Диссертация (1140178), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В то же время у детей сизменениями показателей ВСР в 3 раза чаще отмечалась дыхательнаянедостаточность 1-2 степени (соответственно, у 65 и у 23%; р<0,05).У детей с изменениями ВСР отмечена положительная корреляционнаясвязь между степенью выраженности парасимпатической регуляции ивозрастом дебюта ООБ: RMSSD (r=0,45; р<0,05), pNN50 (r=0,46; р<0,05).В катамнезе выявлено, что более чем у 1/3 детей с исходно имеющимисяизменениями ВСР сформировалась БА в отличие от пациентов безнарушения вегетативной регуляции (соответственно, у 34,1% - и у 6,9%;р<0,05).87Таблица 18Показатели ВСР в катамнезе у детей раннего возраста, перенесших ООБ, в зависимости от отягощенностиаллергоанамнезаПоказательSDNN, мс RMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%Группа1 группа (исходно)(n=109)50,4±2,2#43,9±2,0#35,7±1,7#43,6±1,4#1,6±0,1#18,2±1,5#49,6±1,4#1 группа (вкатамнезе)(n=66)48,5±3,1#45,4±3,4#39,9±2,4#37,3±2,1#1,4±0,1#21,4±2,9#50,7±2,2#2 группа (исходно)(n=101)37,4±2,0#31,7±1,9#30,1±2,1#45,8±1,8#2,9±0,5#10,1±1,3#58,6±1,82 группа (вкатамнезе)(n=40)39,1±2,9#33,6±2,4#34,0±3,4#41,5±3,4#2,0±0,111,5±1,6#51,6±2,1#Контрольнаягруппа (n=74)28,9±0,7#23,7±0,8#26,3±1,5#49,3±1,4#2,7±0,2#4,1±0,3#61,9±1,4#Достоверность различия показателей между группами пациентов и практически здоровых детей по критерию Манна-Уитни: # - р<0,05.88Таблица 19Сравнительная характеристика исходных показателей ВСР у детей в зависимости от отягощенностиаллергологического и перинатального анамнезовПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%Группагруппа А(n=54)48,7±2,6*,##,#42,6±2,4*,##,#37,3±1,9**,##43,3±1,4##1,5±0,1#, ##17,3±1,7##,#51,5±1,8#,##группа В(n=42)38,5±2,7*,#33,9±2,6*,***, #33,0±2,7#41,5±2,2****,#1,9±0,4****,#12,2±2,0#55,5±2,2#группа С(n=35)48,3±3,9#,###46,5±3,7***,###, #30,9±3,3**44,3±3,9#,###2,0±0,4###19,3±2,7#,###47,1±2,4#,###36,2±3,7#,##,### 30,4±3,2###,#, ##29,2±4,0##52,6±2,7##,****,### 3,6±0,8##,****,# 8,4±1,8#,##,###61,1±2,8##,###группа D(n=34)Контрольная группа(n=74)28,9±0,7#23,7±0,8#26,3±1,5#49,3±1,4#2,7±0,2#4,1±0,3#61,9±1,4#Достоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между группами А и B; ** - между группами A и С; *** - между группами В и С; **** между группами В и D; ## - между группами A и D; ### - между группами С и D; # - между группами пациентов и практически здоровых детей.89По результатам анализа исходных показателей ВСР у 89,6% детей сустановленным в катамнезе диагнозом бронхиальная астма выявленозначительное преобладание парасимпатического тонуса, характеризующеесяповышением SDNN, RMSSD, pNN50, HF, снижением Амо, прослеживалисьнеспецифические изменения в регуляции сердечного ритма с преобладаниемваготонии,характеризующиесяснижениемуровняLF/HF(табл.20).Выявлена достоверная положительная корреляционная взаимосвязь междууровнем АКРД1 и RMSSD (r=0,50; р<0,05).
Причем в динамике наблюденияу 94,2% сохранялись существенные изменения всех параметров ВСР(табл.20), что свидетельствует о стабильных нарушениях вегетативногогомеостаза у этих пациентов.Иммуноглобулин Е (IgE) и интерлейкин 17А (IL-17А) играют важнуюроль в развитии аллергического воспаления и в формировании бронхиальнойастмы (БА) у детей.У детей, перенесших острые обструктивные бронхиты (ООБ), прикатамнестическом исследовании был проведен сравнительный анализиммунологических показателей с определением в крови уровня общего IgE иIL-17А.
Данные показатели определены у 67 пациентов: 1 группа (n=37) дети с отягощенным аллергологическим анамнезом, 2 группа (n=30) - детибез отягощенного аллергологического анамнеза.В результате иммунологического обследования детей, перенесших ООБ,выявлено, что содержание общего IgE в сыворотке крови в 1 группе былоболее высоким, чем во 2 группе (соответственно, 34,0 (11,1-147,7) и 10,9 (3,232,6) МЕ/мл; р<0,05) (рис.25).90Таблица 20Показатели ВСР в катамнезе у детей раннего возраста с верифицированным диагнозом БАПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%Исходно(n=40)53,4±3,5#48,8±3,3#38,1±2,6#40,7±1,9*,#1,5±0,2#23,2±2,2#49,3±2,2#В катамнезе(n=38)53,1±47#47,1±5,0#42,8±3,9#33,4±2,9*,#1,3±0,1#23,4±4,3#46,2±3,1#Контрольнаягруппа (n=74)28,9±0,7#23,7±0,8#26,3±1,5#49,3±1,4#2,7±0,2#4,1±0,3#61,9±1,4#ГруппаДостоверность различия показателей:р<0,05 (по критерию Вилкоксона) * - между исходными и катамнестическими данными у больных с БА;р<0,05 (по критерию Манна-Уитни) # - между показателями пациентов с БА и практически здоровых детей.91МЕ/мл34,0*35302520Группа 110,9*Группа 2151050Рис.25.
Сравнительная оценка содержания общего IgE в сывороткекрови у детей, перенесших ООБ, в зависимости от отягощенностиаллергологического анамнеза.Достоверность различия показателей между 1 и 2 группами по критерию Манна-Уитни:* р<0,05.В 1 группе содержание общего IgE в сыворотке крови положительнокоррелировало с началом заболеваемости ОРИ на первом году жизни (r=0,46;р<0,05), с уровнем φ3 (r=0,46; р<0,05). Во 2 группе отмечалисьположительные корреляции между уровнем общего IgE и SDNN (r=0,38;р<0,05). Данные корреляции свидетельствуют о взаимосвязи клинических,функциональных и иммунологических показателей у детей, перенесшихООБ.При исследовании цитокинового статуса детей, перенесших ООБ, быловыявлено, что содержание IL-17А в сыворотке крови преобладало у детей 2группы (соответственно, 5,2 (1,5-9,0) и 6,3 (2,5 -19,1) пг/мл; р>0,05) (рис.26).В 1 группе отмечались положительные корреляции уровня IL-17А сналичием у детей атопического дерматита (r=0,57; р<0,05).В зависимости от отягощенности перинатального анамнеза, быловыявлено, что у детей с ППЦНС содержание общего IgE в сыворотке кровибыло выше, чем у детей без ППЦНС (соответственно, 21,2 (9,2-85,2) и 19,0(2,6-83,8) МЕ/мл; р>0,05) (рис.27).926,3пг/м5,2765Группа 14Группа 23210Рис.26.
Сравнительная оценка уровня IL-17А в сыворотке крови взависимости от отягощенности аллергоанамнеза.Достоверность различия показателей между 1 и 2 группами по критерию Манна-Уитни –р>0,05.21,5МЕ/мл21,22120,5201919,51918,51817,5Дети с ППЦНСДети без ППЦНСРис.27. Сравнительная оценка содержания общего IgE в сывороткекрови в зависимости от наличия ППЦНС.Достоверность различия показателей у детей в зависимости от наличия ППЦНС покритерию Манна-Уитни - р>0,05.Уровень IL-17А также был более высоким у детей, перенесших ППЦНС(соответственно, 5,6 (1,8-13,9) и 3,7 (1,1-7,1) пг/мл; р>0,05) (рис.28).93пг/мл65,63,7Дети с ППЦНС4Дети без ППЦНС20Рис.28. Сравнительная оценка содержания IL-17А в сыворотке крови взависимости от наличия ППЦНС.Достоверность различия показателей у детей в зависимости от наличия ППЦНС покритерию Манна-Уитни - р>0,05.При проведении корреляционного анализа выявлено, что у детей,перенесших ППЦНС, содержание общего IgE отрицательно коррелировало суровнем SDNN (r=-0,46; р<0,05), RMSSD (r=-0,37; р<0,05), pNN50 (r=-0,39;р<0,05) и величиной АКРДобщ (r=-0,43; р<0,05).
У детей без ППЦНСотмечены достоверные положительные корреляции между уровнем IL-17А ивеличиной SDNN (r=0,57; р<0,05) и отрицательные корреляции - междууровнем IL-17А и величиной Амо (r=-0,59; р<0,05). Данные корреляциисвидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональных показателейвегетативного гомеостаза и иммунологических показателей.Полученные результаты оценки иммунологических показателей, всовокупностис установленнымиранее клинико-анамнестическимиифункциональными особенностями, могли расцениваться как проявлениепредрасположенности детей, перенесших ООБ на фоне последствий ППЦНС,к аллергической патологии, в первую очередь, к БА.Содержание IL-17А имело тенденцию к повышению у детей с ППЦНС(группы А и В) по сравнению с группами С и D (соответственно, 5,2 (1,610,8); 10,0 (4,1-40,0) и 4,1(1,1-5,2); 3,3(1,1-10,1) пг/мл; p>0,05).При сравнительном анализе иммунологических показателей отмечено,что у детей, со сформировавшейся БА, прослеживалась тенденция к болеевысокому содержанию общего IgE и IL-17А в сыворотке крови, чем у94пациентов, у которых не сформировалась БА (общий IgE, соответственно,50,1 (8,1-151,9) и 20,6 (8,0-51,9) МЕ/мл; р>0,05) и IL-17А, соответственно, 6,3(2,8-17,1) и 5,2 (1,8-9,0) пг/мл; р>0,05).При корреляционном анализе у пациентов со сформировавшейся враннемвозрастефункциональныхБА,былиустановленыдостоверныевзаимосвязиизмененийдыхательнойсистемыакустическихсвегетативным дисбалансом, уровнем IL-17А, уровнем общего IgE.
У детей сБА отмечены достоверные положительные корреляции между величиной φ1и уровнем IL-17A (r=0,60; р<0,05); между относительным снижением φ3после бронхолитического теста и уровнем общего IgE (r=0,50; р<0,05) иотрицательные корреляции между величиной φ3 и уровнем IL-17A (r=-0,44;р<0,05), величиной φ2 и уровнем IL-17A (r=-0,47; р<0,05).Таким образом, для детей, перенесших ООБ на фоне ППЦНС, исоответственно, имеющих паторецепторные нарушения и отклонения ВСР,характерны:- более высокая заболеваемость ОРИ; длительное купирование и болеетяжелое течение БОС.- наличие перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза 1 степени,является неблагоприятным фактором в прогнозе развития повторныхэпизодов ООБ и формирования БА.- у пациентов с БА, перенесших ППЦНС, уже исходно отмечались измененияакустическихпараметровввиде:повышенияАКРДобщ;АКРД3;коэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3); уровня амплитудывысокочастотных акустических осцилляций; высокой частоты встречаемостиположительного теста с бронхолитиком, что могло служить целямдифференциальной диагностики.- при оценке вариабельности сердечного ритма в катамнезе выявлено, что удетей, перенесших ООБ, сохранялся вегетативный дисбаланс в виде:значимой ваготонии, проявляющейся повышением уровня SDNN, RMSSD,pNN50, HF и снижением величины LF/HF.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
