Диссертация (1140145), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В изучаемой группе было отмечено достоверное увеличение частотыобнаружения АПК с возрастом: от 27,9% у лиц 20-39 лет до 53,8% упациентов70-79лет(p=0,0376).Достовернойразницымеждураспространенностью АПК у мужчин и женщин не выявлено.3. У 16,9% пациентов с АПК определялся дефицит витамина В12, у 7% больныхиз этой группы – макроцитарная анемия, дефицит железа определялся у 9,9%больных. Частыми изменениями лабораторных показателей у пациентов сАПК служили макроцитоз (16,9%) и гиперхромия (8,5%).
Наиболее высокиепоказателисреднегообъемаэритроцитовисреднегосодержаниягемоглобина в эритроците обнаруживались у пациентов старше 70 лет.Дефицит витамина В12 достоверно чаще отмечался у пациентов с АПК инизким уровнем пепсиногена I по сравнению с пациентами с нормальнымуровнем пепсиногена I (32,4% против 3,3%, p=0,0030).4. У пациентов с АПК при морфологическом исследовании характернымиизменениями являлись лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистойоболочки тела желудка с формированием лимфоидных фолликулов,149псевдогипертрофия париетальных клеток, кистозное расширение просветажелез.
Наиболее часто определялась умеренная и средняя степень атрофиислизистой оболочки с развитием кишечной метаплазии.5. У 54,9% пациентов с АПК обнаруживалась инфекция H.pylori, чтодостоверно не отличалось от распространенности H.pylori у пациентов безАПК (56,2%). Инфекция H.pylori чаще выявлялась у пациентов с АПК инормальным уровнем пепсиногена I в сравнении с пациентами со сниженнымсодержанием пепсиногена I и атрофическими изменениями в теле желудка(соответственно 70% и 35,3%, p=0,0056).6.
У 47,9% пациентов с АПК отмечено снижение пепсиногена I, отношениепепсиноген I/II было ниже нормальных значений у 45,1% больных,повышение уровня гастрина-17 имело место у 64,8% пациентов, чтоуказывало на наличие атрофических изменений в теле желудка. Выявленаотрицательная корреляционная связь между титром АПК и уровнемпепсиногена I (коэффициент корреляции Спирмена -0,50, p<0,0001).Положительнаякорреляционнаясвязьобнаруженамеждууровнемпепсиногена I и содержанием витамина В12 (коэффициент корреляцииСпирмена 0,23, p=0,0517).7.
Проведение эрадикационной терапии H.pylori у пациентов с АПК тормозитдальнейшее прогрессирование атрофических изменений слизистой оболочкитела желудка и способствует стабилизации уровня пепсиногена I.150Практические рекомендации1. Своевременная диагностика АИГ для формирования групп пациентов сповышенным риском развития дефицита витамина В12 и железа, а также длявыявления предраковых изменений в слизистой оболочке желудка.2.
Определение содержания сывороточного витамина В12 и железа у пациентовс аутоиммунным гастритом для профилактики развития анемии.3. Проведение эрадикационной терапии инфекции H.pylori для замедленияразвития патологических изменений в слизистой оболочке желудка.151Список сокращенийAPCA – anti-parietal cell antibody, антитела к париетальным клеткам желудкаELISA - enzyme-linked immunosorbent assay, иммуноферментный анализG-17 – gastrin-17, гастрин-17GWAS - genome-wide association study, полногеномное исследованиеIL-1- интерлейкин-1IL-2 - интерлейкин-2IL-4 - интерлейкин-4IL-6 - интерлейкин-6IL-10 - интерлейкин-10IL-12 - интерлейкин-12IFNγ – интерферон гаммаKIRs - killer cell immunoglobulin-like receptor, иммуноглобулиноподобныйрецептор клеток-киллеровMCH – mean cell hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитеMCHC – mean cell hemoglobin concentration, средняя концентрация гемоглобина вэритроцитеMCV – mean cell volume, средний объем эритроцитаOLGA - Operative Link for Gastritis AssessmentPG I – pepsinogen I, пепсиноген IPG II – pepsinogen II, пепсиноген II152PG I/II - пепсиноген I/II, отношение пепсиногена I к пепсиногену IITGFβ – трансформирующий фактор роста бетаTNFα – фактор некроза опухоли альфаАИГ – аутоиммунный гастритАПК – антитела к париетальным клеткамОШ – отношение шансовЦП – цветовой показательЭХП-клетки – энтерохромаффиноподобные клетки153Список литературы1) Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А.
Морфологическая диагностикаболезней желудка и кишечника // М.: «Триада-Х», 1998, – 496с.2) Воробьев С.А. Клинико-морфофункциональные особенности хроническогогастрита, ассоциированного с В12-дефицитной анемией и фуникулярныммиелозом // Классическая и прикладная гастроэнтерология: XII съезд Науч.общ. гастроэнтер. России Тез. докл. – 2012 г. – С.12–13.3) Воробьев С.А.
Сравнительная характеристика секреторной функции желудка убольных хроническим гастритом на фоне железо-и В12-дефицитной анемии //VIII-й Международный Славяно-Балтийский научный форум. – СанктПетербург. – 2006. –С.29.4) Воробьев С.А., Соловьев В.А., Ткачев В.А. Морфологические особенности исекреторная функция желудка у больных хроническим атрофическимгастритом, ассоциированным с В12-дефицитной и железодефицитной анемией// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2007. – №1. – С.23.5) Гайтон А.К. Медицинская физиология // Под ред. В.И. Коробина. – М.:Логосфера, 2008.6) ДубинскаяТ.К.,ВоловаА.В.,РазживинаА.А.,НикишинаЕ.И.Кислотопродукция желудка и методы ее определения // Москва.
– 2004.7) Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. // Л.: Наука,1981. — 215 с.8) Ивашкин В.Т. Иван Петрович Павлов // РЖГГК. –2004. – №6. – С.28.9) Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторовпротонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения. –2001. – №1. – С.3–6.10) Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология // М.: «Медгиз». –1962.15411) Коротько Г.Ф. Физиология системы пищеварения // Краснодар: ООО БК"Группа Б".
– 2009.12) Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии,цитологии и эмбрионологии // Москва: МИА. – 2002.13) Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностикаболезней системы крови // М: Мед. лит. – 2001. —512 c.14) Руководство по гематологии: в 3т. Т.3 / Под ред. А.И. Воробьева. – М.:Ньюдиамед, 2005. – 416 с.15) Adams J.F., Glen A.I., Kennedy E.H., Mackenzie I.L., Morrow J.M., AndersonJ.R., Gray K.G., Middleton D.G.
The Histological And Secretory Changes In TheStomach In Patients With Autoimmunity Togastric Parietal Cells // Lancet. – 1964. –Vol.1. – P.401–3.16) Alderuccio F., Toh B.H., Tan S.S., Gleeson P.A., Van Driel I.K. An AutoimmuneDisease with Multiple Molecular Targets Abrogated by the Transgenic Expression ofa Single Autoantigen in the Thymus // J. Exp. Med. - 1993. – Vol.178. – P.419–426.17) Alderuccio F., Toh B.H. Immunopathology of autoimmune gastritis: lessons frommouse models // Histol Histopathol. – 2000. – Vol.15. – P.869–79.18) Alkhateeb A., Fain P.R., Thody A., Bennett D.C., Spritz R.A.
Epidemiology ofvitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families// Pigment Cell Res. – 2003. – Vol.16. – P.208–14.19) Alonso N., Granada M.L., Salinas I., Lucas A.M., Reverter J.L., Juncà J., OriolA., Sanmartí A. Serum pepsinogen I: an early marker of pernicious anemia in patientswith type 1 diabetes // J Clin Endocrinol Metab. – 2005. – Vol.90. – P.5254–8.20) Alonso N., Soldevila B., Sanmartí A., Pujol-Borrell R., Martínez-Cáceres E.Regulatory T cells in diabetes and gastritis // Autoimmun Rev. – 2009. – Vol.8. –P.659–62.21) Amedei A., Bergman M.P., Appelmelk B.J., Azzurri A., Benagiano M., TamburiniC., van der Zee R., Telford J.L., Vandenbroucke-Grauls C.M., D'Elios M.M., DelPrete G. Molecular mimicry between Helicobacter pylori antigens and H+, K+ --155adenosine triphosphatase in human gastricautoimmunity // J Exp Med.
– 2003. –Vol.198. – P.1147–56.22) Andres E., Serraj K. Optimal management of pernicious anemia // Journal of BloodMedicine. – 2012. – Vol.3. – P.97–103.23) Andrès E., Vogel T., Federici L., Zimmer J., Ciobanu E., Kaltenbach G.Cobalamin deficiency in elderly patients: a personal view // Curr Gerontol GeriatrRes. – 2008:848267.24) Annibale B., Lahner E., Negrini R., Baccini F., Bordi C., Monarca B., Delle FaveG. Lack of specific association between gastric autoimmunity hallmarks and clinicalpresentations of atrophic body gastritis // World J Gastroenterol. – 2005. – Vol.11. –P.5351–7.25) Annibale B., Marignani M., Azzoni C., D'Ambra G., Caruana P., D'Adda T., DelleFave G., Bordi C.
Atrophic body gastritis: distinct features associated withHelicobacter pylori infection // Helicobacter. – 1997. – Vol.2. – P.57–64.26) Annibale B., Azzoni C., Corleto V.D., di Giulio E., Caruana P., D'Ambra G., BordiC., Delle Fave G. Atrophic body gastritis patients with enterochromaffin-like celldysplasia are at increased risk for the development of type I gastric carcinoid // Eur JGastroenterol Hepatol. – 2001. – Vol.13.
– P.1449–56.27) Annibale B., Lahner E., Bordi C., Martino G., Caruana P., Grossi C., NegriniR., Delle Fave G. Role of Helicobacter pylori infection in pernicious anaemia // DigLiver Dis. – 2000. – Vol.32. – P.756–62.28) Aoyama H., Sakugawa H., Nakasone H., Nakayoshi T., Kinjo A., TamayoseM., Higa H., Uema E., Chinen T., Tomiyama R., Uchima N., Kugai Y., KinjoF., Saito A., Kinjo M. A rare association of primary biliary cirrhosis and perniciousanemia // J Gastroenterol. – 2002.
– Vol.37. – P.560–3.29) Appelmelk B.J., Simoons-Smit I., Negrini R., Moran A.P., Aspinall G.O., ForteJ.G., De Vries T., Quan H., Verboom T., Maaskant J.J., Ghiara P., Kuipers E.J.,Bloemena E., Tadema T.M., Townsend R.R., Tyagarajan K., Crothers J.M. Jr.,Monteiro M.A., Savio A., De Graaff J.
Potential role of molecular mimicry between156Helicobacter pylori lipopolysaccharide and host Lewis blood group antigens inautoimmunity // Infect Immun. – 1996. – Vol.64. – P.2031–40.30) Bates C.J., Schneede J., Mishra G., Prentice A., Mansoor M.A.
Relationshipbetweenmethylmalonicacid,homocysteine,vitamin B12intakeand status and socio-economicindices, in a subset of participants in the BritishNational Diet and Nutrition Survey of people aged 65 y and over // Eur J Clin Nutr. –2003. – Vol.57. – P.349–57.31) Baxter A.G., Jordan M.A., Silveira P.A., Wilson W.E., Van Driel I.R. Geneticcontrol of susceptibility to autoimmune gastritis // Int Rev Immunol. – 2005. – Vol.24.– P.55–62.32) Becker H.D., Gabriel A. Therapy of carcinoids of the stomach // Langenbecks ArchChir. – 1996. – Vol.381.
– P.18–22.33) Beghé C., Wilson A., Ershler W.B. Prevalence and outcomes of anemia ingeriatrics: a systematic review of the literature // Am J Med. – 2004. – Vol.116. – P.3–10.34) Bergman M.P., Amedei A., D'Elios M.M., Azzurri A., Benagiano M., TamburiniC., van der Zee R., Vandenbroucke-Grauls C.M., Appelmelk B.J., Del Prete G.Characterization of H+,K+-ATPase T cell epitopes in human autoimmune gastritis //Eur J Immunol. – 2003. – Vol.33. – P.539–45.35) Bermejo F., García-López S. A guide to diagnosis of iron deficiency and irondeficiency anemia in digestive diseases // World J Gastroenterol. – 2009. – Vol.15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
