Диссертация (1140178), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Недоношенными (35-37 нед.) родились 11,4%пациентов группы А и 22,2% детей группы В (р<0,05). Почти у 1/3 у детей сППЦНС (группы А и В) встречалась низкая оценка по шкале Апгар на 1-ой80минуте (5-7 баллов) (соответственно, у 30,5 и у 40,7%; р<0,05). Таким образом,у детей с наличием в анамнезе ППЦНС отмечалось наиболее тяжелое течениеанте- и интранатального периодов.В ходе анализа социального анамнеза выявлено, что дети группы А чащепроживали в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях (сырость, плесень вквартире или доме) (соответственно, 30,7; 22,0; 27,7 и 17,3%; рА-D<0,05).Скученность в месте проживания чаще наблюдалась также у детей группы А(соответственно, у 44,2; у 37,0; у 38,8 и у 34,7%; рА-D<0,05).
Во многих семьяхвсех групп была выявлена высокая «антигенная нагруженность» местапроживания: наличие домашних животных (соответственно, у 48,1; у 51,9; у50,0 и у 47,7%; р>0,05); ковры, открытые стеллажи с книгами (соответственно,у 82,6; у 74,0; у 83,3; у 82,6%; р>0,05), наличие среди постельныхпринадлежностей изделий из пуха, пера или шерсти (соответственно, у 44,2; у25,9; у 44,4; у 34,7%; рА-В,А-D<0,05). Более чем у 1/3 пациентов группы Ародители указывали на наличие профессиональной вредности (1 и 2 сеткавредности; работа с токсическими веществами; вибрация) (соответственно,36,5; 14,8; 22,2; 4,3%; рА-В,А-D, В-D, A-C, B-C<0,05).Во всех группах отмеченавысокая частота встречаемости пассивного курения, особенно в группах А и В(соответственно, 69,1; 70,4; 61,1; 52,2%; рА-D, В-D<0,05), что негативно влияло нафункциональное состояние бронхолегочной системы.Отмечено, что почти у половины детей группы А (40,7%) ООБ имел болеетяжелое течение, что сопровождалось дыхательной недостаточностью 1-2степени в отличие от групп В, С и D (соответственно, у 11,1%, у 22,2% и у4,3%; рА-В, А-D, В-D, А-C, C-D, В-C<0,05).
Обструкция быстрее купировалась у детей вгруппе D (соответственно, на 5,4±0,09; 3,0±0,1; 2,1±0,1; 1,9±0,08 сут.; рА-В, А-D, ВD, А-C<0,05),что обусловлено более легким течением у них ООБ.Выявлено,чторазвитиеООБнафонеперенесенногоППЦНСгипоксического генеза 1 степени тяжести прогностически неблагоприятно(табл.14).
Так, почти у половины детей, перенесших ППЦНС (группы А и В),наблюдались повторные эпизоды острой бронхообструкции (соответственно, у8144,4% и у 51,8% пациентов), что существенно чаще, чем в группах С и D (безППЦНС) (соответственно, у 22,2% и у 20,8%; рА-D; В-D, А-C, В-C<0,05).БА была диагностирована у 40 детей, причем только у пациентов групп А, Ви C. У детей с отягощенным аллергоанамнезом, перенесших ППЦНС (группаА), сформировалась БА легкой степени интермиттирующего (у 75%) илиперсистирующего (у 25%) течения. У всех пациентов без отягощенногоаллергоанамнеза, перенесших ППЦНС (группа В), сформировалась БА легкойстепениинтермиттирующеготечения.Удетейсотягощеннымаллергоанамнезом и без ППЦНС (группа C) сформировалась БА легкой степениинтермиттирующего (у 66%) или персистирующего (у 33%) течения. При этомвыявлено, что у детей, перенесших ППЦНС, имели место более частыеобострения БА (р<0,05).При определении исходных функциональных акустических параметровпри помощи КБФГ у детей, перенесших ППЦНС, особенно в группе А, сразупослекупированиябронхиальнойобструкцииопределялисьболеевыраженные изменения акустических показателей (табл.15), проявляющиесявысоким уровнем акустического компонента работы дыхания в полномчастотномдиапазоне(АКРДобщ)(рА-В,А-С,высокочастотном диапазоне (АКРД3) (рА-В,А-С,В-С,А-D<0,05);А-D<0,05);АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3) (рА-D <0,05).АКРДвкоэффициента82Таблица 14Катамнез исходов ООБ у детей раннего возрастаГруппа Аn=54Группа Вn=42Группа Сn=35Группа Dn=34БА,%ПовторныеООБ, %Нетобструкций,%БА,%ПовторныеООБ, %Нетобструкций,%БА,%ПовторныеООБ, %Нетобструкций,%БА,%ПовторныеООБ, %Нетобструкций,%37,044,4*,#18,5*,#18,551,8**,##29,633,322,2#,##44,4#-20,8*,**79,1*Достоверность различия соответствующих показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между группами А и D; **- между группами Ви D; # - между группами А и C; ## - между группами B и C.83Таблица 15Сравнительная характеристика исходных параметров КБФГ удетей, перенесших ООБ, в зависимости от отягощенностиаллергологического и перинатального анамнезовКонтрольная группа(n=54)Группа А(n=40)Группа В(n=31)Группа C(n=29)Группа D(n=28)9,70±4,02*,**,#,5,74±2,29*,****,5,11±1,65**,#,3,28±0,78****,########,###3,22±0,32###3,76±1,46*,**,#4,01±1,67#,**2,68±0,72##2,42±0,20#2,05±0,43#,**1,78±0,73#1,20± 0,11#,**1,40±0,25#0,54±0,06###0,19±0,10*,#0,13±0,03**,#0,10±0,02##,#0,02±0,002#0,06±0,01**,##,#0,05±0,01#0,05± 0,02**,#0,04±0,014##0,03±0,004#φ10,64±0,02#0,64±0,02#0,64±0,05#0,69±0,020,80±0,01#φ20,32±0,02#0,034±0,004##,0,31±0,02#0,33±0,03#0,032±0,006#0,032±0,011#,0,27±0,020,024±0,005#,0,18±0,01#0,009±0,001#ПоказательАКРДобщ,мкДжАКРД1,мкДжАКРД2,мкДжАКРД3,мкДжОтн.уровеньамплитудывысокочастотныхосцилляцийφ37,46±3,66*,**,#,0,26±0,11*,**,#,###Достоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между группами А и B; ** между группами A и С; *** - между группами В и С; **** - между группами В и D; ## - между группами Aи D; ### - между группами С и D; # - между группами пациентов и практически здоровых детей;Помимо этого, достоверно значимые изменения параметров КБФГ удетей, имевших в анамнезе с ППЦНС, исходно характеризовалисьповышением уровня амплитуды высокочастотных осцилляций (рА-С, А-D<0,05)иболеевысокойчастотойвстречаемостиположительногобронходилатационного теста, соответственно у 45,0% детей группы А; у18,5% детей группы В; у 16,6% детей группы С и лишь у 8,3% пациентовгруппы D (рА-В, А-С, А-D <0,05).В катамнезе при сравнительном анализе параметров КБФГ у пациентов,перенесших ООБ, в динамике отмечалась тенденция к нормализациипоказателейфункциивнешнегодыхания(ФВД),чтопроявлялосьуменьшением уровня акустического компонента работы дыхания в полном84частотном диапазоне (АКРДобщ) и коэффициента АКРД в высокочастотномдиапазоне (φ3) (р<0,05) (табл.16).Таблица 16Параметры КБФГ у детей раннего возраста, перенесших ООБ, прикатамнестическом исследовании1 группа2 группа(вкатамнезе)(n=47)Контрольнаягруппа(n=54)Показатель(исходно)(n=106)(вкатамнезе)(n=81)АКРДобщ, мкДж8,46±2,93#8,09±2,30#АКРД1, мкДж6,44±2,66#6,31±2,09#3,36±0,90#2,81±0,732,44±0,23#АКРД2, мкДж1,83±0,32#1,64±0,31#1,64±0,44#1,11±0,210,54±0,07#АКРД3, мкДжОтн.уровеньамплитудывысокочастотных осцилляций0,37±0,16#0,04±0,070,16±0,06#0,04±0,050,02±0,002#0,05±0,001#0,04±0,010,04±0,010,03±0,010,03±0,004#φ10,65±0,02#0,63±0,05#0,63±0,030#0,62±0,10#0,80±0,016#φ20,31±0,020,032±0,003*, #0,34±0,05#0,015±0,003*0,33±0,030,031±0,0040,34±0,09#0,18±0,01#0,018±0,090,009±0,001#φ3(исходно)(n=74)5,16±1,37**,# 4,02±0,89**,##3,22±0,32#Достоверность различия показателей в динамике р<0,05 (по критерию Вилкоксона):* - у пациентов 1 группы; ** - у пациентов 2 группы;Достоверность различия показателей между группами пациентов и практически здоровых детей#- р<0,05 (по критерию Манна-Уитни)По данным КБФГ у 88% детей, с установленным в катамнезе диагнозомБА, исходно определялись достоверно значимые изменения акустическихпоказателей, проявляющиеся высоким уровнем АКРДобщ, АКРД3, φ3,повышением уровня амплитуды высокочастотных осцилляций по сравнениюс контрольной группой (р<0,05) (табл.17).Следует отметить, что после проведения теста с бронхолитиком упациентов с БА наблюдалось существенное снижение показателя φ3, какисходно у 84,6% детей, так и в катамнезе у 80% (соответственно, на 30,8±4,9и39,4±6,8%; р>0,05), что подтверждает обратимость бронхиальнойобструкции и служит дополнительным критерием диагностики БА.85При катамнестическом исследовании у детей с БА измененияакустических параметров дыхания сохранялись, причём в ряде случаев быловыявлено их ухудшение в виде нарастания АКРДобщ (р<0,05) (табл.17).Таблица 17Параметры КБФГ у детей раннего возраста с установленным вкатамнезе диагнозом БА в сравнении с контрольной группойИсходно(n=40)В катамнезе(n=35)АКРДобщ, мкДж8,59±1,64*,#12,51±4,82*,#Контрольнаягруппа(n=54)3,22±0,32#АКРД1, мкДж5,44±1,14*,#9,63±4,04*,#2,42±0,20#АКРД2, мкДж2,15±0,50#2,62±1,02#0,54±0,06#АКРД3, мкДжОтн.уровеньамплитудывысокочастотныхосцилляций0,22±0,06#0,20±0,15#0,02±0,002#0,06±0,01#0,05± 0,01#0,03±0,004#φ10,66±0,03#0,61±0,09,0,80±0,01#φ20,30±0,03#0,37±0,09#0,18±0,01#φ30,03±0,00,#0,01±0,0#0,009±0,001#ПоказательДостоверность различия показателей:р<0,05 (по критерию Вилкоксона) * - между исходными и катамнестическими данными убольных с БА;р<0,05 (по критерию Манна-Уитни) # - между показателями пациентов с БА и практическиздоровых детей.При проведении оценки ВСР у пациентов, перенесших ООБ, быловыявлено, что в катамнезе все определяемые показатели (исходные икатамнестические) достоверно не изменялись (р>0,05) (табл.18).
В то жевремяудетей1и2группсохраняласьпарасимпатикотония,характеризующаяся повышением SDNN, RMSSD, pNN50, HF; снижениемАмо; прослеживались неспецифические изменения в регуляции сердечногоритма с преобладанием ваготонии, характеризующиеся снижением уровняLF/HF по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Данные изменениясвидетельствуют о сохраняющихся нарушениях вегетативного гомеостаза удетей, перенесших бронхиальную обструкцию.86По результатам исследования ВСР в катамнезе у детей, перенесшихООБ,вгруппахА,ВиСопределяласьболеевыраженнаяпарасимпатикотония, характеризующаяся повышением SDNN (рА-В, А-D<0,05),RMSSD (рА-В, В-С, C-D, А-D<0,05), pNN50 (рА-D, C-D<0,05); снижением Амо (рА-D, CD<0,05)по сравнению с группой D.
При этом у детей, перенесших ППЦНС,особенно в группе А, наблюдалось более значимое повышение показателя HF(рА-С,А-D<0,05).Помимо этого у пациентов, перенесших ООБ на фонеППЦНС, особенно в группе А, прослеживались неспецифические измененияврегуляциисердечногоритмаспреобладаниемваготонии,характеризующиеся снижением уровня LF/HF (рА-D, В-D, С-D<0,05) (табл.19).В ходе исследования была проведена сравнительная оценка клиническихособенностей детей, перенесших ООБ, в зависимости от нарушениявегетативной регуляции. Изменения ВСР оценивались в сумме 3-х и болеекритериев, отличающихся от контрольной группы более чем на 1 сигмальноеотклонение. В качестве изменений ВСР рассматривались показатели: SDNN,RMSSD, pNN50, LF/HF. Возраст возникновения первого эпизода ООБ независел от наличия нарушений вегетативной регуляции и составилсоответственно, 7,0±1,4 и 7,2±0,8 мес (р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
