Диссертация (1140157)
Текст из файла
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯСАРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ В.И. РАЗУМОВСКОГОМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиПархоменко Анна АлександровнаКЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИБОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение14.01.11 – нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:Доктор медицинских наук, доцентЕругина Марина ВасилидовнаДоктор медицинских наук, доцентКолоколов Олег ВладимировичСаратов – 20152ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений …………………………………………………………….....3Введение …………………………………………………………………………...4Глава 1. Обеспечение качества и прогнозирование исходов приоказании медицинской помощи больным инфарктом головного мозга …111.1 Качество медицинской помощи больным инфарктом головного мозга:текущее состояние ………………………………………………………………...111.2 Прогнозирование исходов инфаркта головного мозга: современныйвзгляд на проблему………………………………………………………………...20Глава 2.
Материалы и методы исследования ………………………………..272.1 Объем, программа, методика и основные этапы работы …………………...272.2 Общая характеристика больных и методы их обследования ……………....342.3 Методы статистической обработки данных ………………………………...39Глава 3. Оценка качества медицинской помощи больным инфарктомголовного мозга …………………………………………………………………..423.1 Анализ качества медицинской помощи больным инфарктом головногомозга по данным первичной медицинской документации ……………………..423.2 Мнение врачей о качестве медицинской помощи больным инфарктомголовного мозга …………………………………………………………………..653.3 Удовлетворенность потребителей амбулаторной медицинской помощьюпри инфаркте головного мозга …………………………………………………...75Глава 4.
Прогнозирование функциональных исходов инфарктаголовного мозга и планирование реабилитационного процесса какинструменты оценки и повышения качества медицинской помощи ……. 1004.1 Функциональные исходы раннего восстановительного периода инфарктаголовного мозга: комплексная оценка влияния факторов, применениепрогностических моделей ………………………………………………………...
1004.2 Планирование реабилитационного процесса с учетом доступностиамбулаторной медицинской помощи и предикторов приверженностибольных инфарктом головного мозга к реабилитационным ипрофилактическим мероприятиям ………………………………………………. 125Заключение ……………………………………………………………………….
139Выводы ……………………………………………………………………………. 146Практические рекомендации …………………………………………………….. 150Список литературы ……………………………………………………………….. 152Приложения ……………………………………………………………………….1813СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМП – амбулаторная медицинская помощьВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияЗМА – задняя мозговая артерияИБС – ишемическая болезнь сердцаИГМ – инфаркт головного мозгаКМП – качество медицинской помощиКТ – компьютерная томографияЛН – лист нетрудоспособностиЛФК – лечебная физическая культураМКБ – международная классификация болезнейМНО – международное нормализованное отношениеМО – медицинская организацияМП – медицинская помощьМРТ – магнитно-резонансная томографияМСЭ – медико-социальная экспертизаНПА – нормативно-правовой актОА – основная артерияОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияПМА – передняя мозговая артерияРВП – ранний восстановительный периодСД – сахарный диабетСМА – средняя мозговая артерияФИПС – Федеральный институт промышленной собственностиФП – фибрилляция предсердийФТЛ – физиотерапевтическое лечениеХЦВЗ – хроническое цереброваскулярное заболеваниеЧМН – черепно-мозговой нервЭВМ – электронно-вычислительная машинаЭКГ – электрокардиографияAUC – Area Under CurveCHADS – Congestive (heart failure) Hypertension Age Diabetes StrokeNIHSS – National Institutes of Health Stroke ScaleROC – Receiver Operating CharacteristicTOAST – Trial of Organization in Acute Stroke TreatmentVASc –Vascular (disease) Age Sex category4ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияИнсульт остается одной из ведущих причин в структуре смертности иинвалидности во всем мире (Global Burden of Diseases, 1990 – 2013; Гусев Е.И.,2013; Шарафутдинова Н.Х., 2014; Щепин О.П., 2014; Global Burden of Stroke,2015).
Вследствие демографического старения населения отмечается рост числаслучаев инсульта (World Health Organization, 2011; Howard G., 2012; ДомашенкоМ.А., Пирадов М.А., 2013). Более 80% случаев инсульта составляет инфарктголовного мозга, и доля его в структуре инсульта продолжает увеличиваться(Kinlay S., 2011; Стаховская Л.В., 2013; Go A.S., 2014).Интеграция усилий ученых позволила разработать эффективные формыорганизации медицинской помощи, методы диагностики и лечения инфарктаголовного мозга в остром периоде заболевания, профилактики повторных острыхнарушений мозгового кровообращения (European Stroke Organization Guidelines,2008 – 2009, 2015; American Stroke Association Guidelines, 2013 – 2015). Внедрениенаучных достижений в повседневную практику, реализованное в РоссийскойФедерации путем принятия Порядков оказания и стандартов медицинскойпомощи, привело к снижению смертности от инсультов (Федеральныйсправочник «Здравоохранение России», 2013).
Однако, по данным Национальногорегистра, лишь менее десятой части пациентов, перенесших инсульт, могутвернуться к прежней работе, почти треть – нуждаются в посторонней помощи вповседневнойжизни.неврологическимиУвеличениенарушениямипроцентаопределяетвыжившихстяжелыминеобходимостьактивногосовершенствования процесса и улучшения результата медико-социальнойреабилитации больных в восстановительный период заболевания (Кадыков А.С.,Шахпаронова Н.В., 2013; Колоколов О.В., 2014; Баранцевич Е.Р., Ковальчук В.В.,2015).Важнейшее значение для снижения показателей инвалидности вследствиеинфаркта головного мозга имеет качество организации и оказания медицинскойпомощи (European Stroke Organization Guidelines, 2009).
Вопросы оказания и5преемственности скорой (Урюпин П.А., 2011; Алексеева Г.С., 2012; Монгуш Х.Д.,2013; Шамалов Н.А., 2015) и стационарной (Богушевич Н.М., 2011; СтарченкоА.А., 2012; Шандалович Э.В., 2013; Леванов В.М., 2015) медицинской помощи вострый период инсульта изучены в большей степени по сравнению с проблемамиорганизации медицинской помощи в амбулаторных условиях в восстановительный период заболевания (Трифонова Н.Ю., 2013; Тибекина Л.М., 2014; ПетросянК.М. 2015).
Несмотря на то, что эффективность амбулаторной реабилитациибольных инсультом подтверждена клинически (Pearn J., 2013; Marion F., 2013;Лапик С.В., Масликова И.П., 2015), организационные механизмы обеспечения испособы оценки качества амбулаторной медицинской помощи при инфарктеголовного мозга остаются научно не обоснованными, не разработаны индикаторыконтроля результата, характеризующие степень достижения индивидуальныхнамеченных целей и необходимые для определения эффективности деятельностисистемы здравоохранения в целом (Линденбрантен А.Л., 2013). Не проводилсятщательный контент-анализ нормативно-правовых актов, регламентирующихоказание медицинской помощи при инфаркте головного мозга, в то время какуправление качеством медицинской помощи невозможно без соответствующейнормативно-правовой базы (Решетников В.А., 2010; Александрова О.Ю., 2013;Линденбрантен А.Л., 2013; Еругина М.В., 2014; Гусева Н.К., 2015).Сложная эпидемиологическая ситуация, существенный экономическийущерб, наносимый инсультом обществу и государству, в совокупности снедостаточной научной разработанностью вопросов обеспечения качествамедицинской помощи при инфаркте головного мозга определили цель и задачиисследования.Цель исследования – разработка и научное обоснование организационнометодическихиклинико-экспертныхподходовкповышениюкачествамедицинской помощи больным инфарктом головного мозга.Для достижения цели сформулированы следующие задачи:1) проанализировать нормативно-правовые акты, регламентирующие оказаниемедицинской помощи при инфаркте головного мозга;62) провести оценку качества стационарной и амбулаторной медицинскойпомощи при инфаркте головного мозга;3) выявить факторы, влияющие на качество амбулаторной медицинской помощипри инфаркте головного мозга;4) определить клинические предикторы доступности медицинской помощи иприверженности больных инфарктом головного мозга к реабилитационным ипрофилактическим мероприятиям в амбулаторных условиях;5) разработать методику количественной оценки результата медицинскойпомощи при инфаркте головного мозга на основании индивидуальногопрогнозирования исхода заболевания;6) разработать предложения по совершенствованию системы обеспечениякачества и доступности медицинской помощи при инфаркте головного мозга.Научная новизна исследования заключается в следующем:впервыесучётомособенностейнормативно-правовогорегулированиявыполнен комплексный анализ качества оказания медицинской помощи приинфаркте головного мозга, выявивший основную зону неэффективности –медицинскую помощь в амбулаторных условиях;установлены новые факторы, достоверно влияющие на качество амбулаторноймедицинской помощи пациентам с инфарктом головного мозга: оформлениелиста нетрудоспособности и получение медицинской помощи в условияхполиклиники ассоциированы с более высоким качеством и объемомпредоставляемыхмедицинскихуслуг;выраженныеневрологическиенарушения у пациента обуславливают более низкое качество и доступностьмедицинской помощи;разработаныновыеспособыиндивидуальногопрогнозированияфункциональных исходов раннего восстановительного периода инфарктаголовного мозга, позволяющие с использованием количественных показателейневрологических нарушений и ограничений жизнедеятельности оцениватькачество медицинской помощи путем определения степени достижениязапланированного результата.7Практическая значимость работыВ результате исследования выявлены факторы, влияющие на качество идоступность медицинской помощи больным инфарктом головного мозга.
Созданыиреализованывкомпьютерныхпрограммахмоделипрогнозированияфункциональных исходов инфаркта головного мозга, которые дают возможностьпланироватьиоцениватьрезультатоказаниямедицинскойпомощи(свидетельства Федерального института промышленной собственности (ФИПС) орегистрациипрограммдляэлектронно-вычислительныхмашин(ЭВМ)№2015615989 и №2015616518). Выявленные факторы и созданные способыпрогнозирования позволили разработать и научно обосновать предложения поповышению качества амбулаторной медицинской помощи больным инфарктомголовного мозга.Внедрение результатов в практикуМатериалы исследования, в том числе разработанная автоматизированнаясистема оценки качества результата медицинской помощи при инфарктеголовного мозга и отбора случаев для углубленной экспертизы, внедрены нарегиональном уровне в деятельность медицинских организаций, в процессконтроля качества медицинской помощи при инфаркте головного мозгаТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовскойобласти.Автоматизированная информационная система прогнозирования исходовинфаркта головного мозга в раннем восстановительном периоде (свидетельствоФИПС о регистрации программ для ЭВМ №2015616518) применяется припроведении научно-исследовательских работ на кафедре неврологии им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
