем LF и коэффициента φ2 (r=0,52; p<0,05);между величиной Амо и АКРД3 (r=0,61; p<0,05), и отрицательныекорреляционные взаимосвязи: между наличием ППЦНС и уровнем RMSSD(r=-0,29;p<0,05);междуналичиемотягощенноготеченияродовисоотношением LF/HF (r=-0,28; p<0,05); между уровнем АКРДобщ и Амо (r=0,45; p<0,05); между величиной LF и коэффициента φ1 после теста сбронхолитиком (r=-0,58; p<0,05); между величиной рNN50 и АКРД3 (r=-0,45;p<0,05).
Выявленные корреляции свидетельствуют о тесной взаимосвязифункциональных акустических характеристик, состояния вегетативногогомеостаза и клинических проявлений у детей, перенесших ООБ.В результате проведения сравнительного анализа функциональныхпоказателей ВСР у детей, перенесших ООБ в зависимости от наличия в118анамнезе ППЦНС гипоксического генеза 1 степени, выявлено, что упациентов,перенесшихППЦНС,отмечалосьболеевыраженноепреобладание парасимпатического тонуса ВНС, чем у детей без ППЦНС.
Этохарактеризовалось повышением уровня SDNN; RMSSD; Амо (р<0,05).Отмечено, что у пациентов с ППЦНС наибольшее значение имела мощностьспектра высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма в %от суммарной мощности колебаний (HF) (p<0,05) и наименьшее значение мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечногоритма в % от суммарной мощности колебаний (LF) (p<0,05). У детей,перенесших ППЦНС, также прослеживались неспецифические изменения врегуляциисердечногоритмаспреобладаниемваготонии,характеризующиеся снижением уровня LF/HF (p<0,05).Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, чтодля детей раннего возраста, перенесших ООБ и имеющих отягощенныйаллергоанамнез, особенно c наличием ППЦНС в анамнезе, характернопреобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы,что определяет соответствующую направленность вегетативных механизмови отражает несостоятельность автономной регуляции.При проведении оценки клинико-анамнестических данных выявлено,что у детей, перенесших ППЦНС (группы А и В), чаще отмечалосьнеблагоприятное течение антенатального периода развития (гестозы 1-й и 2-йполовины беременности, угроза преждевременных родов, ОРИ во времябеременности, обострение хронических заболеваний, анемии у матери и др.)(рА-В, А-D, В-D, A-C<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
