Диссертация (1140145), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Распространенность аутоиммунного гастритаПервые описания пернициозной анемии появились в странах Северной иЦентральной Европы. В связи с этим сформировалось предположение о высокойраспространенности АИГ именно в этом регионе. Однако по мере накоплениянаблюдений стало ясно, что АИГ не имеет четких географических привязанностей,а также расовых различий.Больших популяционных исследований в отношении АИГ в настоящее время непроведено, в связи с этим статистические данные основываются на результатах16небольших выборок пациентов. Часто распространенность АИГ оценивается по егопозднему проявлению – развитию В12-дефицитной анемии, что, однако, неотражает истинной распространенности АИГ [22].Данные о распространенности АИГ сильно разнятся.
Некоторые исследователиполагают, что АИГ является одним из наиболее частых аутоиммунныхзаболеваний: практически у 2% людей в популяции выявляются антитела кпариетальным клеткам либо внутреннему фактору [62]. Хотя существуютсвидетельства о более высокой распространенности АИГ. Так, например,результаты обследования 272 пациентов с диспепсией в Перу выявили, что у 12%есть иммунологические маркеры АИГ [109]. Распространенность АИГ средидоноров в США составила 5% [96]. Однако некоторые исследователи полагают, чтов целом распространенность АИГ в популяции не так уж и велика – от 0,13% [111]до 1,1% [171].ВстранахЦентральнойиСевернойЕвропынеотмеченовысокойраспространенности АИГ, как полагалось ранее.
Согласно проведенному в Данииисследованию на 2006 год распространенность АИГ составляет 0,37 на 1000населения [69]. Однако различий по распространенности антител к париетальнымклеткам у жителей Германии и Японии не получено [98]. Результаты оценкиежегодной заболеваемости в США свидетельствует о появлении 9 новых случаевАИГ на 100,000 населения в год [111]. Риск заболеть в течение жизни, например, вДании составил 0,54 на 1000 населения [68].Единичные исследования по изучению распространенности АИГ средипредставителей различных рас были проведены в США.
Среди 156 пациентов спернициозной анемией: 73 пациента были европейского происхождения (46,8%),52 – афроамериканцев (33,3%) и 31 латиноамериканец (19,9%) [48]. Однако другиеавторы не подтверждают наличие расовых различий.Известно, что аутоиммунными заболеваниями чаще страдают женщины [68, 85].То же касается и АИГ [68, 111]. Так, в Дании женщины составляют около 70% всехпациентов с АИГ [68]. В Калифорнии же среди лиц старше 60 летраспространенность АИГ составляет 1,9%, при этом среди женщин данной17возрастной группы - 2,7%, а среди мужчин - 1,4% [111]. Таким образом,соотношение мужчин и женщин в среднем составляет 1:1,7-2.Порезультатамстатистическихисследованийсвозрастомчастотааутоиммунного гастрита возрастает.
Согласно обзору B.H. Toh, антитела кпариетальным клеткам выявлены у 3% среди 30-летних, а у 80-летних этотпоказательсоставил10%[172].Общуютенденциюпоувеличениюраспространенности АИГ с возрастом поддерживают и другие авторы [96].Более высокую распространенность АИГ выявляют у родственников пациентовс пернициозной анемией. Так, было показано, что у 19,3% родственников первойстепени родства пациентов с пернициозной анемией выявлялись антитела кпариетальным клеткам [183]. Был определен риск АИГ у родителей и сибсовпациентов: ОШ у родителей составило 12,5, а у сибсов – 57,4 [68].В настоящее время подтверждено, что распространенность АИГ безклинических проявлений в популяции выше, чем распространенность В12дефицитной анемии.
Например, в Китае среди 28 пациентов с АИГ было выявленолишь 20 случаев пернициозной анемии [192]. Подобные результаты получены и вскандинавских странах: при обследовании 86 пациентов с АИГ у 69 из нихвыявленапернициознаяанемия(80,2%)[43].Таким образом,термины«аутоиммунный гастрит» и «пернициозная анемия» не тождественны. Первоеотражает аутоиммунный механизм развития патологических явлений в слизистойоболочке тела желудка, тогда как второе – развитие позднего осложнения,клинически выраженный дефицит витамина В12.Таким образом, истинная распространенность АИГ в популяции в настоящеевремя не известна.
Большинство результатов основываются на исследованиях пораспространенности последствий атрофического гастрита тела желудка: дефицитавитамина В12 и мегалобластной анемии. Отмечено, что чаще аутоиммунныйгастрит встречается у женщин и у лиц пожилого возраста.1.3. Сочетание различных заболеваний с аутоиммунным гастритомЕще в 1881 году M.
Charcot обратил внимание, что у пациентов с тиреоидитомчасто встречается пернициозная анемия. Связь между заболеваниями щитовидной18железы и АИГ также подтверждалась тем фактом, что были отмечены довольночастые семейные случаи сочетания тиреоидита и пернициозной анемии.
Вдальнейшем получены данные о возможных сочетаниях АИГ не только спатологией щитовидной железы, но и с другими аутоиммунными заболеваниями:витилиго, сахарный диабет 1 типа, первичный билиарный цирроз. Полагают, чтосопутствующие аутоиммунные заболевания встречаются у пациентов с АИГдовольно часто, по некоторым данным у 17,9% пациентов [24]. Согласнорезультатам наблюдений C.Hershko, патология щитовидной железы встречается укаждого пятого пациента с АИГ, в то время как сахарный диабет выявляется у 8%,витилиго – у 1,3% [90].
Были рассчитаны отношения шансов наличия второгоаутоиммунного заболевания у пациентов с пернициозной анемией. Наибольшиериски были у целиакии (ОШ 22,6), витилиго (ОШ 21), заболеваний надпочечников(ОШ 11,7), системной красной волчанки (ОШ 7,8), тиреоидита (ОШ 5,6), синдромаШегрена (ОШ 4,9) [68]. В корейской популяции также отмечается тенденция квысокой распространенности сочетаний аутоиммунных заболеваний у пациентов сАИГ [158]. Представляется, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа илиаутоиммунными заболеваниями щитовидной железы пернициозная анемиявстречается в 3-5 раз чаще, чем в популяции [62].Распространенность аутоиммунного гастрита среди пациентов с заболеваниямищитовидной железы составляет в среднем 20-30% [81, 83, 129, 175, 185]. Интересноотметить, что антитела к париетальным клеткам выявляются даже у детей саутоиммунными заболеваниями.
Например, по результатам исследований вИталии, у 30% детей с диффузным токсическим зобом имелись иммунологическиемаркеры АИГ [154].Предполагают, что распространенность аутоиммунного гастрита у пациентов ссахарным диабетом 1 типа выше, чем в популяции [20], по некоторым данным в 35 раз [62]. Согласно проведенным исследованиям распространенность АИГ средипациентов с сахарным диабетом 1 типа составляет от 12% [19] до 20% [60, 63].К концу ХХ века накопились наблюдения о сочетании АИГ и аутоиммунныхзаболеваний печени, чаще всего первичного билиарного цирроза [28, 165]. В 201019годубылиопубликованырезультатыбольшогоисследованияпораспространенности АИГ среди пациентов с различными заболеваниями печени.Наибольшее количество пациентов с положительными антителами к париетальнымклеткам у больных выявлено в группе больных с первичным билиарным циррозом(31,8%) в сравнении с аутоиммунным гепатитом (10,9%; p=0,001), первичнымсклерозирующим холангитом (0%; p=0,000), вирусным гепатитом С (13,5%;p=0,01), вирусным гепатитом В (13,3%; p=0,006), алкогольной болезнью печени(8,3%; p=0,004), неалкогольной жировой болезнью печени (11,4%; p=0,003) издоровых добровольцев (10,4%; p=0,001) [115].Исследователи из Испании обнаружили, что среди пациентов с витилигоотмечена высокая распространенность АИГ: антитела к париетальным клеткамвыявлены у 14,4% пациентов в изучаемой группе, что было достоверно выше, чему пациентов без витилиго (p=0,0057).
В Канаде у 1,3% пациентов с витилиговыявлена пернициозная анемия, что было достоверно больше, чем в популяции[149]. А по результатам исследования из Дании пернициозной анемией страдали3,7% пациентов с витилиго хотя распространенность пернициозной анемии вданной популяции составляет 0,13%. Среди пациентов с пернициозной анемией у10,6% выявлена витилиго [86].
Отмечено также, что и у родственников первойлинии пациентов с витилиго частота пернициозной анемии значительно выше, чемв популяции [18].Высокую частоту сочетания синдрома Шегрена и аутоиммунного гастритапоказало исследование, проведенное группой ученых из Глазго: у половиныпациентов был обнаружен АИГ [41]. Кроме того, описаны случаи сочетания АИГи ревматоидного артрита [121], системной красной волчанки [137].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
