Диссертация (1140157), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У больных с впервые развившимся и повторным более тяжелым ИГМ, у81молодых и пожилых пациентов статистически значимы различия как в оценкевосстановления (р=0,020 для наличия предшествующего инсульта, р=0,002 длявозраста), так и уровне удовлетворенности АМП.Исключено множественное влияние факторов половой принадлежности(p=0,069) и образовательного уровня (p=0,898), локализации очага ИГМ (p=0,356для полушария, р=0,658 для бассейна), которые по нашим результатам и даннымлитературы [34] играют меньшую роль в процессе восстановления больных ИГМ.Установление группы инвалидности и уровень приверженности терапииожидаемо были связаны с оценкой респондентом степени восстановления(p<0,001 и р=0,007 соответственно), при том что статистическая значимость ихвлияния на удовлетворенность АМП не достигла критического уровня.Субъективная оценка результата лечения была выше у больных ИГМ,получавших процедуры в условиях поликлиники (в целом – р<0,001, дляинъекций и массажа, выполняемых бесплатно персоналом поликлиники – <0,001и 0,005 соответственно).
Факт получения процедур также повышал уровеньудовлетворенности АМП при ИГМ (табл. 3.3.5).Респонденты, проходившие реабилитацию в условиях круглосуточногостационара в ранний восстановительный период ИГМ, имели более высокийуровень удовлетворенности АМП, чем проходившие реабилитацию только вамбулаторных условиях (табл.
3.3.5). Доля больных с уровнем удовлетворенностивыше среднего и высоким суммарно превышала в этих группах соответственнополовину (59,2%) и треть (34,0%).Половина пациентов с ИГМ (50,0%), получавших медицинскую помощь надому (вследствие невозможности из-за состояния здоровья добраться дополиклиники), дала оценки АМП ниже средних и низкие. В то время как средипациентов, посещавших поликлинику, доля таких оценок составила около трети(34,3 – 36,0% в зависимости от необходимости посторонней помощи). Различияудовлетворенности АМП (p=0,172) в группах респондентов, обращавшихся заамбулаторной МП в иные МО и наблюдавшихся только в поликлинике по местужительства, не достигли уровня статистической значимости.82высокийвышесреднегосреднийнижесреднегонизкийТаблица 3.3.5Удовлетворенность пациентов амбулаторной медицинской помощьюв ранний восстановительный период инфаркта головного мозгав зависимости от цели обращения в поликлинику(% от числа пациентов в группах анализируемых параметров)УровеньСтатистичеудовлетворенности**скаяАнализируемыйЗначениязначимостьпараметрпараметраразличийв группах*да18,0 9,8 21,3 23,0 27,9Получениеp<0,001назначенийнет44,4 22,2 11,2 22,2 0,0по лечениюда10,0 0,0 30,0 50,0 10,0Получениеp<0,001процедурнет26,1 14,5 17,4 18,8 23,2в поликлиникеда30,4 13,0 26,2 17,4 13,0Оформлениеp=0,068листа нетрудонет21,4 12,5 16,1 25,0 25,0способностида21,4 14,4 21,4 21,4 21,4Оформлениеp=0,978направления нанет24,6 12,3 18,5 23,1 21,5МСЭда35,0 15,0 15,0 20,0 15,0Оформлениеp=0,142направления нанет20,3 12,0 20,3 23,7 23,7госпитализацию12,5 15,6 12,5 40,6 18,8Реабилитация в получалиp<0,001стационарене получали 32,0 10,6 23,4 10,6 23,4Наблюдались вда20,0 20,0 30,0 10,0 20,0иных МО***нет24,6 11,6 17,5 24,6 21,7Возможность26,0 10,0 14,0 24,0 26,0посещениясамостоятельнос помощьюполиклиникинет30,0 20,0 10,0 30,0 10,0.p=0,17218,5 15,8 36,8 15,8 15,8 p=0,002* Рассчитана с использованием χ2-критерия.** Итого 100,0 в строке.*** Медицинские организации (амбулаторные частные,ведомственные, клиники медицинского университета).83На удовлетворенность АМП оказывают влияние длительность ожиданияприема врачами поликлиники: участковым терапевтом и неврологом.
Это былоустановлено в результате анализа распределения пациентов по уровнюудовлетворенности АМП и ответов на вопросы «Терапевт (невролог) можетпринять Вас в поликлинике по месту жительства…» (в тот же день, в течениенедели, через неделю и более). Наименее удовлетворены АМП пациенты,ожидающие приема в поликлинике участковым терапевтом более недели(р=0,002), наиболее – пациенты, имеющие возможность получить консультациюневролога поликлиники в день обращения (р=0,029).Среди родственников больных ИГМ, участвующих в уходе и принявшихучастие в исследовании, как и среди больных, самостоятельно отвечавших навопросы анкеты, более низкий уровень удовлетворенности АМП установлен улиц работающих (чаще давали низкие оценки – в 32,0% случаев; р=0,016) иимеющих высшее образование (40,6% низких оценок; р<0,001).
Отчетливее, чемсреди пациентов, прослеживалась тенденция давать более высокие оценки АМПмужчинами, чем женщинами (р=0,010). Мужчины чаще давали оценки,соответствовавшиеуровнюудовлетворенностивышесреднего(40%респондентов-родственников), женщины – ниже среднего (46,7% опрошенных).Различия были статистически значимы (р=0,010) и определили более низкийуровень удовлетворенности АМП в группе родственников, где преобладали лицаженского пола. С увеличением возраста родственников старше 60 лет, как и средипациентов, отмечался рост уровня удовлетворенности АМП (p<0,001).
В отличиеот пациентов с ИГМ их родственники в возрасте моложе 60 лет были болеесклонны высоко оценивать АМП, что согласуется с данными литературы [161].По результатам опубликованных исследований среди лиц молодого возраста и неимеющих длительного опыта взаимодействия с системой здравоохранениявыявляется наибольшая степень удовлетворенности МП.Влияние локализации ИГМ, характера и тяжести неврологическойсимптоматики на удовлетворенность родственников АМП не оценивали в связи соднородностью группы больных, нуждавшихся в уходе и помощи при ответе на84вопросы анкеты (преобладали очаги в ЛСМА, сочетание грубых парезов сафазией).
Родственники пациентов с повторным ИГМ, чаще негативно оцениваликачество АМП (не давали оценок выше среднего и высоких), чем пациентов свпервыеразвившимсяИГМ(р=0,044).Средиродственниковбольных,признанных инвалидами вследствие ИГМ, более распространен (р<0,001) уровеньудовлетворенности АМП ниже среднего (45,5% респондентов), не признанныхинвалидами на момент опроса – выше среднего (36,4% респондентов).Интерес представляет оценка взаимосвязи уровня удовлетворенности АМПродственников больных ИГМ и уровня приверженности терапии, поскольку внаиболее тяжелых случаях ИГМ контроль приема препаратов осуществляетсяименно ухаживающими. Показано, что более высокий уровень удовлетворенностиАМП (60% оценок выше среднего) характерен для респондентов с более высокимуровнем приверженности терапии (р<0,001). Более 60% респондентов с низкимуровнем приверженности терапии, напротив, дали оценки АМП при ИГМ нижесреднего и низкие, что, в частности, определяется формированием более высокогоуровня приверженности терапии у респондентов, удовлетворенных полученнойМП.
С ростом степени восстановления нарушенных функций у больных ИГМ иуровня удовлетворенности родственников результатом лечения в целом, как исреди пациентов, повышается уровень удовлетворенности АМП (p<0,001).Родственники, обращавшиеся за МП в поликлинику с целью получениярекомендаций по лечению больных ИГМ, были более удовлетворены АМП (табл.3.3.6). Среди респондентов, не получавших рекомендации от врачей поликлиник,доля оценивших АМП при ИГМ низко и ниже среднего составила более 80%.Сравнение уровня удовлетворенности родственников пациентов с ИГМАМП в зависимости от обращения с целью получения процедур не представилосьвозможным, поскольку пациенты в этой группе процедуры в условияхполиклиники не получали, массаж и инъекции персоналом поликлиник на домутакже не проводились.850,037,5 25,0 25,0 12,5нет50,033,30,00,016,7да0,066,70,033,30,0нет15,831,6 21,2 15,8 15,8да20,050,0 10,00,020,0нет8,325,0 25,0 33,48,3да20,020,0 40,020,0нет11,841,3 11,8 23,5 11,80,0высокийвышесреднегодасреднийнижесреднегоПолучениеназначенийпо лечениюОформлениелиста нетрудоспособностиОформлениенаправления наМСЭОформлениенаправления нагоспитализациюнизкийТаблица 3.3.6Удовлетворенность родственников пациентов амбулаторной медицинскойпомощью в ранний восстановительный период инфаркта головного мозга взависимости от цели посещения поликлиники(% от числа пациентов в группах анализируемых параметров)УровеньСтатистическаяудовлетворенности**АнализиЗначениязначимостьруемыйпараразличийпараметрметрав группах*p<0,001p=0,069p=0,001p=0,024* Рассчитана с использованием χ2-критерия.** Итого 100,0 в строке.Опытполучениямедицинскойдокументациивлиялнауровеньудовлетворенности АМП родственников больных ИГМ.
70% респондентов,оформлявших направление на МСЭ, оценили АМП низко и ниже среднего. Средиреспондентов, оформлявших направление на госпитализацию, чаще встречалисьоценки, соответствовавшие среднему уровню удовлетворенности. В отличие отпациентов, среди родственников факт обращения в иные амбулаторные МО поповоду ИГМ статистически значимо снижал уровень удовлетворенности АМП вполиклинике по месту жительства (p=0,040). Родственники больных, получавшихМП в иных МО помимо поликлиники по месту жительства, давали оценки АМПтолько низкие и ниже среднего.
Различия уровней удовлетворенности АМПродственников больных, проходивших и не проходивших реабилитацию после86ИГМ в условиях круглосуточного стационара, были статистически не значимы(p=0,016).Родственники больных, получавших МП по поводу ИГМ на дому в связи сневозможностью добраться в поликлинику из-за ограничения физическихвозможностей, были в большей степени удовлетворены АМП (p=0,019), чемсопровождавшие больных при посещении поликлиники. При этом отмечаетсяболее высокая удовлетворенность АМП родственников больных ИГМ, имеющихвозможность получить консультацию терапевтом на дому в тот же день посравнению с теми, кто ожидает консультацию в течение недели (p=0,007), а такжепри наличии возможности получить консультацию невролога на дому посравнению с теми, чьи родственники не были проконсультированы неврологом надому (р=0,001).Для оценки удовлетворенности АМП в динамике 10% респондентов изизучаемой совокупности были опрошены дважды – на 3-й и 6-й месяц с моментаразвития ИГМ.
Анализ данных, полученных при повторном опросе показал, чтоуровень удовлетворенности АМП статистически значимо не меняется в течениеРВП в обеих группах респондентов (р=0,196 для пациентов; р=0,844 дляродственников). Полученный отрицательный результат был подтвержден припроведении корреляционного анализа (по Кендаллу) связи между уровнемудовлетворенности АМП опрошенных однократно и месяцем с момента развитияИГМ. Коэффициенты корреляции были статистически не значимы: р=0,425 вгруппе пациентов, р=0,155 в группе родственников.Корреляционный анализ по Кендаллу показал наличие статистическизначимой(p<0,001)обратнойсвязисреднейсилымеждууровнемудовлетворенности АМП при ИГМ и числом высказанных причин недовольства.Коэффициент корреляции равняется -0,308 и -0,665 в группах пациентов иродственников соответственно.
Максимальное число причин недовольства,высказанных респондентами с минимальным уровнем удовлетворенности АМПпри ИГМ, составило 5. Форма вопроса о причинах неудовлетворенности АМПпри ИГМ была открытой – пациенты и родственники предлагали собственные87варианты ответов. В связи с тем, что респонденты имели возможность датьнесколько ответов на один вопрос, за 100% было принято общее количествопричин недовольства респондентов (423).Причины неудовлетворенности респондентов АМП при ИГМ (рис. 3.3.1) ипредложения по ее улучшению были рассмотрены с позиций триады А.Донабедиана, выделившего в КМП три ведущих компонента: структуру, процесси результат.63,1±2,4%0%29,1±2,3%7,8±1,3%20%40%60%80%Процесс оказания медицинской помощиСтруктурный компонент качества медицинской помощиРезультат медицинской помощи100%Рисунок 3.3.1. Причины неудовлетворенности амбулаторноймедицинской помощью при инфаркте головного мозга(% от общего числа причин, P±m)В наибольшей степени респонденты не удовлетворены процессом оказанияМП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
