Диссертация (1140178), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Акустические характеристики дыхания определялись послекупирования БОС, на 6-10 сутки пребывания в стационаре, в т.ч. в динамикебронхолитического теста, который считался положительным при снижениикоэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (5,0-12,6 кГц) (φ3) болеечем на 15% от исходного.В результате анализа акустических характеристик дыхания у детей,перенесших ООБ, отмечено повышение уровня акустического компонентаработы дыхания в полном частотном диапазоне (АКРДобщ), АКРД всреднечастотном (АКРД2) и высокочастотном (АКРД3) диапазонах (табл.8,рис.14), а также коэффициентов АКРД в средне- и высокочастотномдиапазонах (φ2 и φ3) по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (рис.1516).63Таблица 8Параметры КБФГ у детей с ООБ в зависимости от отягощенностиаллергологического анамнезаКонтрольная1 группа2 группаПоказательгруппа(n=106)(n=74)(n=54),#,#АКРДобщ, мкДж8,46±2,93*5,16±1,37*3,22±0,32#АКРД1, мкДж6,44±2,66*,#3,36±0,90*3,35±0,95#1,83±0,32#1,64±0,44#0,64±0,19#0,37±0,16*,#0,16±0,06*,#0,02±0,002#0,05±0,001*,#0,04±0,01*,#0,03±0,004#φ10,65±0,02#0,63±0,03#0,80±0,016#φ20,31±0,02#0,33±0,03#0,18±0,01#φ30,032±0,003#0,031±0,004#0,009±0,001#АКРД2, мкДжАКРД3, мкДжОтн.
уровеньамплитудывысокочастотныхосцилляцийДостоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - между 1 и 2группами; # - между группами пациентов и практически здоровых детей;Причемудетей,перенесшихООБнафонеотягощенногоаллергоанамнеза (1 группа) наблюдался более высокий уровень АКРДобщ,АКРД1, АКРД3 в отличие от 2 группы (р<0,05).мкДж108,46*,#865,16*, #3,22#4201 группа2 группаКонтр.группаРис.14. Сравнительная оценка показателей АКРДобщ в зависимости ототягощенности аллергологического анамнеза.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между 1 и 2группами; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.640,350,31 #0,33 #0,30,250,18 #0,20,150,10,0501 группа2 группаКонтр.
группаРис.15. Сравнительная оценка коэффициентов АКРД среднечастотногодиапазона (φ2) в зависимости от отягощенности аллергологическогоанамнеза.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни:пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.#0,040,032- между группами#0,0311 группа0,03#0,02#0,0092 группаКонтр.группа0,010Рис.16. Сравнительная оценка коэффициентов АКРД высокочастотногодиапазона (φ3) в зависимости от отягощенности аллергологическогоанамнеза.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни:пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.#- между группамиВ ходе анализа амплитудных акустических характеристик дыхательныхшумов в высокочастотном диапазоне отмечено, что у пациентов 1 и 2 группотносительный уровень амплитуды высокочастотных осцилляций былдостоверно выше (соответственно, 0,057±0,008 и 0,049±0,010) по сравнениюс практически здоровыми детьми (0,037±0,004) (р<0,05) (рис.17-18).650,057 *,#0,049*,#0,037#00,010,02Группа 1 (n=56)0,03Группа 20,040,05Контр.
группаРис.17. Сравнительная оценка относительного уровня амплитудывысокочастотных осцилляций в зависимости от отягощенностиаллергологического анамнеза.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между 1 и 2группами; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.абРис.18. Визуально регистрируемые кривые относительного уровняамплитуды высокочастотных осцилляций в зависимости от характерапатологии: а) - практически здоровый мальчик Т., 16 мес.; б) - мальчикП., 12 мес.
в периоде реконвалесценции ООБ.Следует отметить, что у 50% пациентов 1 группы и у 33% детей 2группы тест с бронхолитиком был положительным (р<0,05). Полученныерезультатыбылирасцененыкаксвидетельствоклиническинепроявляющихся, обратимых нарушений функции внешнего дыхания -66скрытой (в отсутствии клинических проявлений) бронхиальной обструкции,что требует дифференциальной диагностики с БА. Однако, после проведенияданного теста у пациентов 1 группы относительная величина коэффициентовφ2 и φ3 уменьшилась более значимо, чем во 2 группе (соответственно, в 1группе φ2 – на 18,7±2,5; φ3 - 26,5±3,4; во 2 группе φ2 - 11,5±3,0; φ3 18,6±4,7%; р>0,05), что свидетельствует о более выраженном улучшениибронхиальной проходимости после бронхолитического теста у детей сотягощенным аллергоанамнезом.В качестве иллюстрации на рисунке 19 представлены графики паттерновдыхания у ребенка, перенесшего повторный эпизод обструктивногобронхита,дыхательнаянедостаточность1-2степени,впериодереконвалесценции в динамике фармакологического теста с бронхолитиком.Рис.19.
Бронхофонограмма в динамике бронходилатационного тестамальчика П., 12 мес. Диагноз: Острый обструктивный бронхит,повторный эпизод, дыхательная недостаточность 1-2 степени, в периодереконвалесценции (паттерн 1 - до теста, паттерн 2 - после теста сбронхолитиком).Кроме того, при визуальной оценке бронхофонограмм у пациентов,после перенесенных ООБ, особенно в 1 группе, в высокочастотном67акустическомдиапазоневыявлялосьбольшоеколичествовысокоамплитудных осцилляций (рис.20).Рис.20.
Бронхофонограмма мальчика Б., 8 мес. с повторным эпизодомострого обструктивного бронхита в периоде реконвалесценции (группа1).Проведен сравнительный анализ акустических характеристик дыхания удетей,перенесшихООБ,взависимостиотналичияванамнезеперинатального поражения ЦНС (ППЦНС) (табл.9).
Было выявлено, что удетей, перенесших ППЦНС гипоксического генеза 1 степени тяжести,отмечался более высокий уровень акустического компонента работыдыханиявполномчастотномдиапазоне(АКРДобщ),АКРДвнизкочастотном (АКРД1), и высокочастотном (АКРД3) диапазонах (рис.2122), коэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3) (рис.23), а такжеповышение уровня амплитуды высокочастотных осцилляций по сравнению сдетьми без ППЦНС (рис.24) (р<0,05). Помимо этого, у большинствапациентов с ППЦНС тест с бронхолитиком был положительным в отличие отдетей без перинатальной патологии (соответственно, у 60 и у 36%; р<0,05).68Полученные результаты были расценены нами как свидетельствофункциональных нарушений дыхательной системы, сохраняющихся и впериоде реконвалесценции ООБ у этих пациентов.Таблица 9Параметры КБФГ у детей с ООБ в зависимости от наличия в анамнезеППЦНСКонтрольнаяДети с ППЦНСДети без ППЦНСПоказательгруппа(n=136)(n=44)(n=54),#,#АКРДобщ, мкДж8,34±3,23*5,92±1,17*3,22±0,32#АКРД1, мкДж6,38±2,93*,#3,36±0,90*2,44±0,23#АКРД2, мкДжАКРД3, мкДжОтн.
уровеньамплитудывысокочастотныхосцилляцийφ1φ2φ31,78±0,34#1,64±0,44#0,54±0,07#0,23 ±0,08*,#0,16±0,06*,#0,02±0,002#0,07±0,01*,#0,04±0,006*,#0,03±0,004#0,65±0,02#0,31±0,02#0,03±0,003#0,64±0,03#0,32±0,03#0,02±0,003#0,80±0,016#0,18±0,01#0,009±0,001#Достоверность различия показателей р<0,05 (по критерию Манна-Уитни): * - междугруппами пациентов; # - между группами пациентов и практически здоровых детей;10мкДж8,34 *, #5,92 *, #863,22 #420Дети с ППЦНСДети без ППЦНСКонтр. группаРис.21. Сравнительная оценка показателей АКРДобщ в зависимости отналичия в анамнезе ППЦНС.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между группамипациентов; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.697 мкДж 6,38*,#653,36*,# 3,35#43210АКРД1Дети с ППЦНСДети без ППЦНС1,78*,# 1,64*,#0,64#Контр. группаАКРД2Рис.22.
Сравнительная оценка показателей АКРД в низкочастотном исреднечастотном диапазонах в зависимости от наличия в анамнезеППЦНС.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между группамипациентов; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.мкДж0,23 *, #0,16 *, #0,250,2Дети с ППЦНСДети без ППЦНС0,15Контр. группа0,10,02#0,050Рис.23. Сравнительная оценка показателей АКРД в высокочастотномдиапазоне в зависимости от наличия в анамнезе ППЦНС.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между группамипациентов; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.0,07 *, #0,080,060,04 *, #0,03 #Дети с ППЦНС0,04Дети без ППЦНС0,02Контр.
группа0Относительный уровень амплитудывысокочастотных осцилляцийРис.24. Сравнительная оценка относительного уровня амплитудывысокочастотных осцилляций в зависимости от наличия в анамнезеППЦНС.Достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между группамипациентов; # - между группами пациентов и практически здоровых детей; р<0,05.70При проведении корреляционного анализа между клиническимиданными и параметрами КБФГ у детей, имевших в анамнезе ППЦНС,отмечалисьположительныекорреляционныевзаимосвязимеждудлительностью купирования обструкции и уровнем φ3 (r=0,30; p<0,05),между началом респираторной заболеваемости на 1-м году жизни ивеличинойАКРДобщ(r=0,32;p<0,05).Выявленныекорреляциисвидетельствуют о взаимосвязи клинических данных и показателей функциивнешнего дыхания у этих детей.Такимобразом,удетейраннеговозраста,перенесшихООБ,наблюдаются изменения функциональных показателей дыхательной системы(по данным КБФГ), в виде высокого уровня АКРДобщ, АКРД всреднечастотном ивысокочастотномдиапазонах,увеличенияуровняамплитуды высокочастотных осцилляций, высокой частоты встречаемостиположительного акустического фармакологического теста с бронхолитиком,сохраняющиеся в периоде реконвалесценции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
