Диссертация (1140154), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Чувствительностью выше 60% обладаютвозраст старше 40 лет, острое начало, связь заболевания с инфекцией, диффузноенарушение перфузии.6. Исходя из результатов исследования разработано диагностическоеправило, основанное на подсчете количества баллов (по 2 балла – большиекритерии и по 1 баллу – малые критерии диагноза), которое позволяетиндивидуальноустанавливатьвероятностьмиокардитаубольныхс«идиопатическими» аритмиями и синдромом ДКМП как для определенияпоказаний к ЭМБ, так и при отсутствии возможности ее проведения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для оценки вероятности миокардита как одной из наиболее частыхпричин «идиопатических» аритмий и синдрома ДКМП и определения показаний кбиопсии миокарда должно проводиться комплексное обследование, включающееопределение уровня антикардиальных антител и вирусного генома в крови, МРТ,МСКТ сердца с контрастированием, сцинтиграфию миокарда.1312.
Дифференциальная диагностика миокардита у данных категорийбольных должна проводиться в первую очередь с различными формамипервичных (генетически детерминированных) кардиомиопатий, которые могуттакже сочетаться с миокардитом.3. Начинатьопределениевероятностимиокардитаубольныхс«идиопатическими» аритмиями и синдромом ДКМП следует с выявлениякомпонентов анамнестической триады, системных иммунных проявлений, оценкиэффективности стероидной терапии в анамнезе. Значение вирусного генома вкрови (а также клинических симптомов обострения вирусной инфекции) должнооцениваться в совокупности с другими признаками.
Отсутствие воспалительныхизменений в крови не исключает миокардита.4. Из лабораторных тестов в диагностике миокардита в первую очередьследует ориентироваться на повышение титров антикардиальных антител:выявлениеантителкядрамкардиомиоцитов(специфическогоАНФ),повышенных в 3-4 раза (1:160-1:320) титров антител к антигенам эндотелия,кардиомиоцитов, волокон проводящей системы сердца в различных комбинациях(кластеры 3-8) существенно повышает вероятность миокардита.
При наличииАНФ в титре 1:160-1:320 диагноз является высоко вероятным.5. Инструментальное обследование при диагностике миокардита должнобыть направлено на выявление максимального количества диагностическихпризнаков, в обязательном порядке включать ЭхоКГ (имеет значение выявлениелокальных гипокинезов, выпота в полости перикарда) и один из методоввизуализации с оценкой отсроченного контрастирования миокарда (МРТ, МСКТ).Сцинтиграфию следует применять для верификации микроваскулярной ишемии идиффузного нарушения перфузии, в т.ч.
при «идиопатических» аритмиях, принеинформативности других методов. Выявление коронарного атеросклероза (приМСКТ, коронарографии), как и пожилой возраст, не исключают миокардита.6. Показания к биопсии миокарда должны определяться в зависимости отвероятностимиокардита,установленнойпорезультатамкомплексногонеинвазивного обследования с применением разработанного диагностического132правила. Наиболее целесообразно проведение биопсии миокарда у больных сосредней вероятностью миокардита: при давности болезни более года, умеренноповышенных титрах антикардиальных антител, без системных иммунныхпроявленийивирусногопротивовирусноголечениягеномавнезависимокровиот(наличиеданныхкоторогобиопсии),требуетвыявленииотдельных лабораторно-инструментальных маркеров болезни.7.
У больных с высокой вероятностью миокардита проведение биопсиицелесообразно для определения его клинико-морфологического варианта, степениактивности, фиброза, вирусного генома в миокарде. При низкой вероятностимиокардита биопсия может быть выполнена с целью его исключения, если этопринципиально важно для выбора тактики лечения (в первую очередь, дляуточнения показаний к хирургическому лечению – радиочастотной аблации,имплантации электрокардиостимулятора, в том числе ресинхронизирующего,кардиовертера-дефибриллятора, реконструктивным операциям, трансплантациисердца).133СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Амосова Е.Н. Кардиомиопатии.
– Киев: Киев плюс, 1999, 424 с.2.Белецкая Л.В., Данилова Т.А. Метод иммунофлюоресценции виммунопатологии // Иммунолюминесценция в медицине. – М.: Медицина,1997. – с. 145-833.Бойцов С.А., Дерюгин М.В. Современные возможности диагностикинеревматических миокардитов. Consilium medicum. 2002; 4(3):117-244.Бойцов С.А., Дерюгин М.В., Сухов В.Ю. Визуальная диагностикамиокардитов и очагов хронической инфекции. Вестник Рос. ВМедА. - СПб.2001;1(5): 35-385.Бойцов С.А., Дерюгин М.В., Сухов В.Ю. Клиническая оценка данныхсцинтиграфии с аутолейкоцитами, меченными 99mТс-ГМПАО, у больных смалосимптомныминеревматическимимиокардитами.Кардиология.2001;11:48-526.Гиляревский С.Р.
Миокардиты: современные подходы к диагностике илечению. – М: Медиа Сфера, 2008; 328 с.7.Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Митрофанова Л.Б. Эффективностьрадиочастотной аблации желудочковых тахиаритмий у пациентов слатентнопротекающимВ.А.Алмазова.Тезисымиокардитом.IIIБюллетеньВсероссийскойФЦСКЭим.научно-практическойконференции с международным участием «Некоронарогенные заболеваниясердца: диагностика, лечение, профилактика», 2011, с.
208.Данилова Т.А., Куприянова А.Г., Куренкова Л.Г. и др. Гетерофильныеантитела к антигенам интерстициальной соединительной ткани и эндотелиясосудов миокарда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Вестниктрансплантологии и искусственных органов, 2004, №3: с.5-89.Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические миокардиты. – СПб.: ЭЛБИСПб, 2005, 287с.10.Егоров Д.Ф., Малкина Е.В. Возможности современных методовисследований в установлении этиологии жизнеугрожающих нарушений134ритма и проводимости сердца у детей.
Вестник Петровской академии №1(18) 2011г. Медицина 64-7511.Максимов В.А. Миокардиты. – М.: Медицина, 1979, 240 с.12.Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Кардиомиопатии и миокардиты. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011, 348 с.13.Недоступ А.В., Благова О.В. От «идиопатических» аритмий к синдромуДКМП: единство нозологической структуры и подходов к лечению. РМЖ2013;27:1373-137814.Палеев Н.Р., ОдиноковаВ.А., Гуревич М.А., Найштут Г.М. Миокардиты– М: Медицина, 1982, 272 с.15.Палеев Н. Р., Палеев Ф. Н. Некоронарогенные заболевания миокарда иих классификация.
Российский кардиологический журнал. 2009;3:5-916.Сумароков А.В., Моисеев В.С. Болезни миокарда - М.: Медицина, 1978.- 224 с.17.Татарский Р.Б., Митрофанова Л.Б., Лебедев Д.С. и соавт. Желудочковыетахиаритмии. Эндомиокардиальная биопсия. Материалы международногоконгресса «Кардиостим-2012». Вестник аритмологии, 2012, Приложение А:с. 1318.Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A, et al. Diagnostic performance ofcardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis:comparison of different approaches.
J Am Coll Cardiol 2005;45:1815-182219.Afanasyeva M, Georgakopoulos D, Rose NR. Autoimmune myocarditis:cellular mediators of cardiac dysfunction. Autoimmun Rev 2004; 3:476–48620.Afanasyeva M, Rose NR. Immune mediators in inflammatory heart disease:insights from a mouse model. Eur Heart J 2002; 4 (Suppl I):31–3621.Al-Biltagi M, Issa M, Hagar HA et al. Circulating cardiac troponins levelsand cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis.Acta Paediatr.
2010; 99(10): 1510-613522.Alter P, Maisch B. Escape from cardiomyocyte apoptosis by enteroviruspersistence due to elevated soluble Fas-receptors. Z Kardiol. 2004 Jul;93(7):5243223.Ando A, Nitta K, Ando I, et al. Mechanism of gallium 67 accumulation ininflammatory tissue . Eur J Nucl Med. 1990;17(1-2):21-724.Angelini A, Calzolari V, Calabrese F, et al. Myocarditis mimicking acutemyocardial infarction: role of endomyocardial biopsy in the differentialdiagnosis. Heart.
2000;84:245–25025.Angelini A, Crosato M, Boffa GM et al. Active versus borderlinemyocarditis: clinicopathological correlates and prognostic implications. Heart.2002; 87(3): p. 210-526.Antunes MJ, Prieto D, Sola E, et al. Cardiac transplantation: five years’activity. Rev Port Cardiol. 2010; 29(5):731-74827.Arbuckle JH, Medveczky MM, Luka J, et al. The latent human herpesvirus6A genome specifically integrates in telomeres of human chromosomes in vivoand in vitro. Proc Natl Acad Sci U S A.
2010;107:5563–828.Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD et al. Myocarditis. Ahistopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987; 1(1):p. 3-1429.Axsom K, Lin F, Weinsaft JW, Min JK. Evaluation of myocarditis withdelayed enhancement computed tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr.2009; 3(6): р. 409-1130.Azaouagh A, Churzidse S, Konorza T, Erbel R.
Arrhythmogenic rightventricular cardiomyopathy/dysplasia: a review and update. Clin Res Cardiol.2011; 100(5):383-9431.Baandrup U, Florio RA, Rehahn M et al. Critical analysis of endomyocardialbiopsies from patients suspected of having cardiomyopathy. II. Comparison ofhistology and clinical/haemodynamic information. Br Heart J 1981;45:487-49332.Baboonian C. Treasure T.
Meta-analysis of the association of enteroviruseswith human heart disease. Heart. 1997;78:539 – 54313633.Baccouche H, Mahrholdt H, Meinhardt G, et al. Diagnostic synergy of noninvasive cardiovascular magnetic resonance and invasive endomyocardial biopsyin troponin-positive patients without coronary artery disease.
Eur HeartJ 2009;30:2869-287934.Badorff C, Lee GH, Lamphear BJ, et al. Enteroviral protease 2A cleavesdystrophin: evidence of cytoskeletal disruption in an acquired cardiomyopathy.Nat Med 1999; 5:320–32635.Badorff C, Zeiher AM, Hohnloser SH. Torsade de pointes tachycardia as arare manifestation of acute enteroviral myocarditis. Heart. 2001;86:489 – 49036.Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G. Postmortem diagnosis of suddencardiac death victims.
Cardiovasc Res 2001;50:290-30037.Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricularcardiomyopathy. Lancet 2009;373:1289-130038.Bikkina M, Larson MG, Levy D. Prognostic implications of asymptomaticventricular arrhythmias: the Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 1992;117(12): р. 990-639.Blauwet LA, Cooper LT. Myocarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2010;52:274–28840.Bock CT, Klingel K, Kandolf R.HumanparvovirusB19-associatedmyocarditis. N Engl J Med 2010;362:1248-124941.Bohl S, Wassmuth R, Abdel-Aty H, et al. Delayed enhancement cardiacmagnetic resonance imaging reveals typical patterns of myocardial injury inpatients with various forms of non-ischemic heart disease. Int J CardiovascImaging.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
