Автореферат (1140156)
Текст из файла
На правах рукописиПархоменко Анна АлександровнаКЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИБОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20162Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегопрофессиональногообразования«Саратовскийгосударственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучные руководители:доктор медицинских наук, доцентдоктор медицинских наук, доцентОфициальные оппоненты:Еругина Марина ВасилидовнаКолоколов Олег ВладимировичКоновалов Олег Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Российской Федерации, Медицинский институт, кафедраобщественного здоровья, здравоохранения и гигиены, профессор кафедрыБельская Галина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор,ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологиифакультета дополнительного профессионального образования, заведующаякафедройВедущая организация: ГБОУ ВПО «Башкирский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится «____» _________ 2016 г.
в ____ часовна заседании диссертационного совета Д 208.040.02 при ГБОУ ВПО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1, Научно-исследовательский центр.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации: www.mma.ru.Автореферат разослан «____» __________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.
Инсульт остается одной из ведущихпричин в структуре общей заболеваемости, инвалидности и смертности взрослогонаселения во всем мире (Global Burden of Diseases, 1990 – 2013; Гусев Е.И., 2013;Щепин О.П., 2014; Global Burden of Stroke, 2015). Свыше 80% случаев инсультасоставляет инфаркт головного мозга, имеющий в целом более благоприятныйпрогноз, чем геморрагический инсульт, и доля его продолжает увеличиваться(Henriksson K.N., 2012; Стаховская Л.В., 2013; Go A.S., 2014).
В последние годынаметилась тенденция к снижению смертности от острых нарушений мозговогокровообращения (Федеральный справочник «Здравоохранение России», 2013;American Stroke Association, 2014), однако отмечается рост распространенностиинсульта, в частности, среди населения трудоспособного возраста (World HealthOrganization, 2011; Howard G., 2012; Домашенко М.А., 2013; Коновалов О.Е.,2013). В результате повышается число выживших больных с тяжелыминеврологическими нарушениями, нуждающихся в активной медико-социальнойреабилитации (Яхно Н.Н., 2011; Воскресенская О.Н., 2012; Бельская Г.Н., 2013;Колоколов О.В., 2014; Парфенов В.А., 2015).Важнейшее значение для снижения показателей инвалидности вследствиеинфаркта головного мозга имеет качество организации и оказания медицинскойпомощи (European Stroke Organization, 2009). Проблемы организации медицинскойпомощи в восстановительный период инсульта в амбулаторных условиях(Трифонова Н.Ю., 2013; Тибекина Л.М., 2014; Петросян К.М.
2015) изучены вменьшей степени, чем вопросы оказания и преемственности скорой истационарной медицинской помощи в острый период заболевания (Урюпин П.А.,2011; Алексеева Г.С., 2012; Новикова Л.Б., 2012; Старченко А.А., 2012; МонгушХ.Д., 2013; Шарафутдинова Н.Х., 2014; Леванов В.М., 2015; Шамалов Н.А., 2015).Не проводился тщательный контент-анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи при инфаркте головного мозга, в товремя как управление качеством медицинской помощи невозможно без соответствующей нормативно-правовой базы (Решетников В.А., 2010; Александрова О.Ю.,2013; Линденбрантен А.Л., 2013; Еругина М.В., 2014; Гусева Н.К., 2015).4Эпидемиологическаяситуация,существенныйэкономическийущерб,наносимый инсультом обществу и государству, в совокупности с недостаточнойнаучной разработанностью вопросов обеспечения качества медицинской помощипри инфаркте головного мозга определили цель и задачи исследования.Цель исследования – разработка и научное обоснование организационнометодическихиклинико-экспертныхподходовкповышениюкачествамедицинской помощи больным инфарктом головного мозга.Для достижения цели сформулированы следующие задачи:1) проанализировать нормативно-правовые акты, регламентирующие оказаниемедицинской помощи при инфаркте головного мозга;2) провести оценку качества стационарной и амбулаторной медицинской помощипри инфаркте головного мозга;3) выявить факторы, влияющие на качество амбулаторной медицинской помощипри инфаркте головного мозга;4) определить клинические предикторы доступности медицинской помощи иприверженности больных инфарктом головного мозга к реабилитационным ипрофилактическим мероприятиям в амбулаторных условиях;5) разработать методику количественной оценки результата медицинскойпомощи при инфаркте головного мозга на основании индивидуальногопрогнозирования исхода заболевания;6) разработать предложения по совершенствованию системы обеспечениякачества и доступности медицинской помощи при инфаркте головного мозга.Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые выполнен комплексный анализ качества оказания медицинской помощипри инфаркте головного мозга с учётом нормативно-правового обеспечения иособенностей заболевания, выявлено наиболее низкое качество медицинскойпомощи больным инфарктом головного мозга в амбулаторных условиях; установлено, что качество и доступность амбулаторной медицинской помощибольныминфарктоммедицинскихуслугголовногонадомумозгабольнымснижаютсяспритяжелымипредоставленииневрологическиминарушениями и при отсутствии регулярного диспансерного наблюдения, которое5может быть обеспечено оформлением пациентам листа нетрудоспособности иналичием достаточного количества специалистов и технических средств вмедицинских организациях; разработаны новые способы прогнозирования исходов инфаркта головногомозга,позволяющиеоцениватькачествомедицинскойпомощипутемопределения степени достижения запланированного результата с использованиемколичественных показателей неврологических нарушений и ограниченийжизнедеятельности.Практическая значимость работы, внедрение результатов исследования.В результате исследования выявлены факторы, влияющие на качество идоступность медицинской помощи больным инфарктом головного мозга.
Созданыиреализованывкомпьютерныхпрограммахмоделипрогнозированияфункциональных исходов инфаркта головного мозга, которые дают возможностьпланировать и оценивать результат оказания медицинской помощи (свидетельстваФИПС о регистрации программ для ЭВМ №2015615989 и №2015616518).Выявленныефакторыисозданныеспособыпрогнозированияпозволилиразработать и научно обосновать предложения по повышению качестваамбулаторной медицинской помощи больным инфарктом головного мозга.Материалы исследования внедрены на региональном уровне в деятельностьмедицинских организаций, в процесс контроля качества медицинской помощи приинфаркте головного мозга Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Саратовской области.
Результаты исследования используются вучебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения (скурсами правоведения и истории медицины) и неврологии ФПК и ППС им. членкорр. АМН СССР К.Н.Третьякова Саратовского ГМУ.Положения, выносимые на защиту: Особенности нормативно-правового регулирования обуславливают болеенизкое качество и меньшую доступность амбулаторной медицинской помощипри инфаркте головного мозга по сравнению со стационарной: стандартамбулаторной помощи не содержит методик немедикаментозной реабилитациии лабораторной диагностики, необходимых для вторичной профилактикилекарственных препаратов. Меньшая частота назначения реабилитационных и6профилактических мероприятий, по сравнению со стационарными условиями,недостаточный охват пациентов диспансерным наблюдением характеризуютамбулаторную медицинскую помощь как основную зону неэффективности приоказании медицинской помощи больным инфарктом головного мозга. Ведущими факторами, снижающими качество амбулаторной медицинскойпомощиприинфарктеголовногомозга,являетсянедостаточнаяукомплектованность поликлиник кадрами и оборудованием (организационныйфактор, определяющий невозможность проведения необходимого объемалечебных и диагностических мероприятий) и выраженность проявленийинфаркта головного мозга (клинический фактор): легкий неврологическийдефицит является предиктором низкой приверженности больных терапии,тяжелыеневрологическиенарушениясвыраженнымиограничениямижизнедеятельности – предиктором низкой доступности медицинской помощи вусловиях поликлиники и на дому. Для повышения качества и доступности медицинской помощи при инфарктеголовного мозга необходимо дополнение стандарта амбулаторной помощиперечнемреабилитационныхмероприятийилабораторныхметодик,увеличение укомплектованности поликлиник оборудованием и специалистами(в первую очередь – врачами), расширение охвата больных диспансернымнаблюдением, реабилитационными и профилактическими мероприятиями споследующейоценкоймедицинскойпомощипутемопределениястепенидостижениязапланированногоколичественногорезультатасиспользованием разработанных способов прогнозирования функциональныхисходов инфаркта головного мозга.Методология и методы исследования, степень достоверности результатов.Диссертационная работа выполнена в соответствии с принципами доказательноймедицины и этико-деонтологическими требованиями к проведению медикосоциальных исследований, на основании нормативно-правовых актов РФ,отечественных и зарубежных клинических рекомендаций.
В ходе работыиспользованы методы контент-анализа, социологический, клинический (в томчисленеврологическийосмотр),параклинические(лабораторныеиинструментальные), аналитический, статистический методы. Различия в группах и7связь между параметрами считались значимыми при р<0,05. Достоверностьрезультатовобеспеченарепрезентативныхформированиемвыборочныхкачественносовокупностей,иколичественноприменениемсовременныхстатистических способов обработки данных в зависимости от вида признака,характера его распределения и решаемой задачи, оценкой согласованностиполученных сведений с ранее проведенными исследованиями.Личныйвклад автора.Вкладавтора являетсяопределяющим изаключается в непосредственном участии в планировании и проведенииисследований по всем разделам диссертации (включая опрос врачей и пациентов,выкопировкусведенийизпервичноймедицинскойдокументации,неврологический осмотр), статистической обработке, анализе и обобщенииполученных данных, разработке подходов к повышению качества медицинскойпомощи больным инфарктом головного мозга.Апробация материалов диссертации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
