Диссертация (1140178), страница 15
Текст из файла (страница 15)
SaO2 – 92%.Отмечалосьвздутиевспомогательнойгрудноймускулатуры,клетки,участиевтяжениевактемежреберныхдыханияпромежутков.Перкуторно над легкими определялся коробочный звук с обеих сторон. Приаускультациисвистящийлегкихвыдох,выслушивалосьдиффузныесухиежесткоедыхание,свистящиехрипы,удлиненныйлокальнаясимптоматика не определялась.Обследование:Общий анализ крови (на 2-е сутки пребывания в стационаре): лейкоциты- 7,7Х109 /л; эритроциты 4,42Х1012/л, гемоглобин - 122 г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%, моноциты - 8%,лимфоциты - 34%, эозинофилы - 7%, СОЭ – 7 мм/ч.Компьютернаябронхофонография(на8-есуткипребываниявстационаре): АКРДобщ - 8,57 мкДж (контрольная группа (К) - 3,22±0,32мкДж); АКРД1 - 5,86 мкДж (К - 2,42±0,20 мкДж); АКРД2 - 2,45 мкДж (К 0,54±0,06 мкДж); АКРД3 - 0,37 мкДж (К - 0,02±0,002 мкДж); φ1 - 0,66 (К 0,80±0,01); φ2 - 0,28 (К - 0,18±0,01); φ3 - 0,04 (К - 0,009±0,001); уровеньамплитуды высокочастотных осцилляций - 0,09 мкДж (К - 0,03±0,004 мкДж).После бронхолитического теста: АКРДобщ - 3,18 мкДж; АКРД1 - 2,10 мкДж;АКРД2 - 1,01 мкДж; АКРД3 - 0,10 мкДж; φ1 - 0,75; φ2 - 0,21 ; φ3 - 0,03Выявлено снижение φ3 после теста с бронхолитиком на 25%.Заключение: выраженные акустические респираторные нарушения,проявляющиеся высоким уровнем АКРДобщ - 8,57 мкДж (ДИ 3,98-13,20мкДж) и φ3 - 0,04 (ДИ 0,01-0,05), положительный бронхолитический тест.Результаты анализа ВСР (на 8-е сутки пребывания в стационаре): SDNN- 43,8 мс (К - 28,9±0,7 мс); RMSSD - 44,1 мс (К - 23,7±0,8 мс); HF - 28,9% (К 26,3±1,5%); LF - 54,7% (К - 49,3±1,4%); LF/HF - 1,9 (К - 2,7±0,2); pNN50 23% (К - 4,1±0,3%); Амо - 53% (К - 61,9±1,4%).103Заключение: выраженное преобладание парасимпатического тонусаВНС проявляющееся высоким уровнем SDNN - 43,8 мс (ДИ 43,7-63,2 мс) иRMSSD - 44,1 мс (ДИ 39,4-58,2 мс); существенная реактивная напряженностьвегетативных регуляторных механизмов, о чем свидетельствует снижениеLF/HF - 1,7 (ДИ 0,8-1,7).Встационаребылустановлендиагноз:ОРИ,ринофарингит,обструктивный бронхит (повторный эпизод), средней степени тяжести,дыхательная недостаточность 1-2 степени.Получал лечение: гипоаллергенная диета, ингаляции через небулайзер сберодуалом и будесонидом; амброксол per os; виброцил эндоназально,орошение зева раствором мирамистина.Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.Так как 2 параметра функционального состояния органов дыхания и 3параметра функционального состояния ВНС не выходили за пределыдоверительногоинтервала,топрогнозировалосьформированиебронхиальной астмы, что подтвердилось наблюдением за ребенком в течениедвух лет.При катамнестическом наблюдении в течение 24 месяцев ребенок 5 разболел ОРИ верхних дыхательных путей и перенес 10 эпизодов острогообструктивного бронхита.Обследован в аллергологическом отделении в возрасте 2 г.
6 мес., былустановлендиагноз:Бронхиальнаяастма,лёгкаястепеньтяжести,персистирующее течение, бытовая, эпидермальная сенсибилизация.Клинический пример №2Мальчик К.П., 2 г.10 мес. Под наблюдением с возраста 9 мес.Поступил в стационар на 3-и сутки от начала заболевания, в возрасте 9месяцев с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр,насморк, малопродуктивный кашель, одышку, снижение аппетита.104Анамнез: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1половины беременности, угрозы прерывания в 15-16 недель. Роды 1, в 40недель, с 2-х кратным обвитием пуповины вокруг шеи.
Оценка по шкалеАпгар 7/8 баллов. Было диагностировано ППЦНС гипоксического генеза,церебральная ишемия 1 степени, синдром возбуждения ЦНС. Наблюдалсяневрологом,ввозрасте1годаотмечаласьполнаякомпенсацияневрологических отклонений. Аллергологический анамнез отягощен, у отцаребенка - поллиноз, ребенку с 4 месяцев установлен диагноз: атопическийдерматит. Социальный анамнез: 3 человека проживают в однокомнатнойквартире, квартира сырая, имеется плесень, домашних животных нет.Впервые эпизод острого обструктивного бронхита был в возрасте 9 месяцевна фоне ОРИ.При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести,самочувствие нарушено. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Задняястенка глотки и миндалины гиперемированы, налетов нет. Дыхание через носзатруднено, отделяемое слизисто-гнойное.
Одышка при беспокойствесмешанная, с преобладанием экспираторного компонента, ЧД=36 в минуту.SaO2 – 94%. При перкуссии легких определялся коробочный звук с обеихсторон. При аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание,удлиненный свистящий выдох, диффузные сухие свистящие хрипы,локальная симптоматика не определялась.Обследование:Общий анализ крови (на 2-е сутки пребывания в стационаре): лейкоциты- 10,0Х109 /л; эритроциты - 4,23Х1012/л, гемоглобин - 124 г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, моноциты - 9%,лимфоциты - 28%, эозинофилы - 5%, СОЭ - 10мм/ч.Компьютернаябронхофонография(на7-есуткипребываниявстационаре): АКРДобщ - 11,83 мкДж (контрольная группа (К) - 3,22±0,32мкДж); АКРД1 - 7,71 мкДж (К - 2,42±0,20 мкДж); АКРД2 - 3,59 мкДж (К 0,54±0,06 мкДж); АКРД3 - 0,50 мкДж (К - 0,02±0,002 мкДж); φ1 - 0,65 (К -1050,80±0,01); φ2 - 0,30 (К - 0,18±0,01); φ3 - 0,04 (К - 0,009±0,001); уровеньамплитуды высокочастотных осцилляций - 0,05 мкДж (К - 0,03±0,004 мкДж).После теста с бронхолитиком: АКРДобщ - 6,26 мкДж; АКРД1 - 5,00 мкДж;АКРД2 - 1,11 мкДж; АКРД3 - 0,12 мкДж; φ1 - 0,80; φ2 - 0,17; φ3 - 0,02.Выявлено повышение φ3 на 50% после теста с бронхолитиком.Заключение: выраженные акустические респираторные нарушения,проявляющиеся высоким уровнем АКРДобщ - 11,83 мкДж (ДИ 3,98-13,20мкДж) и φ3 - 0,04 (ДИ 0,01-0,05), положительный тест с бронхолитиком.Результаты анализа ВСР (на 7-е сутки пребывания в стационаре): SDNN- 60,6 мс (К -28,9±0,7 мс); RMSSD - 57,7 мс (К - 23,7±0,8 мс); HF - 42,6% (К 26,3±1,5%); LF - 34,4% (К - 49,3±1,4%); LF/HF - 0,8 (К - 2,7±0,2); pNN50 27,1% (К - 4,1±0,3%); Амо - 49,3% (К - 61,9±1,4%).Заключение: выраженное преобладание парасимпатического тонусаВНС, проявляющееся высоким уровнем SDNN - 60,6 мс (ДИ 43,7-63,2 мс) иRMSSD - 57,7 мс (ДИ 39,4-58,2 мс); существенная реактивная напряженностьвегетативных регуляторных механизмов, о чем свидетельствует снижениеLF/HF - 0,8 (ДИ 0,8-1,7).Встационареобструктивныйбылбронхит,установленсреднейдиагноз:степениОРИ,тяжести,ринофарингит,дыхательнаянедостаточность 1 степени.Получал следующее лечение: гипоаллергенная диета, ингаляции черезнебулайзер с беродуалом; амброгексал – per os; изофра эндоназально;орошение зева раствором мирамистина.Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.Так как 2 параметра функционального состояния органов дыхания и 3показателя функционального состояния вегетативной нервной системы невыходили за пределы доверительного интервала, то прогнозировалосьформирование бронхиальной астмы, что подтвердилось наблюдением заребенком в течение двух лет.106При катамнестическом наблюдении в течение 24 месяцев ребенок 8 разболел ОРИ верхних дыхательных путей и 7 раз перенес острыйобструктивный бронхит.Обследован в возрасте 2 лет 10 мес.
в аллергологическом отделении,был установлен диагноз: Бронхиальная астма, лёгкая степень тяжести,интермиттирующее течение, бытовая, эпидермальная сенсибилизация.Клинический пример №3Мальчик С.М., 2 г. 3 мес. Под наблюдением с возраста 1 года.Поступил в стационар на 4-е сутки от начала заболевания, в возрасте 12месяцев с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр,насморк со слизистым отделяемым, малопродуктивный кашель, одышку.Анамнез: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемиилегкой степени, ОРИ в 30 нед.
Роды 2, в 39 недель. Масса при рождении –3250 г., длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Раннийнеонатальный период протекал без особенностей. Аллергологическийанамнез не отягощен. Осмотрен неврологом: неврологический статус внорме. Социальный анамнез: 4 человека проживают в двухкомнатнойквартире, родственники не курят, домашних животных нет.
Впервые эпизодострого обструктивного бронхита был в возрасте 1 года на фоне ОРИ(лечение получал в стационаре). В 6 месяцев диагностирован рахит 1степени, подострое течение, разгар.При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести,самочувствие нарушено. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Задняястенка глотки и миндалины гиперемированы, налетов нет. Дыхание через носзатруднено, отделяемое слизистое. Одышка при беспокойстве смешанная, спреобладанием экспираторного компонента, ЧД=30 в минуту.
SaO2 – 96%.Перкуторно над легкими определялся коробочный звук. При аускультациилегких выслушивалось жесткое дыхание, удлиненный свистящий выдох,107диффузныесухиесвистящиехрипы,локальнаясимптоматиканеопределялась.Обследование:Общий анализ крови (на 2-е сутки пребывания в стационаре): лейкоциты- 9,1Х109 /л; эритроциты 4,65Х1012/л, гемоглобин - 133 г/л, сегментоядерныенейтрофилы – 17%, моноциты - 9%, лимфоциты - 70%, эозинофилы - 3%,базофилы – 1%, СОЭ - 2мм/ч.Компьютернаябронхофонография(на8-есуткипребываниявстационаре): АКРДобщ - 2,39 мкДж (контрольная группа (К) - 3,22±0,32мкДж); АКРД1 - 2,02 мкДж (К - 2,42±0,20 мкДж); АКРД2- 0,33 мкДж (К 0,54±0,06 мкДж); АКРД3 - 0,02 мкДж (К - 0,02±0,002 мкДж); φ1 - 0,84 (К0,80±0,01); φ2 - 0,13 (К - 0,18±0,01); φ3 - 0,008 (К - 0,009±0,001); уровеньамплитуды высокочастотных осцилляций - 0,009 мкДж (К - 0,03±0,004мкДж).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
