Автореферат (1140148), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и др., 2011 Сидельникова В.М., 2002; Sharkey А.M., Smith S.K.,2003; Kitaya K. et al., 2016; McQueen D.B. et al., 2015].При анализе перенесенных оперативных вмешательств у пациенток с ХЭ быловыявлено превалирование в I группе выскабливаний полости матки, отмеченных у 49(76,6%) женщин, причем в 19 (38,8%) случаев в форме их многократного выполнения,тогда как у 12 (85,7%) из 13 (23,3%) женщин II группы с внутриматочнымивмешательствами они были зафиксированы однократно (р<0,001).Оценка менструальной функции у пациенток с ХЭ выявила достоверные различиямежду группами по частоте развития дисменореи и скудных менструальных выделений,зафиксированных в 47 (73,4%) и 17 (26,6%) случаях в основной группе и в 19 (33,9%) и 2(3,6%) случаях в группе сравнения, соответственно (р<0,001).
По нашему мнению, воснове превалирования гипоменструального синдрома у пациенток с бесплодием лежитразвитиегипоплазииэндометрии,формирующейсявследствиенарушенияегосекреторной трансформации с гиповаскуляризацией и фиброзированием стромы на фоне10длительно текущего ХЭ. Описанная картина «тонкого эндометрия» соответствуетпонятию «остаточных явлений ХЭ», механизм развития которых подробно описан всовременных работах [Волкова Е.Ю., 2014; Kasius J.C. et al., 2012].Анализ репродуктивной функции у женщин с ХЭ показал достоверное преобладаниесреднего количества беременностей на одну женщину во II группе по сравнению с I –5,9±0,26 и 4,5±0,15 беременностей, соответственно (р<0,001).
Достоверные различиямежду обследованными группами были выявлены и в структуре исходов наступивших ванамнезебеременностей:восновнойгрупперодамизавершилось87(29,9%)беременностей, самопроизвольно прервалось – 84 (28,9%), а искусственному аборту былоподвергнуто 111 (38,1%) из них, тогда как в группе сравнения данные показателисоставили 263 (79,5%), 23 (6,9%) и 39 (11,8%) беременностей, соответственно (р<0,001).В пересчете на количество женщин с ХЭ искусственные и самопроизвольныепрерывания беременности также превалировали в I группе, встречаясь у 62 (86,9%) и 47(73,4%) пациенток, причем преимущественно в форме 2х- и 3х-кратных выкидышей,зарегистрированных в ½ и 1/6 случаев, соответственно (р<0,01).
Во II группе аборты ивыкидыши были отмечены в среднем в 1,9 раз реже с преобладанием однократного ихвыполнения у 78,9% женщин (р<0,001).Преждевременные роды были зарегистрированы в 3 раза чаще в I группе посравнению со II – у 27 (31,0%) и 29 (12,5%) женщин, соответственно (р<0,01).Развитие острого эндометрита после искусственного аборта, самопроизвольноговыкидыша и в послеродовом периоде было достоверно чаще отмечено в основной группе– в 103 (92,8%), 52 (61,9%) и 29 (33,3%) случаях, тогда как в группе сравнениявоспалительные осложнения выявлялись в среднем в 2,5 раза реже – в 15 (38,5%), 10(37,0%) и 27 (10,3%) случаях, соответственно (р<0,01).Полученные нами сведения о репродуктивной функции у пациенток с ХЭсвидетельствуют о преимущественно вторичном характере ассоциированного с нимбесплодия и указывают на значимую роль постабортных и послеродовых инфекционновоспалительных осложнений в генезе этого заболевания.
Сходные результаты изложены вработах Е.Б. Рудаковой (2006) и В.С. Бессмертной (2009).Неудачные попытки ЭКО были зарегистрированы у всех пациенток I группы, причемсреднее количество неудач на одну женщину составило 1,6±0,09 циклов.При анализе применяемых пациентками с ХЭ средств контрацепции былоустановлено достоверно более частое использования внутриматочной спирали (ВМС) восновной группе, отмеченное в 22 (34,4%) случаях, причем в 19 (86,4%) из них – в течение11более 5 лет, тогда как в группе сравнения ВМС применяли всего 5 (8,9%) женщин итолько 1 из них – на протяжении более 5 лет (р<0,01).ИППП были выявлены в анамнезе почти у каждой второй пациентки с ХЭ сдостоверным преобладанием их сочетанных форм в I группе по сравнению со II, где онивстречались в 25 (73,5%) и 10 (43,5%) случаях, соответственно (р<0,05).
В структуреИППП преобладали хламидиоз, кандидоз, уреаплазмоз и генитальный герпес, отмеченныев 1/6–1/3 случаях без значимых различий между группами (p>0,05).Гинекологические заболевания встречались в анамнезе у ½ больных с ХЭ, причем у26 (40,6%) пациенток I группы и 11 (19,6%) женщин II группы имело место сочетание 2 иболее патологических состояний (р<0,05). Лидирующее место в структуре перенесеннойгинекологической патологии при ХЭ занимали воспалительных заболеваний органовмалого таза (ВЗОМТ), отмеченных в ⅓–½ случаев.
Среди ВЗОМТ в основной группедостоверно превалировали острый эндометрит, осложнивший течение постабортного,послеродового и послеоперационного периодов после внутриматочных вмешательств,хронический сальпингоофорит, вагинит, цервицит и бартолинит, зарегистрированные в 20(31,3%), 17 (26,6%), 14 (21,9%), 11 (17,2%) и 7 (10,9%) случаях, соответственно, тогда какв группе сравнения данные показатели были отмечены в 5 (8,9%), 7 (12,5%), 4 (7,1%), 3(5,4%) и 2 (3,6%) случаях, соответственно (р<0,01).Изучение состава микрофлоры полости матки при ХЭ выявило достоверноепреобладание частоты «стерильных» посевов эндометрия в группе с бесплодием посравнению с фертильными женщинами, отмеченное в 58 (90,6%) и 3 (5,4%) случаях,соответственно (р<0,001). В остальных образцах эндометрия регистрировались какпредставители условно-патогенной флоры – Enterococcus, Escherichia coli, Corynebacteriumи Ureaplasma urealiticum, так и специфические возбудители – Herpes simplex virus II,Chlamidia trachomatis, Candida albicans и Cytomegalovirus, причем последние встречалисьво II группе в 10 раз чаще, чем в I-ой – в 22 (39,3%) и 2 (3,1%) случаях, соответственно(p<0,01).
По данным литературы, стерильные посевы эндометрия определяются примерноу ⅓ пациенток с верифицированным ХЭ [Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А., 2010;Краснопольский В.И. и др., 2006; Сидорова И.С., Унанян А.Л., 2010]. Установленное нами3х-кратное превышение частоты выявления стерильных посевов эндометрия у пациенток Iгруппы по сравнению с литературными данными, по всей вероятности, обусловленочетким соблюдением критериев отбора женщин для данного исследования и длительным(более 5 лет) течением ХЭ в этой группе.Определение содержания в крови АЭАТ при ХЭ выявило их наличие у всехпациенток с бесплодием, тогда как у 51 (91,1%) фертильной женщины они полностью12отсутствовали (р<0,001).
При этом у 43 (67,2%) пациенток I группы уровень АЭАТпревышал 265 Ед/мл, что свидетельствовало о наличии у них аутоиммунного компонентаХЭ, а у остальных 17 (26,6%) женщин – находился в интервале от 210 до 265 Ед/мл, чтоуказывало на высокую вероятность аутоиммунного синдрома и для уточнения его наличиятребовало проведения иммуногистохимического исследования эндометрия.
В современнойлитературе содержится ограниченная информация относительно АЭАТ, касающаяся, восновном, их выявления при эндометриозе [Randall G.W. et al., 2009; Subit M. et al., 2011;Haller-Kikkatalo К. et al., 2014]. Сообщения об определении АЭАТ у женщин с ХЭвстречаются в единичных отечественных публикациях [Комаров Е.К. и др., 2007; МихнинаЕ.А., 2009; Хохлов П.П., 2007], тогда как рандомизированные зарубежные работы поданной тематике отсутствуют. Однако полученные японскими учеными в 2014 году данныео наличии высоко ассоциативной связи между развитием эндометриоза и ХЭ наводят намысль о существовании общих патогенетических механизмов формирования этихзаболеваний и объясняют возможность обнаружения АЭАТ у женщин с аутоиммуннымкомпонентом ХЭ [Takebayashi A.
et al., 2014].По данным УЗИ органов малого таза признаки ХЭ визуализировались у 58 (90,6%)пациенток с бесплодием и 37 (66,1%) фертильных женщин без значимых различий пофазам цикла (р<0,01). При этом в основной группе достоверно чаще встречались: в I фазецикла – волнистость центрального М-эхо, гиперэхогенные включения в базальном слоеэндометрия и разрывы в линейной его структуре, а во II фазе – истончения эндометрияменее 8 мм и несоответствие его эхоструктуры дню цикла, отмеченные в 1/5–4/5 случаев,тогда как в группе сравнения эти признаки определялись реже, чем в ⅓ случаев (р<0,05).Проведение ЦДК сосудов матки во II фазу цикла выявило достоверно значимоенарушение равномерности маточной перфузии с выраженным снижением кровотока вбазальных и спиральных артерий эндометрия у 53 (82,8%) пациенток I группы, тогда какво II группе оно было зарегистрировано только в 8 (14,3%) случаях (р<0,05).
Расчетскоростных показателей кровотока и уголнезависимых индексов в сосудах матки при ХЭпоказал достоверное 3х-кратное снижение средней конечной диастолической скоростикровотока Vmin в маточных артериях (р<0,05) на фоне одновременного повышения в 1,3раза индексов кривых скоростей кровотока (PI, RI, S/D) на уровне радиальных, базальныхи спиральных артерий во II фазу цикла у пациенток с бесплодием по сравнению саналогичными показателями у фертильных женщин (р<0,01).Привизуальнойоценкеполостиматкивпериод«окнаимплантации»гистероскопические критерии ХЭ были отмечены у 49 (76,6%) пациенток основнойгруппы и 17 (30,4%) женщин группы сравнения (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
