Диссертация (1140178), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Выявленные изменениясвидетельствовали о скрытой (в отсутствии клинических проявлений)бронхиальной обструкции и бронхиальной гиперреактивности у этихпациентов. При этом данные изменения у пациентов с отягощённымаллергоанамнезом, особенно при наличии в анамнезе ППЦНС, былидостоверно более выражены, чем у детей без отягощенного аллергоанамнеза,что должно настораживать в отношении раннего дебюта бронхиальнойастмы.4.2. Вариабельность параметров сердечного ритма у обследованныхдетей и их взаимосвязь с функциональным состоянием респираторноготрактаДля определения функционального состояния вегетативной нервнойсистемы (ВНС) проводилась оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР)с использованием кардиоритмографического комплекса «Кардиовизор-6С».71В целях сравнительной оценки в контрольную группу было включено 74практически здоровых ребенка в возрасте от 2 до 36 мес.
(критериивключения представлены во 2 гл.). Дети были распределены на 3 возрастныегруппы: 1 (n=26) в возрасте от 1 до 12 месяцев; 2 (n=18) в возрасте от 12 до24 месяцев и 3 (n=30) в возрасте от 24 до 36 месяцев.Результаты обследования практически здоровых детей в зависимости отвозраста представлены в таблице 10. В результате исследования быловыявлено,чтовопарасимпатической2возрастнойрегуляции,группеотмечалосьсопровождающеесяусилениедостовернымувеличением уровня SDNN, RMSSD, pNN50, Амо (р<0,05), что отражаетнесостоятельность автономной регуляции ВНС в данном возрасте.
Такимобразом, у детей в возрасте от 1 до 2 лет наблюдается преобладаниепарасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, что определяетсоответствующую направленность вегетативных механизмов. С возрастомотмечалось увеличение мощности спектра высокочастотного компонентавариабельности в % от суммарной мощности колебаний (HF) (HF1 22,80±2,60; HF2 - 25,12±2,98; HF3 - 28,91±2,40%; р1-3<0,05), уменьшениемощности спектра низкочастотного компонента вариабельности в % отсуммарной мощности колебаний (LF) (LF1 - 52,53±2,20; LF2 - 51,49±1,49; LF3- 45,35±2,22%; р1-3,2-3<0,05)и соотношения LF/HF (1 возрастная группа -3,61±0,55; 2 возрастная группа - 2,71±0,36; 3 возрастная группа - 2,10±0,31;р<0,05),чтоможетбытьрасцененокакстановлениемеханизмоввегетативной регуляции.Достоверных различий показателей ВСР в зависимости от гендернойпринадлежности не наблюдалось (табл.11).Полученные нами показатели вариабельности сердечного ритма упрактически здоровых детей раннего возраста использованы в качественормативных величин.72Таблица 10Результаты оценки вариабельности сердечного ритма у практически здоровых детей в зависимости от возрастаПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%28,9±0,723,7±0,826,3±1,549,3±1,42,7±0,24,1±0,361,9±1,429,08±1,2522,52±1,37*22,80±2,60**52,53±2,20**3,61±0,55**3,56±0,55*62,20±2,3331,03±1,01#25,38±1,65*,#25,12±2,9851,49±1,49#2,71±0,36#4,58±0,63*61,43±4,8127,57±1,30#23,71±1,47#28,91±2,40**4,41±0,6262,05±2,44ГруппаКонтрольнаягруппа (n=74)1 группа(1-12 мес.)(n=26)2 группа(12-24 мес.)(n=18)3 группа(24-36 мес.)(n=30)45,35±2,22**,# 2,10±0,31**,#Достоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между 1 и 2 группами; ** - между 1 и 3 группами; # - между 2 и3 группами.73Таблица 11Результаты оценки вариабельности сердечного ритма у практически здоровых детей раннего возраста взависимости от гендерной принадлежностиПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%Мальчики(n=40)29,1±0,923,7±1,023,9±1,951,7±1,93,0±0,33,9±0,463,4±2,1Девочки(n=34)28,7±1,123,6±1,429,1±2,546,5±1,92,5±0,34,4±0,560,1±1,7>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05ГруппаДостоверностьразличияпоказателей покритериюМанна-Уитни, р74Первоначально оценка показателей ВСР была проведена 210 пациентампосле купирования БОС, на 6-10 сутки пребывания в стационаре (группанаблюдения).
Пациенты были распределены на 2 группы: 1 (n=109) - сотягощенным аллергоанамнезом в виде отягощенной наследственности поаллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, поллиноз, атопическийдерматит),собственногоположительногоаллергоанамнезауребенка(наличие в анамнезе атопического дерматита, аллергических реакций в видеострой крапивницы, отека Квинке) и 2 (n=101) - без отягощенногоаллергоанамнеза.В ходе исследования выявлено, что у пациентов 1 и 2 группсущественно доминировало парасимпатическое звено ВНС в отличие отпрактически здоровых.
При этом в 1 группе данные показатели (SDNN,RMSSD, pNN50) имели более высокие значения, чем во 2 группе(соответственно, 50,4±2,2 и 37,4±2,0 мс; 43,9±2,0 и 31,7±1,9 мс; 18,2±1,5 и10,1±1,3%; р<0,05) (табл.12).Выявлено, что у детей, перенесших ООБ, наибольшее значение имеламощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечногоритма в % от суммарной мощности колебаний (HF), по сравнению сконтрольной группой (p<0,05). Причем в 1 группе этот показатель былзначительно выше по сравнению со 2 группой (соответственно, 35,7±1,7 и30,1±2,1%; p<0,05), что свидетельствует о более выраженном преобладаниипарасимпатического тонуса ВНС (табл.12).75Таблица 12Показатели ВСР у детей раннего возраста в зависимости от наличия отягощенности аллергоанамнезаПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%1 группа(n=109)50,4±2,2*,#43,9±2,0*,#35,7±1,7*,#43,6±1,4#1,6±0,1*,#18,2±1,5*,#49,6±1,4*,#2 группа(n=101)37,4±2,0*,#31,7±1,9*,#30,1±2,1*,#45,8±1,82,9±0,5*10,1±1,3*,#58,6±1,8*28,9±0,7#23,7±0,8#26,3±1,5#49,3±1,4#2,7±0,2#4,1±0,3#61,9±1,4#ГруппаКонтрольнаягруппа (n=74)Достоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между 1 и 2 группами;практически здоровых детей#- между группами пациентов и76Следует отметить, что по данным ВСР у пациентов с отягощеннымаллергологическиманамнезомрежевстречаласьнормотоническаяисимпатикотоническая регуляция.
Так, в 1 группе нормотония имелась толькоу 9,5% пациентов, в то время как во 2 группе данное состояние встречалосьзначительно чаще - у 23,0% детей (р<0,05), симпатикотония в 1 группе былалишь у 5,4% детей; а во 2 группе - у 17,3% (р<0,05).При проведении корреляционного анализа между клиническимиданными и функциональными параметрами дыхательной и вегетативнойнервной системы в 1 группе выявлены положительные корреляционныевзаимосвязи между значением φ2 после бронходилатационного теста ипоказателем SDNN (r=-0,27; p<0,05); между уровнем АКРДобщ и LF (r=-0,29;p<0,05);иотрицательныекорреляции:междучастотойповторныхобструкций и величиной SDNN (r=-0,27; p<0,05); между величиной RMSSD икоэффициента φ3 после теста с бронхолитиком (r=-0,27; p<0,05).Во 2 группе отмечены положительные корреляционные взаимосвязимежду уровнем АКРДобщ и RMSSD (r=0,43; p<0,05), pNN50 (r=0,40; p<0,05),HF (r=0,42; p<0,05); между уровнем LF и величиной коэффициента φ2(r=0,52; p<0,05); между величиной Амо и АКРД3 (r=0,61; p<0,05), иотрицательные корреляции: между наличием ППЦНС и уровнем RMSSD (r=0,29; p<0,05); между наличием отягощенного течения родов и соотношениемLF/HF (r=-0,28; p<0,05); между уровнем АКРДобщ и Амо (r=-0,45; p<0,05);между величиной LF и величиной коэффициента φ1 после теста сбронхолитиком (r=-0,58; p<0,05); между величиной рNN50 и АКРД3(r=-0,45;p<0,05).
Выявленные корреляции свидетельствуют о тесной взаимосвязифункциональных акустических характеристик, состояния вегетативногогомеостаза и клинических проявлений у пациентов, перенесших ООБ.В результате проведения сравнительного анализа функциональныхпоказателей ВСР у детей, перенесших ООБ в зависимости от наличия ванамнезе ППЦНС гипоксического генеза 1 степени, выявлено, что упациентов,перенесшихППЦНС,отмечалосьболеевыраженное77преобладание парасимпатического тонуса ВНС, чем у детей без ППЦНС. Этохарактеризовалось повышением уровня SDNN; RMSSD; снижением Амо(р<0,05). Отмечено, что у пациентов с ППЦНС наибольшее значение имеламощность спектра высокочастотного компонента вариабельности сердечногоритма в % от суммарной мощности колебаний (HF) (p<0,05) и наименьшеезначение - мощность спектра низкочастотного компонента вариабельностисердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний (LF) (p<0,05).
Удетей, перенесших ППЦНС, также прослеживались неспецифическиеизменения в регуляции сердечного ритма с преобладанием ваготонии,характеризующиеся снижением уровня LF/HF (p<0,05).Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, чтодля детей раннего возраста, перенесших ООБ и имеющих отягощенныйаллергоанамнез, особенно c наличием ППЦНС в анамнезе, характернопреобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы,что определяет соответствующую направленность вегетативных механизмови отражает несостоятельность автономной регуляции.78Таблица 13Сравнительная характеристика показателей ВСР у детей в зависимости от наличия в анамнезе ППЦНСПоказательSDNN, мсRMSSD, мсHF,%LF,%LF/HFpNN50,%Амо,%Группа сППЦНС(n=136)45,8±1,9#40,1±1,8*,#36,1±1,6*,#42,4±1,2*,#1,6±0,1*,#15,7±1,3#52,6±1,4#Группа безППЦНС(n=74)42,6±3,0#36,7±2,7*,#28,2±2,4*48,8±2,3*3,4±0,6*13,1±1,9#54,3±2,2#Контрольнаягруппа (n=74)28,9±0,7#23,7±0,8#26,3±1,5#49,3±1,4#2,7±0,2#4,1±0,3#61,9±1,4#ГруппаДостоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между группами с ППЦНС и без ППЦНС;группами пациентов и практически здоровых детей.#- между79ГЛАВА 5.
ОСОБЕННОСТИ КАТАМНЕЗА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХОСТРЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БРОНХИТЫ5.1. Клинико-функциональные и иммунологические особенности вкатамнезе у детей, перенесших острые обструктивные бронхитыКатамнез детей, перенесших ООБ, проводился в течение 12-36 месяцев.Для оценки роли перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) в прогнозеформирования БА в ходе исследования пациенты в зависимости ототягощенности аллергоанамнеза и перенесенного перинатального пораженияцентральнойнервнойсистемы(ППЦНС)гипоксическогогенеза-церебральной ишемии 1 степени тяжести были распределены на 4 группы:группа А (n=54) - с отягощенным аллергоанамнезом, перенесшие ППЦНС;группа В (n=42) - без отягощенного аллергоанамнеза, перенесшие ППЦНС;группа C (n=35) - с отягощенным аллергоанамнезом и без ППЦНС; группа D(n=34) - без отягощенного аллергоанамнеза и без ППЦНС.При проведении оценки анамнестических данных выявлено, что у детей,перенесших ППЦНС (группы A и B), чаще отмечалось неблагоприятноетечение антенатального периода развития (гестозы 1-й и 2-й половиныбеременности, угроза преждевременных родов, ОРИ во время беременности,обострение хронических заболеваний, анемии у матери и др.) (соответственно,у 98,1; у 74,1; у 66,6 и у 56,7%; рА-В, А-D, В-D, A-C<0,05).
Патологическое течениеродов также чаще встречалось у матерей детей групп А и В (соответственно, у96,2; у 66,7; у 38,8 и у 30,5%; рА-В, А-D, В-D, A-C, B-C<0,05). Наиболее тяжелое течениеинтранатального периода отмечено у матерей пациентов групп А и В: родыпутем кесарева сечения (соответственно, у 17,2 и у 11,1%; р<0,05), обвитиепуповиной в родах (соответственно, у 7,6 и у 7,4%; р>0,05), стремительныероды (соответственно, у 15,3 и у 7,4%; р<0,05), вакуум экстракция отмеченатолько в группе А у 1,9% детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
