Диссертация (1140149), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Тактический подход к ведению пациенток с бесплодием и неэффективнымипрограммами ЭКО, ассоциированными с ХЭ, должен базироваться на индивидуальной оценке рецептивности эндометрия в период «окна имплантации».2. Учитывая высокую частоту встречаемости ХЭ и обусловленного им критического нарушения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, всемженщинам репродуктивного возраста, особенно с множественными неэффективными попытками ЭКО (при исключении абсолютного мужского и трубноперитонеального факторов бесплодия), перед вступлением в программы ВРТцелесообразно проводить морфологическую и иммуногистохимическую оценкуфункциональной состоятельности эндометрия, включающую в себя выявлениена 7-10 день цикла гистологических признаков ХЭ, а также произведенную впериод «окна имплантации» (на 18-24 день цикла) оценку ультраструктуры эндометрия (количества и степени зрелости пиноподий), соответствия его строения фазе цикла и экспрессии маркеров хронического воспаления CD16, CD20,CD56, HLA-DRII, TLRs2,4,9 и маркеров рецептивности ER и PR, LIF, CLDN4.3.
Выполнение допплерометрического исследования органов малого таза во II фазу цикла (на 18-24 день) целесообразно рекомендовать всем пациенткам с морфологически верифицированным ХЭ с целью восстановления выявленных гемодинамических нарушений еще на этапе проведения прегравидарной подготовки перед предстоящей программой ЭКО.4. ХЭ не является основанием для проведения антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия при исключении персистенции инфекционного агента в полости матки и в случаях выявленияпостинфекционного аутоиммунного генеза заболевания.5.
Разработанный нами научно-обоснованный подход помогает учитывать персо-нализированные клинико-морфологические и молекулярные особенности ХЭ вкаждом конктерном случае и может быть рекомендован к применению у пациенток с бесплодием и неудачными попытками ЭКО, ассоциированными с ХЭ(схема 3).180СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЭАТ– антиэндометриальные антитела;ВЗОМТ– воспалительные заболевания органов малого таза;ВМС– внутриматочная спираль;ВПГ– вирус простого герпеса;ВРТ– вспомогательные репродуктивные технологии;Г-КСФ– гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;ИППП– инфекции, передающиеся половым путем;ПНБ– привычное невынашивание беременности;ПЦР– полимеразная цепная реакция;ХЭ– хронический эндометрит;ЦМВ– цитомегаловирус;ЭКО– экстракорпоральное оплодотворение;ЭЦМ– экстрацеллюлярный матрикс;Аpo-protein– маркер апоптоза;CLDN4– клаудин 4;HB-EGF– гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста;HLA-DRII– главный комплекс гистосовместимости II типа;ER– рецепторы к эстрогенам;IR– индекс резистентности;Ki-67– маркер клеточной пролиферации;LIF– лейкемия-ингибирующий фактор;ММРs– матриксные металлопротеиназы;PI– пульсационный индекс;PR– рецепторы к прогестерону;S/D– систоло-диастолическое отношение;ТGF-β– трансформирующий фактор роста β;TLRs– толл-подобные рецепторы;TNF-α– фактор некроза опухоли α;VEGF– сосудистый эндотелиальный фактор роста;Vmax– максимальная систолическая скорость кровотока;Vmin– минимальная диастолическая скорость кровотока.181СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абрикосов, А.И. Основы частной патологической анатомии // А.И. Абрикосов.–М.: Медгиз, 1950.–243 с.2. Агаджанова, Л.М. Эндометриальные пиноподии как маркеры имплантациичеловека: обзор литературы / Л.М. Агаджанова // Проблемы репродукции.–2004.–№ 3.–С. 6-11.3. Алеев, И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд.мед.
наук / И.А. Алеев.–М., 2005.–20 с.4. Алимова, О.А. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии: дис. … канд. мед. наук / О.А. Алимова.–Челябинск, 2011.–45 c.5. Алубаева, Н.Г. Клинико-иммунологические особенности течения хроническогорецидивирующего эндометрита и эффективность иммунокорригирующей терапии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.Г. Алубаева.–Ростов-на-Дону, 2008.–25с.6. Ахматова, Н.К. Врожденный иммунитет: противоопухолевый и противоинфекционный / Н.К. Ахматова, М.В.
Киселевский.–М.: Практическая медицина,2008.–256 с.7. Баранов, В.Н. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков иих отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическаяхарактеристика, лечение и медицинская реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / В.Н. Баранов.–Челябинск, 2002.–48 с.8. Белоусов, Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф.
дис. … канд. мед. наук.–М.,2007.–26 с.9. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство /под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.–784 с.10. Бессмертная, В.С. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика эндометрия при бесплодии: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.С. Бессмертная.–М., 2009.–28 с.11.
Бессмертная, В.С. Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндометрииженщин при бесплодии / В.С. Бессмертная, М.В. Самойлов, И.И. Бабиченко [и182др.] // Вестник РУДН.–2007.–№ 2.–С. 48-52.12. Боярский, К.Ю. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкогоэндометрия в программах ВРТ: обзор литературы / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, Н.А. Пальченко // Проблемы репродукции.–2013.–№ 4.–С.
51-60.13. Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология / М.Н. Буланов.–М.–2011.–С. 75-87.14. Бурлев, В.А. Состояние молекулярного имплантационного окна: роль в исходахЭКО (обзор литературы) / В.А. Бурлев, Л.Н. Кузьмичев, Н.С. Щетинина [и др.]// Проблемы репродукции.–2009.–№ 6.–С. 24-28.15. Бурлев, В.А. Функциональная активность эндометрия влияет на результатыЭКО и перенос эмбрионов: молекулярные механизмы регуляции фертильности /В.А.
Бурлев, Л.Н. Кузьмичев, Н.С. Щетинина [и др.] // Проблемы репродукции.–2010.–№ 2.–С. 41-52.16. Бурлев, В.А. Циклический ангиогенез эутопического эндометрия: обзорлитературы / В.А. Бурлев, Н.А. Ильясова, О.Л. Шишканова // Проблемы репродукции.–2006.–№ 6.–С. 22-30.17. Бухарин, О.В. От персистенции к симбиозу микроорганизмов / О.В. Бухарин //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.–2012.–№ 4.–С.4-9.18. Быков, B.Л.
Функциональная морфология больших гранулярных лимфоцитовэндометрия человека / B.Л. Быков // Морфология.–2001.–Т. 119, № 2.–С. 70-76.19. Вартазарян, Н.Д. Сочетание хронического эндометрита и невоспалительныхзаболеваний тела и шейки матки // Н.Д. Вартазарян, Г.Г. Агабекян, С.А. Канаян[и др.] // Архив патологии.–2005.–Вып. 4.–С. 37-40.20. Вартанян, Н.Д. Хронический эндометрит: этиологические факторы / Н.Д. Вартанян, Г.Г.
Агабекян, С.А. Канаян, А.С. Канаян // Архив патологии.–2005.–№ 4.–С. 37-40.21. Волкова, Е.Ю. Влияние физиотерапии на гемодинамику матки у женщин снарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием / Е.Ю. Волкова, Е.С. Силантьева, В.Н. Серов [и др.] // Рос. вестник акушера-гинеколога.–2012.–№ 3.–С.
50-54.22. Волкова, Е.Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием: автореф. дисс. … канд. мед. наук /Е.Ю. Волкова.-М., 2014.–22 с.18323. Газазян, М.Г. Дифференцированные подходы к диагностике и лечению больныххроническим эндометритом / М.Г. Газазян, Т.С.
Иванова, О.С. Хуцишвили //Материалы V Рос. форума «Мать и дитя».–М., 2003.–С. 315-316.24. Генитальные инфекции и патология шейки матки: клинические лекции // Подред. В.Н. Прилепской, Е.Б. Рудаковой.–Омск, 2004.–212 с.25. Герасимова, Н.М. Дфференцированная терапия пациентов с осложненным течением хламидийной инфекции урогенитального тракта: медицинская технология/ Н.М. Герасимова, Ю.Н. Кузнецова, О.А. Воронова [и др.].–Екатеринбург,2009.–17 с.26. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.–1072 с.27. Глинкина, Ж.И. Диагностика и профилактика врожденных и наследственныхзаболеваний при вспомогательных репродуктивных технологиях: дис. ... д-рабиол. наук / Ж.И. Глинкина.–М., 2008.–246 с.28. Глухова, Е.В. Микроэкологическая характеристика биотопов репродуктивноготракта женщин при эндометрите: автореф. дис. …канд. мед. наук / Е.В.
Глухова.–Оренбург, 2009.–24 с.29. Гнипова, В.В. Оптимизация патогенетической терапии у женщин с привычнымневынашиванием беременности I триместра на основании исследования состояния эндометрия: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Гнипова.–М., 2003.–20 с.30. Головина, Е.Н. Офисная гистероскопия в клинике женского бесплодия: автореф.дис. … канд. мед. наук.–М., 2011.–23 с.31. Гомболевская, Н.А.
Современные возможности этиологической диагностикихронического эндометрита / Н.А. Гомболевская, В.В. Муравьева, Л.А. Марченко [и др.] // Акушерство и гинекология.–2012.–№8/1.–С. 40-45.32. Дворников, А.С. Современные подходы к терапии ограниченной склеродермии /А.С. Дворников, И.В.
Хамаганова, Ю.К. Скрипкин, П.Г. Богуш // Иммунология.–2006.–№ 2.–С. 126-128.33. Демидов, В.Н. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полостиматки и эндометрия. ВМК / В.Н. Демидов, А.И. Гус.–М., 2001.–138 с.34. Дубницкая, Л.В. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения /Л.В. Дубницкая, Т.А. Назаренко // Consilium-medicum.–2007.–Т. 9, № 6.–С. 25-28.18435. Дюжева, Е.В. Гормональная подготовка эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе: автореф. дис.
… канд. мед. наук / Е.В. Дюжева.–М., 2010.–25 с.36. Дюжева, Е.В. Иммуногистохимическое исследование эндометрия в программахВРТ / Е.В. Дюжева, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузьмичев, Е.А. Коган // ВестникРУДН. Акушерство и гинекология.–2009.–№ 6.–С. 98-104.37. Железнов, Б.И. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функцияяичников при хроническом эндометрите / Б.И. Железнов, Н.Е. Логинова //Акушерство и гинекология.–1977.–№ 4.–С. 3-7.38. Железнов, Б.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
