Диссертация (1140149), страница 22
Текст из файла (страница 22)
1,17-2,31).При изучении данных анамнеза у женщин с ХЭ относительно используемыхими методов контрацепции было установлено, что почти две трети пациенток основной группы и каждая вторая пациентка группы сравнения ранее предохранялисьот наступления нежелательной беременности, что было зарегистрировано в 39(60,9%) и 29 (51,8%) случаях, соответственно (табл. 11).
С этой целью женщины сХЭ и бесплодием чаще всего применяли внутриматочную контрацепцию – в 22(34,4%) случаях, тогда как пациентки с ХЭ без нарушения репродуктивной функцииактивнее всего пользовались барьерными средствами контрацепции – в 17 (30,4%)случаях. На втором по частоте применения месте в обеих группах исследованиянаходился прерванный половой акт, выявленный у 12 (18,8%) и 10 (17,9%) женщинI и II группы, соответственно.
Наиболее редко пациентки с ХЭ использовали комбинированные оральные контрацептивы – в 8 (12,5%) случаях в основной группе и9 (16,1%) случаях в группе сравнения (р>0,05).Важно отметить, что статистически достоверная разница по частоте использования в обеих группах обследования была выявлена относительно внутриматочнойспирали (ВМС), преобладавшей у пациенток с бесплодием на фоне ХЭ, и барьерных средств контрацепции, превалировавших у пациенток с сохраненной на фонеХЭ фертильностью. Так, ВМС использовали более половины пациенток I группы именее 1/5 части женщин II группы, ранее предохранявшихся от наступления беременности – 22 (34,4%) и 5 (8,9%) женщин, соответственно (р<0,01; ОР = 3,85; 95%Д.И. 1,56-9,49).
Принципиально важным моментом у пациенток основной группыявилась длительность постановки ВМС, превышавшая в 19 (86,4%) случаях 5летний период, тогда как лишь у 1 женщины группы сравнения ВМС стояла более5 лет (р<0,01). При этом риск возникновения бесплодия у пациенток с ХЭ, использовавших ВМС более 5 лет, относительно женщин, применявших внутриматочнуюконтрацепцию более короткое время, повышается в 2 раза (95% Д.И. 0,94-4,82). Вбольшинстве случаев пациентки с ХЭ длительно использовали одну ВМС, и тольков 2 случаях было отмечено последовательное применение двух ВМС более 5 лет.94Таким образом, при анализе сексуальной функции у пациенток с бесплодием,ассоциированным с ХЭ, достоверно чаще выявлялись раннее (до 18 лет) начало половой жизни, полигамный характер половых отношений со сменой 5 и более половых партнеров, а также использование внутриматочных средств контрацепции,особенно длительное их применение на протяжении более 5 лет.При оценке наличия репродуктивно значимых инфекций в анамнезе у пациенток с ХЭ они были выявлены в 34 (53,1%) случаях в основной группе и 23 (41,1%)случаях в группе сравнения (табл.
12).Таблица 12Структура репродуктивно значимых инфекций в анамнезе у пациенток с ХЭГенитальныеинфекции1. Хламидиоз2. Трихомониаз3. Гонорея4. Сифилис5. Уреаплазмоз6. Микоплазмоз7. Генительный кандидоз8. Бактериальный вагиноз9. Генитальный герпес10. Цитомегаловирусная инфекция11. Папилломовирусная инфекцияВсего женщин с инфекциямиСочетание 2 и более инфекцийГруппа I(n=64)абс.%1222174851134342535,35,95,92,920,611,823,514,717,68,811,853,173,5*Группа II(n=56)абс.%72114253412231030,48,74,34,317,48,721,71317,44,38,741,143,5*рОР0,34430,89260,63380,92460,46720,49490,52650,58690,08800,36340,49490,18610,00881,500,881,750,881,531,751,401,462,412,631,751,292,1995% Д.И.отдо0,630,130,160,060,470,330,490,360,810,280,330,881,153,556,0118,7913,674,969,204,035,837,1324,539,201,914,15* - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.Как видно из таблицы 12, сочетание нескольких инфекций достоверно чащебыло зарегистрировано в группе с ХЭ и бесплодием – у 25 (73,5%) пациенток – посравнению с группой фертильных женщин с ХЭ, где оно было отмечено в 10 (43,5%)случаях (р=0,0088; ОР = 2,19; 95% Д.И.
1,15-4,15).При анализе структуры перенесенных женщинами с ХЭ ИППП не было выявлено статистически значимых различий в зависимости от состояния их репродуктивной функции. При этом наиболее часто у пациенток I и II групп исследованиябыл зафиксирован хламидиоз – в 12 (35,3%) и 7 (30,4%) случаях; несколько режевстречался генитальный кандидоз – в 8 (23,5%) и 5 (21,7%) случаях; третье месторазделили между собой уреаплазмоз и генитальный герпес, выявленные в 7 (20,6%)и 11 (17,6%) в основной группе и в 4 (17,4%) и 4 (17,4%) случаях в группе сравнения,95соответственно (p>0,05). Изолированная вирусная и/или грибковая инфекция не была выявлена в нашем исследовании ни в одном случае. Бактериальный вагиноз перенесли 5 (14,7%) пациенток I группы и 3 (13,0%) женщин группы сравнения.
Трихомониаз, гонорея, сифилис, микоплазмоз, цитомегаловирусная и папилломовируснаяинфекции были выявлены в единичных случаях.При сборе гинекологического анамнеза у женщин с ХЭ заболевания половыхорганов без учета репродуктивно значимых инфекций были отмечены в 39 (60,9%)случаях в основной группе и 27 (48,2%) случаях в группе сравнения, причем в Iгруппе достоверно чаще выявлялось сочетание нескольких заболеваний половойсферы по сравнению со II группой – в 26 (40,63%) и 11 (19,68%) случаев, соответственно (р=0,0762; ОР = 2,07; 95% Д.И.
1,19-4,51) (табл. 13).Таблица 13Структура гинекологических заболеваний в анамнезе у женщин с ХЭГинекологическиезаболевания1. ВЗОМТ, из них: вагинит/кольпит; цервицит; бартолинит; хронический сальпингоофорит; острый эндометрит.2. Доброкачественные заболеванияшейки матки3. Гиперпластические процессыэндометрия, их них: полипы эндометрия; гиперплазия эндометрия.4. Доброкачественные заболеванияяичников, в том числе апоплексияОбщее число женщин с патологиейСочетание 2 и более заболеванийГруппа I(n=64)абс.%Группа II(n=56)абс.%рОР95% д.и.отдо3714*117172057,8*21,9*17,2*10,926,6*31,3*154327526,8*7,1*5,4*3,612,5*8,9*0,07680,01930,03660,11370,04910,00172,163,063,213,062,133,501,19 3,051,07 8,771,01 10,920,66 14,141,01 4,751,41 8,71812,5610,70,76051,170,433,16710,947,10,46721,530,474,96524239267,83,16,33,160,940,6*313127115,41,85,41,848,219,6*0,58690,63380,83460,63380,38590,07621,461,751,171,751,262,070,36 5,830,16 18,790,27 4,990,16 18,790,78 1,861,19 4,51* - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.Как видно из таблицы 13, в обеих группах превалировали ВЗОМТ, отмеченныев 37 (57,8%) случаях в I и в 15 (28,8%) случаях – во II группе с достоверной разницей между ними (р=0,0768; ОР = 2,16; 95% Д.И.
1,19-3,05). Среди ВЗОМТ в анамнезе у пациенток основной группы достоверно чаще выявлялся острый эндометрит – в20 (31,3%) случаях – по сравнению женщинами группы сравнения, у которых онбыл зафиксирован в 5 (8,9%) случаях (р=0,0017; ОР = 3,50; 95% Д.И. 1,41-8,71). При96этом у всех женщин острый эндометрит развивался в качестве осложнения послесамопроизвольного или искусственного прерывания беременности, преждевременных родов и различных внутриматочных вмешательств.
Хронический сальпингоофорит, вагинит и цервицит также встречались достоверно чаще в анамнезе у пациенток с бесплодием на фоне ХЭ – в 17 (26,6%), 14 (21,9%) и 11 (17,2%) случаях – посравнению с женщинами с сохраненной на фоне ХЭ фертильностью, где они былиотмечены в 7 (12,5%) (р=0,0491; ОР = 2,13; 95% Д.И. 1,01-4,75), 4 (7,1%) (р=0,0193;ОР = 3,06; 95% Д.И. 1,07-8,77) и 3 (5,4%) (р=0,0366; ОР = 3,21; 95% Д.И. 1,01-10,92)случаях, соответственно.
При этом почти у каждой пятой больной сальпингоофоритсочетался с ХЭ, а у каждой третьей – протекал с частыми обострениями.Второе место после ВЗОМТ у пациенток с ХЭ занимали доброкачественныезаболевания шейки матки воспалительной и невоспалительной природы, зарегистрированные у 8 (12,5%) и 6 (10,7%) женщин I и II групп, соответственно; причемпочти у каждой второй больной выявлялись истинная эрозия или эктропион шейкиматки.
Третье место отводилось гиперпластическим процессам эндометрия, выявленным в анамнезе у 7 (10,9%) пациенток основной группы и 4 (7,1%) женщингруппы сравнения, причем в ¾ случаях регистрировались полипы эндометрия.Доброкачественные заболевания яичников определялись в анамнезе у 4 (6,3%) пациенток основной группы и 3 (5,4%) женщин группы сравнения, при этом апоплексия яичника была зафиксирована в ½ и ⅓ случаев, соответственно.В ходе проведенной работы была выявлена умеренная прямая корреляционнаязависимость между длительностью течения ХЭ и клинико-анамнестическими особенностями у пациенток с бесплодием на его фоне: самопроизвольными выкидышами (R=0,595 при р<0,001), многократными (2 и более) искусственными абортамидо 22 недель (R=0,317 при р<0,05), преждевременными родами (R=0,322 прир<0,05), послеродовыми и постабортными воспалительными осложнениями(R=0,327 при р<0,01), ранним началом половой жизни (R=0,583 при р<0,01), длительным (более 5 лет) использованием ВМС (R=0,461 при р<0,01), многократнопроведенными внутриматочными вмешательствами (R=0,409 при р<0,01), сочетанием двух и более ИППП (R=0,511 при р<0,01), ВЗОМТ (R=0,644 при р<0,01) – вагините (R=0,466 при р<0,01), цервиците (R=0,379 при р<0,01), сальпингоофорите(R=0,340 при р<0,01) и остром эндометрите (R=0,306 при р<0,05) (рис.
3).97Correlation: r = 0,6345976655длительность заболеваниядлительность заболеванияCorrelation: r = 0,49953743243211000123число самопроизвольных прерываний беременности450,95 Conf.Int.1234искусственные прерывания беременности50,95 Conf.Int.Рисунок 3. Корреляционные взаимосвязи между длительностью течения ХЭ и клиникоанамнестическими особенности у пациенток с бесплодием на фоне ХЭ.Таким образом, основной особенностью структуры гинекологических заболеваний у женщин с ХЭ явилось преобладание ВЗОМТ, среди которых при бесплодии достоверно чаще встречались вагинит, цервицит и хронический сальпингоофорит, особенно длительно текущие, а также острый эндометрит, осложнивший течение постабортного, послеродового и послеоперационного периодов.3.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
