Автореферат (1140162), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Клиническая картина легкой степени умственной отсталости у подростков,проживающих в школе-интернате и сохраняющих отношения с семьей, имеет отличияв вариантах и клинических характеристиках коморбидных психопатологических расстройств по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семье.2. Проживающие в школе-интернате подростки с легкой умственной отсталостью имеют психологические особенности, связанные с формированием самооценки иудовлетворенностью базовых потребностей, отличающие их от ровесников, проживающих в семье.3. Структура качества жизни подростков с легкой умственной отсталостью,проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей, характеризуется большей удовлетворенностью качеством жизни в сфере семейных взаимо-6отношений, чем у их ровесников с легкой умственной отсталостью, проживающих сродителями.4.
У подростков с легкой умственной отсталостью, проживающих в школеинтернате и поддерживающих отношения с семьей, существуют характерные взаимосвязи между клиническим вариантом коморбидного психопатологического расстройства и видом блокированной потребности, реалистичностью самооценки и качествомжизни, а также между удовлетворенностью ведущих потребностей и качеством жизни.Личный вклад автораАвтором лично были обследованы 192 подростка с легкой степенью умственной отсталости, а также 192 родителя. Всего было обследовано 384 человека.
Авторпринимала непосредственное участие в клинико-психопатологическом осмотре пациентов, сборе анамнестических сведений и данных о качестве жизни у родственниковподростков, проводила экспериментально-психологическое исследование пациентов,статистическую обработку полученных результатов.АпробацияОсновные результаты доложены на VI международной Пироговской научноймедицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, март 2011г.); XIмеждународной научно-практической конференции «Психология и медицина: путипоиска оптимального взаимодействия» (Рязань, апрель 2011г.); межрегиональнойнаучно-практической конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2012»(Рязань, май 2012г.); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (Рязань, май 2013г.); научно-практическойконференции Рязанского областного общества психиатров (Рязань, сентябрь 2014г.);на меж-кафедральном совещании ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России 25 ноября2015 г.Реализация и внедрение результатов работыРезультаты работы используются в учебном процессе на кафедре психиатрии ипсихотерапии факультета дополнительного профессионального образования и кафедре клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Рязанский государствен7ный медицинский университет имени академика И.П.
Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации».Публикации результатов исследованияПо материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру специальности 14.01.06 - психиатрия, занимающейся изучением клинических, социально-психологических и биологических основ психических заболеваний, и их клинических проявлений, патогенеза, лечения,профилактики и реабилитации психически больных. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, а именно пункту 4.Объем и структура диссертацииРабота состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты, обсуждение результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (110 отечественных и 113 зарубежных источника).
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и включает17 таблиц и 18 рисунков.Материал и методыОбследовано 192 подростка с легкой степенью умственной отсталости (ЛУО)в возрасте от 12 до 18 лет. Основную группу составили подростки, находившиеся вшколе-интернате и поддерживающие контакты с семьей. В качестве контрольнойгруппы были выбраны подростки с легкой умственной отсталостью, проживающие всемье. Обе группы состояли из 96 человек и включали возрастные подгруппы 12-15лет и 15-18 лет по 48 человек. Были использованы клинический, экспериментальнопсихологический и статистический методы. Применялись тест Векслера для детей иподростков, методика Дембо-Рубинштейн в модификации Прихожан, восьмицветовойтест Люшера. Для изучения качества жизни нами была применена методика ILK длядетей и подростков с психическими расстройствами. Статистический анализ данных8проводился с помощью программы STATISTICA 7.0.
Использовались методы описательной и непараметрической статистики. Оценка полученных результатов проводилась с помощью критериев Манна-Уитни, Розенбаума, Фишера*, хи-квадрат, биноминального критерия и корреляционного коэффициента Спирмана.Среди подростков с ЛУО, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей, отмечено достоверное (p<0,01) преобладание социальногонеблагополучия по таким показателям, как злоупотребление родителями алкоголем,отсутствие постоянной работы у родителей.
Среди проживающих в школе-интернатедостоверно чаще (p<0,01) отмечалось наличие в семье других детей с умственной отсталостью. Неполный состав семьи также преобладает у проживающих в школеинтернате респондентов, хотя статистически значимых различий не достигает (Рисунок 1).Рисунок 1Социальная характеристика подростков с ЛУО с разной формойпроживанияКак у подростков, проживающих в школе-интернате, так и у воспитывающихсяв семье достоверно (p<0,001) преобладала ЛУО с сопутствующими психопатологическими расстройствами. Данный вариант у воспитанников школы-интернатавстречался в 80,2%, а у проживающих в семье респондентов в 87,5%. Подростки,9имеющие ЛУО без коморбидных психопатологических расстройств, в школеинтернате составили 19,8%, а в семье12,5%.Результаты исследования и обсуждениеБыли изучены клинические варианты ЛУО у подростков с разной формой проживания (Таблица 1).Таблица 1 Клинические варианты легкой умственной отсталости у подростковс разной формой проживанияКлинические вариантыЛУОПодростки с ЛУО, имеющиесемью и проживающие вшколе-интернатеАбс.%Подростки с ЛУО,проживающие в семьеАб%8,3%с.ЛУО с сопутствующимсоциализированнымрасстройством поведения(F 70, F 91.2)ЛУО с сопутствующимнесоциализированнымрасстройством поведения(F 70, F 91.1)ЛУО с сопутствующимрасстройством поведения, ограниченном семьей (F 70, F 91.0)ЛУО с сопутствующимгиперкинетическимрасстройством поведения (F 70, F90.1)ЛУО с сопутствующиморганическим эмоционально лабильным(астеническим)расстройством(F 70, F 06.6)ЛУО без сопутствующихпсихопатологическихрасстройств (F 70)Итого3637,5% (р<0,001)866,3%2177,3%1414,6%88,3%1111,4%2020,8%3031,2%1919,8%1212,5%96100%96100%22% (р<0,001)Выявлены достоверные различия в частоте встречаемости ЛУО с социализированным и несоциализированным расстройством поведения.
ЛУО с социализированным расстройством поведения достоверно (p<0,001) чаще встречалась у проживающих в школе-интернате – 37,5% случаев, а у их сверстников, проживающих в семье,лишь в 8,3% случаев. Клиническая картина в данном случае была представлена отсут10ствием самоконтроля и целенаправленности, повышенной раздражительностью, гневливостью, склонностью к немотивированной агрессивности и импульсивности в поведении, при этом агрессивность в поведении проявлялась в отношении всего социального окружения – в отношении членов семьи, учителей, воспитателей, сверстников.Отмечались побеги из школы-интерната или из дома.
Характерной чертой являласьспособность поддерживать дружеские отношения с ровесниками.ЛУО в сочетании с несоциализированным расстройством поведения средипроживающих в школе-интернате встречалась достоверно (p<0,001) реже в 6,3%, асреди находящихся в семье в 22% случаев. Клиническая картина характеризоваласьагрессивным поведением, бурными вспышками ярости, во время которых могли ломать мебель, рвать чужую одежду, книги, тетради, побегами из школы-интерната илииз дома (в зависимости от формы проживания), враждебным отношением к взрослым,отсутствием дружеских отношений со сверстниками.Было проведено изучение клинико-психопатологических особенностей, выявленных вариантов ЛУО с сопутствующими расстройствами поведения (Таблица 2).Таблица 2Клиническая характеристика ЛУО с сопутствующими расстройствамиповеденияПоведенческиепаттерныПоведение,сопряженное сагрессией инасилиемПоведение,сопряженное сущербомсобственностиПоведение,сопряженное снарушениемсоциальногофункционированияКлиническиепроявленияПодростки с ЛУО,проживающие вшколе-интернате(n=57)Подростки с ЛУО,проживающие в семье(n=54)Абс.%Абс.%Импульсивность5393%4991%Беспричинная агрессивность, вспышки гневаЖестокость в отношении людей и животныхКражиПреднамеренноеразрушение чужойсобственности4375%4277,8%1831,6%2546,2%342559,6%43,8%292753,7%50%Негативное отношениек учебе4681%3870%Прогулы занятий4375%3564,8%11Продолжение таблицы 2ПоведенческиепаттерныКлиническиепроявленияПоведение,сопряженное снарушениемсоциальногофункционированияПобеги из дома илишколы-интернатаОппозиционновызывающиеповеденческиепроявленияПодростки с ЛУО,проживающие вшколе-интернате(n=57)Абс.%73,6%42(р<0,01)Подростки с ЛУО,проживающие в семье(n=54)Абс.%2138,8%Лживость2543,8%2851,8%Конфликтность,нецензурная браньЭпизодическое курение2137%2138,8%2442%2138,8%Эпизодическоеупотреблениеалкогольных напитковУпрямство2137%1833,3%3154,4%2750%Непослушание, активный отказ выполнятьправила и требованияВспыльчивость3459,6%3361,5%1526,3%2240%Обидчивость1221,1%1935%Склонность досаждатьопределенному членусемьи712%1426%Клиническая картина ЛУО с сопутствующими расстройствами поведения характеризовалась тем, что к патологии в интеллектуальной сфере добавлялись признаки нарушения поведения, которые отмечались у пациентов не менее 6 месяцев и клинически были представлены поведенческими паттернами, сопряженными с агрессиейи насилием, ущербом собственности, нарушением социального функционирования ипроявлениями оппозиционно-вызывающего поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
