Диссертация (1140178)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиПавленко Василиса АлександровнаКЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗАБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАСпециальность14.01.08 - Педиатрия14.01.25 - ПульмонологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, доцентМЕЛЬНИКОВА Ирина Михайловнадоктор медицинских наук, профессорМИЗЕРНИЦКИЙ Юрий ЛеонидовичЯрославль, 2016г.2ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................
4ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 6ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ ИФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................. 121.1. Причины, клинико-патогенетические особенности острой бронхиальнойобструкции в детском возрасте............................................................................ 121.2.
Нейрогенные механизмы в патогенезе бронхолегочных заболеваний .... 191.3. Современные методы респираторной акустики в диагностикефункционального состояния органов дыхания .................................................. 27ГЛАВА 2. СОСТАВ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ .............................................................................................. 352.1. Состав обследованных детей ........................................................................ 352.2.
Методы исследования .................................................................................... 402.3. Статистическая обработка результатов исследования ............................... 50ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХДЕТЕЙ ................................................................................................................... 51ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ИВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ОБСЛЕДОВАННЫХДЕТЕЙ ...................................................................................................................
594.1. Функциональные акустические параметры дыхательной системы уобследованных детей ............................................................................................ 594.2. Вариабельность параметров сердечного ритма у обследованных детей иих взаимосвязь с функциональным состоянием респираторного тракта ........ 70ГЛАВА 5.
ОСОБЕННОСТИ КАТАМНЕЗА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХОСТРЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БРОНХИТЫ ............................................... 795.1. Клинико-функциональные и иммунологические особенности в катамнезеу детей, перенесших острые обструктивные бронхиты .................................... 7935.2. ROC-анализ клинико-функциональных показателей дыхательной ивегетативной нервной системы у детей ..............................................................
955.3. Алгоритм прогноза формирования бронхиальной астмы у детей раннеговозраста .................................................................................................................. 97ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 109ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 130ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................ 132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 133ПРИЛОЖЕНИЕ 1..............................................................................................
1624СПИСОК СОКРАЩЕНИЙAмо-число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды(или попавших в модальный интервал) в % к объему выборкиHF-мощность спектра высокочастотного компонентавариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощностиколебанийIg-иммуноглобулинIL-интерлейкинLF-мощность спектра низкочастотного компонентавариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощностиколебанийLF/HF-соотношение значений низкочастотного и высокочастотногокомпонента вариабельности сердечного ритмаpNN50-среднее квадратичное отклонение длительностикардиоинтерваловRMSSD-квадратный корень из суммы квадратов разностипоследовательных пар интерваловSaO2-сатурация кислорода в кровиSDNN-стандартное отклонение от средней величиныкардиоинтерваловφ1-φ2-φ3-АКРД1-АКРД2-АКРД3-коэффициент отношения АКРД1 к общему АКРД во всехчастотных диапазонахкоэффициент отношения АКРД2 к общему АКРД во всехчастотных диапазонахкоэффициент отношения АКРД3 к общему АКРД во всехчастотных диапазонахакустический компонент работы дыхания в низкочастотномдиапазонеакустический компонент работы дыхания в среднечастотномдиапазонеакустический компонент работы дыхания в высокочастотномдиапазоне5АКРДобщ БА-акустический компонент работы дыхания в полном частотномдиапазоне (общий)бронхиальная астмаБОС-бронхообструктивный синдромКБФГ-компьютерная бронхофонографияВНС-вегетативная нервная системаВСР-вариабельность сердечного ритмаДИ-доверительный интервалкГц-килогерцОАА-отягощенный аллергологический анамнезООБ-острый обструктивный бронхитОРИ-острые респираторные инфекцииППЦНСФВДперинатальное поражение центральной нервной системы-функция внешнего дыхания6ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.
Синдром острой бронхиальной обструкциипродолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии и детскойпульмонологии, что обусловлено высокой его распространенностью у детейраннеговозраста,сложностьюдифференциальнойдиагностики,неоднозначным прогнозом [34, 38, 124, 147, 148, 154, 172]. Диагностикабронхиальной астмы (БА) у детей первых 3 лет жизни затруднена, посколькуне существует патогномоничных симптомов, позволяющих диагностироватьзаболеваниевэтомвозрасте,амногиефункциональныеметодыисследования у них недоступны.Компьютерная бронхофонография позволяет расширить возможностиоценки функционального состояния органов дыхания [35, 89, 101, 108, 121,155]. Однако, работы в этом перспективном направлении пока ещёединичны.Важное значение в патогенезе острой бронхиальной обструкции,формировании БА отводится генетической предрасположенности, атопии,неспецифической гиперреактивности бронхов, и, возможно, механизмамнейрогенного воспаления [13, 37, 72, 100, 198].
Доступным методом оценкисостояния вегетативной нервной системы является анализ вариабельностисердечного ритма [12]. Имеющиеся данные о роли функциональногосостояния вегетативной нервной системы при синдроме бронхиальнойобструкции немногочисленны и достаточно противоречивы, что требуетдальнейших исследований [96, 97, 213, 222].Поэтому поиск алгоритмов прогноза БА у детей раннего возрастапредставляетактуальнуюзадачу,т.к.своевременноеосуществлениекомплекса лечебно-профилактических мероприятий во многом определяетпрогноз.Цель исследования - обосновать объективные дополнительныекритерии прогноза формирования бронхиальной астмы на основе оценки7функциональных показателей дыхательной и вегетативной нервной системыу детей с острыми обструктивными бронхитами в раннем возрасте.Задачи научного исследования1.Дать клиническую характеристику детей, перенесших эпизоды остройбронхиальной обструкции в раннем возрасте, включая отягощенностьперинатального анамнеза.2.Определитьпоказателикомпьютернойбронхофонографииивариабельности сердечного ритма у детей, перенесших в раннем возрастеострые обструктивные бронхиты, с учётом наличия у них перинатальногопоражения центральной нервной системы гипоксического генеза в видецеребральной ишемии 1 степени.3.Проанализировать катамнез детей, перенесших острые обструктивныебронхиты в раннем возрасте, в сопоставлении с функциональнымихарактеристиками состояния дыхательной и вегетативной нервной системы.4.Определить дополнительные клинико-функциональные критерии иалгоритм прогноза бронхиальной астмы у детей с острыми обструктивнымибронхитами в раннем возрасте.Научная новизнаОпределенвкладотягощенногоаллергологическогоанамнезаиперинатального поражения центральной нервной системы гипоксическогогенеза легкой степени тяжести в прогноз раннего формирования у детейбронхиальной астмы.У пациентов со сформировавшейся в раннем возрасте бронхиальнойастмой выявлена взаимосвязь функциональных изменений акустическихпоказателей дыхательной системы с вегетативным дисбалансом, уровнемобщего IgE и интерлейкина-17А.Научно обоснован алгоритм прогноза формирования бронхиальнойастмы у детей с острыми обструктивными бронхитами в раннем возрасте,8учитывающийсовокупностьклиническихданныхипараметровфункционального состояния дыхательной и вегетативной нервной системы,определяемых, соответственно, методами компьютерной бронхофонографиии оценки вариабельности сердечного ритма.Практическая значимостьПоказанавысокаяинформативностьметодакомпьютернойбронхофонографии и оценки вариабельности сердечного ритма дляопределения прогноза формирования бронхиальной астмы у детей с острымиобструктивными бронхитами в раннем возрасте.Разработан алгоритм прогноза развития у них бронхиальной астмы наосновеклиническихифункциональныхпараметровдыхательнойивегетативной нервной системы, включающий, в том числе оценку диапазоновдоверительных интервалов (ДИ) ряда определяемых функциональныхпоказателей.Достоверность и обоснованность результатов исследованияПодтверждалась представительностью выборки, обширным первичнымматериалом, его тщательным количественным и качественным анализом,системностью исследовательских процедур, использованием современныхметодов математической и статистической обработки данных.Положения, выносимые на защиту1.У детей с острыми обструктивными бронхитами в раннем возрасте приналичии отягощенного аллергологического анамнеза и перинатальногопоражения центральной нервной системы гипоксического генеза в видецеребральной ишемии 1 степени отмечается более высокая респираторнаязаболеваемость, более длительное купирование и тяжелое течение острогобронхообструктивного синдрома.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
