Диссертация (1140149), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Результаты клинико-лабораторного обследованияженщин c хроническим эндометритом.3.2.1. Физикальное обследование.При оценке объективного статуса у всех женщин с ХЭ был выявлен женскийтип телосложения, равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки, удовлетворительное состояние кожных покровов, видимых слизистых и придатковкожи, правильное развитие вторичных половых признаков и оволосение по женскому типу. Средние показатели роста, веса, артериального давления и пульса упациенток составили 167,5±5,4 см, 57,8±3,9 кг, 114,3±7,4 и 67,5±4,7 мм рт.ст.,69,2±4,8 ударов в минуту, соответственно.
Нормальные значения индекса массытела (ИМТ) имели 105 (87,5%) больных с ХЭ, тогда как у 13 (10,8%) пациенток былзафиксирован дефицит массы тела с ИМТ<18,5 кг/м2, а у 2 (1,7%) женщин –предожирение с ИМТ 25-30 кг/м2. Доступные пальпации лимфатические узлы неопределялись ни в одном случае. При пальпаторном обследовании в положенииженщин стоя и лежа на спине молочные железы характеризовались мягкой консистенцией и отсутствием патологических образований в своей структуре.983.2.2. Гинекологическое исследование.При гинекологическом обследовании у всех пациенток с ХЭ было определеноправильное развитие наружных половых органов, нормальные окраска и состояниекожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных гениталий, а также отсутствие изменений уретры, парауретральных ходов и протоков больших железпреддверия влагалища.
В результате осмотра влагалища и шейки матки в зеркалахпсевдоэрозия была диагностирована у 23 (35,9%) женщин основной группы и 9(16,1%) пациенток группы сравнения (p<0,01), признаки экзоцервицита зафиксированы у 19 (29,7%) и 5 (8,9%) женщин (p<0,01), а папилломы и кондиломы вульвы ивлагалища – у 7 (10,9%) и 4 (7,1%) пациенток (p<0,05), соответственно.При бимануальном влагалищном исследовании тракция за шейку матки былабезболезненная у всех обследованных нами пациенток. Признаки хроническогосальпингоофорита и спаечного процесса малого таза были зарегистрированы у 25(39,1%) женщин с бесплодием на фоне ХЭ, и 16 (28,6%) фертильных пациенток сХЭ. Согласно критериям включения в исследование объемные образования яичников и увеличение размеров тела матки не были выявлены ни в одном случае.3.2.3. Инфекционный скрининг.С целью определения видового и количественного состава микрофлоры нижних отделов урогенитального тракта всем пациенткам с ХЭ было проведено бактериоскопическое исследование отделяемого мочеполовых путей (табл.
14).При оценке результатов микроскопии окрашенных по Граму мазков нормоценоз влагалища был выявлен у 11 (17,2%) пациенток основной группы и 17 (30,4%)женщин группы сравнения, тогда как промежуточный тип микробиоценоза встречался у 19 (29,7%) и 14 (25,0%) больных с ХЭ, соответственно. Среди патологических процессов влагалища наиболее часто был зарегистрирован бактериальный вагиноз – в 21 (32,8%) и 15 (26,8%) случаях в I и II группах исследования. Специфический вагинит был отмечен у 13 (20,3%) и 10 (17,9%) пациенток с ХЭ в группах си без нарушения репродуктивной функции, причем чаще остальных вагинит былвызван дрожжеподобными грибами – в 8 (61,5%) и 7 (80,0%) случаях, соответственно.
При этом значимых различий по всем проанализированным нами показателям между пациентками обеих групп не было установлено ни в одном случае.99Таблица 14Результаты инфекционного скрининга у пациенток с ХЭНозологическаяединица1Группа I(n=64)абс.%2Группа II(n=56)абс.%3облигатныеанаэробыфакультативные анаэробыI. Исследование микрофлоры влагалища (мазок по Граму):1. нормоценоз1117,21730,42.
промежуточный тип1929,71425,03. бактериальный вагиноз2132,81526,84. вагинит, в том числе вызванный:1320,31017,9- Trichomonas vaginalis34,723,6- Neisseria gonorrhoeae23,111,8- Candida spp.812,5712,5II. Исследование микрофлоры цервикального канала:1. Условно-патогенная флора- Staphylococcus spp.812,558,9- Streptococcus spp.1015,6610,7- Enterococcus spp.914,1916,1- Escherichia coli1218,751017,9- Gardnerella vaginalis1320,3916,1- Proteus mirabilis23,111,8- Bacteroides spp.57,8610,7- Peptostreptococcus spp.46,323,6ОР450,09170,56530,47100,73280,75860,63381,00000,571,191,231,141,311,75195% Д.И.отдо60,290,660,70,540,230,160,391,12,142,142,397,5718,792,581,41,460,881,051,261,750,730,490,570,370,490,580,160,244,033,762,052,242,7318,792,260,4949 1,750,339,20,52650,42530,75980,89970,54730,63380,5867- Prevotella spp.11,611,80,9246 0,880,0613,67- Veilonella spp.12117361,632,826,669,3*11512211,826,821,437,5*0,9246 0,880,060,70,651,0113,672,142,372,20114383442821,47,15,414,35,47,17,157,10,48120,88940,83460,27840,86750,57250,88940,12001,271,091,171,530,880,661,090,720,650,310,270,690,180,150,310,472,513,884,993,384,162,813,881,091611734728,619,612,560,7*12,50,38850,48120,34430,02300,34431,261,271,501,311,50,740,650,631,030,632,132,513,551,683,5567794109210,712,512,516,17,117,916,13,60,22170,05940,24560,09110,14200,05330,09110,49350,440,250,50,390,220,350,390,440,110,050,150,130,030,120,130,041,671,151,621,191,91,051,194,7- Ureaplasma urealiticum- Mycoplasma spp.- ВСЕГО2.
Специфический возбудитель- Chlamidia trachomatis1625,0- Trichomonas vaginalis57,8- Neisseria gonorrhoeae46,25- Candida albicans1421,9- Herpes simplex virus I-II34,7- Cytomegalovirus34,7- Human papilloma virus57,8- ВСЕГО2342,63. Ассоциации микроорганизмов- бактериально-вирусные2335,9- бактериально-бактериальные1625,0- бактериально-микотические1218,8- ВСЕГО5179,7*4. Стерильные мазки1218,8III. Исследование микрофлоры полости матки:1. Условно-патогенная флора- Staphylococcus spp.34,7- Streptococcus spp.23,1- Enterococcus spp.46,25- Escherichia coli46,25- Klebsiella spp.00- Gardnerella vaginalis46,25- Corynebacterium spp.46,25- Proteus mirabilis00факультативныеанаэробыр0,4710 1,230,5107 1,240,0386 1,50100Таблица 14 (продолжение)облигатныеанаэробы1- Bacteroides spp.- Peptostreptococcus spp.- Eubacterium spp.- Prevotella spp.- Fusobacterium spp.- Clostridium spp.- Veilonella spp.- Ureaplasma urealiticum- Mycoplasma spp.- ВСЕГО2. Специфический возбудитель- Chlamidia trachomatis- Trichomonas vaginalis- Neisseria gonorrhoeae- Candida albicans- Pseudomonas aeruginosa- Herpes simplex virus II- Cytomegalovirus- Human papilloma virus- ВСЕГО3.
Ассоциации микроорганизмов:- бактериально-вирусные- бактериально-бактериальные- бактериально-микотические- ВСЕГО4. Стерильные соскобы2310110004241,601,61,60006,253,16,25*57621111383148,9 0,075912,5 0,041610,7 0,04033,6 0,49351,8 0,92461,8 0,92461,8 0,924623,2 0,009214,3 0,032555,4* <0,00150,180,130,150,440,880,880,880,270,220,1160,020,020,020,040,060,060,060,090,050,041,450,991,174,713,6713,6713,670,780,990,301000010021,600001,6003,1*12539513732221,48,95,416,18,923,212,55,439,3*0,00070,07590,26450,03790,07590,00030,02120,2645<0,0010,070,180,290,100,180,070,130,290,080,010,020,030,010,020,010,020,030,020,541,452,730,741,450,500,992,730,321304581,64,706,25*90,6*2413643342,923,210,776,8*5,4*<0,0010,00360,0403<0,001<0,0010,040,20,150,0816,920,010,060,020,035,610,260,671,170,2151,01* - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.С целью определения качественного и количественного состава микрофлорыцервикального канала всем пациенткам с ХЭ было произведено исследование егосодержимого методом ПЦР и бактериологическим методом с последующим определением чувствительности выделенных организмов к антибиотикам (табл.
14).При анализе данных, представленных в таблице 14, установлено, что стерильные мазки из цервикального канала были отмечены у 12 (18,8%) пациенток основной группы и 7 (12,5%) женщин группы сравнения (р>0,05), тогда как в остальных52 (81,2%) и 49 (87,5%) случаях, соответственно, выявлялись представители условно-патогенной микрофлоры, возбудители специфических мочеполовых инфекций,а также различные ассоциации бактерий, вирусов и грибов.
Так, среди условнопатогенных микроорганизмов в цервикальном канале у пациенток с ХЭ превалировали уреа- и микоплазмы, зарегистрированные нами в 21 (32,8%) и 17 (26,6%) случаях в I группе и в 15 (26,8%) и 12 (21,4%) случаях во II группе, соответственно(р>0,05). Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов в обеих обследован-101ных нами группах чаще других определялись Gardnerella vaginalis – в 13 (20,3%) и9 (16,1%) случаях, Escherichia coli – в 12 (18,8%) и 10 (17,9%) случаях, Streptococcus– в 10 (15,6%) и 6 (10,7%) случаях, Enterococcus – в 9 (14,1%) и 9 (16,1%) случаях иStaphylococcus – в 8 (12,5%) и 5 (8,9%), тогда как среди облигатных анаэробов преобладали Bacteroides, выявленные в 5 (7,8%) и 6 (10,7%) случаях, соответственно(р>0,05).
Важно отметить, что у пациенток с бесплодием, ассоциированным с ХЭ,достоверно чаще – в ½ (56,3%) случаев, были зарегистрированы условнопатогенные микроорганизмы по сравнению с женщинами с сохраненной фертильностью на фоне ХЭ, у которых представители условно-патогенной флоры выявлялись в 21 (37,5%) случаях (р=0,0386; ОР = 1,50; 95% Д.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
