Автореферат (1140156), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Основные результаты исследованиядоложены и обсуждены на II, III, IV Всероссийских неделях науки смеждународным участием в рамках «Аспирантских и докторантских чтений»(Саратов, 2013, 2014, 2015), Всероссийской научно-практической конференции«Пути развития первичной медико-санитарной помощи» (Саратов, 2014),Межрегиональных научно-практических конференциях «Цереброваскулярныезаболевания: профилактика и реабилитация» (Саратов, 2014), «Актуальныевопросы диагностики и лечения заболеваний нервной системы у лиц пожилоговозраста» (Саратов, 2015), 73-ей открытой научно-практической конференциимолодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 80-летиюВолгГМУ «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины»(Волгоград, 2015), на научной конференции кафедр общественного здоровья издравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), экономики иуправления здравоохранением и фармацией, неврологии ФПК и ППС им. членкорр.
АМН СССР К.Н. Третьякова, нервных болезней Саратовского ГМУ.Соответствиедиссертациипаспортамнаучныхспециальностей.Научные положения диссертации соответствуют формулам специальностей14.02.03 – «общественное здоровье и здравоохранение», 14.01.11 – «нервные8болезни».Результатыпроведенногоисследованиясоответствуютобластиисследования специальности, конкретно пунктам 3 и 7 паспорта общественногоздоровья и здравоохранения, пунктам 3 и 21 паспорта нервных болезней.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ,подготовлены 2 программы для ЭВМ (свидетельства ФИПС о государственнойрегистрации №2015615989 и №2015616518).
Из опубликованных работ 6представлены в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 195 страницах(основное содержание – 148 страниц), состоит из введения, 4 глав (в том числе 2главсобственныхисследований),заключения,выводов,практическихрекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 31рисунком. Список литературы содержит 163 отечественных и 110 иностранныхисточников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснованы актуальность и медико-социальная значимость темыисследования, охарактеризована степень разработанности проблемы, представлены цель и задачи диссертационной работы, аргументированы её научная новизна ипрактическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.В первой главе приведены результаты аналитического обзора нормативноправовых актов (НПА), регламентирующих оказание медицинской помощи (МП)при инфаркте головного мозга (ИГМ), а также научных работ отечественных изарубежных исследователей по проблемам организации лечения и реабилитациибольных инсультом, прогнозирования исходов инфаркта головного мозга.Приведены статистические данные по заболеваемости, инвалидности, смертностиот инсульта, вероятности развития повторных острых нарушений мозговогокровообращения (ОНМК).
Представлены результаты контент-анализа стандартовМП,указывающие на меньшуюдоступность медицинскихуслугпослеперенесенного ИГМ в амбулаторных условиях по сравнению со стационарными.Содержащийся в стандарте амбулаторной медицинской помощи (АМП) переченьмедицинских услуг не может обеспечить должного уровня качества реабилитациибольных, перенесших ИГМ, и профилактики у них повторных ОНМК. Он не9подразумевает применения ряда препаратов, необходимых для вторичнойпрофилактики(гиполипидемических,антигипертензивных),лабораторногоконтроля безопасности и эффективности лекарственных средств (в частности,исследования международного нормализованного отношения), уровня глюкозы илипидного спектра, не содержит указания конкретных реабилитационных методикдля восстановления нарушенных функций.
В конце первой главы подчеркиваетсянеобходимостьпроведенияисследованийсцельюповышениякачествамедицинской помощи (КМП) при ИГМ.Во второй главе представлены программа и этапы диссертационной работы,охарактеризованы материалы и методы исследования (табл. 1), обоснованы объемы изученных выборочных совокупностей, дана характеристика групп больных.Программа исследования характеризуется комплексным подходом к оценке иобеспечению КМП при ИГМ в различных условиях с учетом структуры, процессаи результата МП, отражает процесс решения задач и достижения поставленнойцели. Диссертационная работа проведена на базе государственных учрежденийздравоохранения:городскихбольниц,поликлиник,клиническойбазыСаратовского ГМУ им.
В.И. Разумовского; на дому у пациентов с выраженныминеврологическими нарушениями и ограничениями жизнедеятельности.Характеристика больных ИГМ, включенных в исследование. В основуработы положены результаты опроса, неврологического осмотра, обследования иоценки ограничений жизнедеятельности 402 больных, перенесших ИГМ.Критериями включения больных в исследование являлись: 1) диагноз«инфаркт головного мозга» (код I63 под МКБ-10), верифицированный клиническии методами нейровизуализации; 2) госпитализация в первые сутки от началазаболевания; 3) письменное согласие на участие в исследовании; критерияминевключения – 1) очаговые поражения головного мозга, развившиеся вследствиеиных, не связанных с ИГМ, причин; 2) предшествующие ИГМ состояния,ограничивающие жизнедеятельность больных вследствие иных, не связанных сИГМ, причин; 3) тромболитическая терапия и хирургическое лечение по поводуИГМ; 4) возраст менее 18 лет; 5) неврологический дефицит по NIHSS более 20баллов на 4-5 сутки с момента развития ИГМ.Таблица 1Программно-методическое обеспечение исследованияЭтапыисследования1.
Анализ НПА, регламентирующих оказание МП больным ИГМ; изучение по данным литературы основных факторов,влияющих на процесс реабилитации пациентов с ИГМ; оценка ранее разработанных моделей прогнозирования исходовзаболевания;2. Выявление зон неэффективности системы оказания МП больным ИГМ в острый и восстановительный периоды заболевания;3. Изучение оказания МП при ИГМ в амбулаторных условиях, динамики восстановления нарушенных вследствие ИГМфункций в ранний восстановительный период заболевания;4. Разработка и научное обоснование организационно-методических и клинико-экспертных подходов к повышению качестваМП больным ИГМ;5.
Внедрение результатов исследования в практику.Больные ИГМ и их родственники, ухаживающие за ними; врачи; медицинская документацияОбъектыисследованияМедицинская помощь больным ИГМ, восстановление нарушенных вследствие ИГМ функцийПредметыисследованияКонтент-анализМетодыисследованияЭкспертныйАналитическийСтатистическийСоциологическийСтатистическийНормативноМатериалыисследования правовые актыЛитературныеМедицинские карты(формы 025/у, 003/у)Выписки изАнкетыпредставителейпрофессиональ-медицинских карт(форма 027/у)484 медицинскиекарты, 428 выписокисточники14 НПАОбъемыисследования 259 источниковКлинический (соценкой неврологического статуса)Параклинические(инструментальные илабораторные)Анкетыбольных ИГМ, ихродственников,Больные ИГМ востром и раннемвосстановительномРезультаты КТ и/илиМРТ обследования,лабораторногоной группы –врачейухаживающих занимипериодахзаболеванияисследования крови79 анкет402 анкеты402 больных ИГМ459 заключений11Все больные, участвовавшие в исследовании (как проспективном наблюдении– 153 пациента, так и социологическом опросе – 402 пациента), получали МП вострый период ИГМ в условиях стационара, в РВП – в условиях городскойполиклиники, иных медицинских организациях, на дому.
Рандомизация больныхпри включении в выборку проведена путем механического отбора.Для определения предикторов приверженности и доступности МП вамбулаторных условиях были выделены группы больных: отказавшиеся от МП впроцессе исследования и достигшие конечных точек проспективного наблюдения; атакже посещавшие поликлинику (самостоятельно или с посторонней помощью) иполучавшие МП на дому из-за выраженных ограничений жизнедеятельности.Средний возраст пациентов, включенных в исследование, на момент развитияИГМ составил 67,8±0,8 (M±m) лет, доля лиц трудоспособного возраста – 20,9±2,0%(P±m). Мужчины составили 49,0±2,5% изученной выборочной совокупности,женщины – 51,0±2,5%.
Более половины (55,6±2,5%) больных перенесли ИГМвпервые. Практически с равной частотой (51,1±2,5% и 48,2±2,5%) выявленыпоражения левого и правого полушарий головного мозга. Преобладали (75,8±2,1%)очаги в зонах кровоснабжения брахиоцефальных артерий.Большинство больных, включенных в исследование, перенесли легкий (1 – 4балла по NIHSS; 48,4±2,5% от общего числа случаев) и среднетяжелый (5 – 14 баллов; 41,3±2,5% случаев) ИГМ. Тяжелый неврологический дефицит (15 – 20 балловпо NIHSS) установлен у 10,5±1,5% пациентов. По данным неврологического осмотра среди нарушений преобладали: двигательные (парезы лицевой мускулатурывыявлены у 75,2±2,2% больных, мышц конечностей – у 70,6±2,3%), чувствительные(у 35,5±2,4% пациентов) и мозжечковые (в 16,3±1,8% случаев).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
