Диссертация (1140145), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Несмотря на нормальные значения,достоверно различались средние значения гемоглобина и количества эритроцитов,MCV, пепсиногена II. Был выявлен достоверно более низкий уровень витамина В12у пациентов с низкими значениями пепсиногена I в сравнении с пациентами безатрофических изменений (359 пг/мл и 501 пг/мл соответственно, р=0,0226), хотя ине выходил за границы нормальных значений. Маркеры атрофических изменений(пепсиноген I/II и гастрин-17) достоверно отличались между изучаемымигруппами, что отражало низкие показатели пепсиногена I.Кроме того, проводилась оценка доли больных с патологическими изменениямипоказателей клинического и биохимического анализов крови у пациентов сатрофическими изменениями слизистой оболочки тела желудка (Таблица 36).122Таблица 36Сравнительная характеристика пациентов с различным уровнемпепсиногена I, Me (25; 75) процентильНормальные значенияпепсиногена I(n=30)2 (6,6%)Низкие значенияпепсиногена I(n=34)6 (17,6%)0,1850-↑5 (14,7%)-↓5 (16,7%)↓4 (11,8%)0,5735-↑6 (17,6%)-низкий↓1 (3,3%)↓2 (5,9%)0,6302высокий↑2 (6,6%)↑9 (26,5%)0,0361низкий↓1 (3,3%)↓1 (2,9%)0,9283Железо↓5 (16,7%)↓2 (5,9%)0,1678Витамин В12↓1 (3,3%)↓11 (32,4%)0,0030АнемияpЦПвысокийнизкийMCHвысокийMCVДостоверные различия между пациентами с нормальными и низкимизначениями пепсиногена I были получены по распространенности макроцитоза идефицита витамина В12.Учитывая наличие H.pylori пациенты с низкими значениями пепсиногена I былиразделены на две группы с целью оценки влияния инфекции на течениеатрофического гастрита (Таблица 37).Таблица 37Медианы показателей клинического и биохимического анализа крови упациентов с низким уровнем пепсиногена I в зависимости от наличияинфекции H.pylori, Me (25; 75) процентильВозраст, летHb, г/лRBC, х1012/лИнфекция H.pylori(n=12)64,5135,9(127,3; 146,2)4,3Без инфекции H.pylori(n=22)61,5131,7(124,0; 136,1)4,1p0,48780,19130,1567123ЦПMCV, флMCH, пгMCHC, г/длЖелезо,мкмоль/лВитамин В12,пг/млPG I, мкг/лPG II, мкг/лPG I/IIG17, пмоль/л(4,1; 4,8)0,94(0,87; 0,96)90,8(88,7; 93,9)30,8(29,2; 32,1)34,1(33,3; 34,3)19,3(12,4; 21,4)(3,6; 4,5)0,94(0,91; 0,99)91,0(89,1; 105,8)31,6(30,0; 35,7)33,9(32,9; 34,4)18,0(14,1; 21,0)426,5(282,0; 646,0)332,0(107,0; 478,0)15,4(12,6; 20,1)7,8(5,9; 10,4)1,9(1,4; 2,5)40,0(24,2; 46,0)13,0(6,8; 17,4)6,2(4,8; 8,9)1,6(1,0; 1,9)47,5(39,0; 58,0)0,29230,42300,17920,73580,73580,15670,17920,21720,51050,0251Показатели пепсиногена I и отношения пепсиноген I/II были ниже нормальныхзначений в обеих группах и достоверно не отличались между собой.
Достоверновыше был уровень гастрина-17 с пациентов с атрофическим гастритом и безH.pylori в сравнении с больными с наличием данной инфекции (47,5 пмоль/л и 40,0пмоль/л соответственно, p=0,0251), хотя значения данного маркера были выше вобеих группах.Присравненииколичествапациентовсизмененнымипоказателямиклинического и биохимического анализа крови у пациентов с низкими значениямипепсиногена I в зависимости от наличия инфекции H.pylori достоверных различийвыявлено не было (Таблица 38).124Таблица 38Сравнительная характеристика пациентов с низким уровнем пепсиногенаI в зависимости от наличия H.pylori, Me (25; 75) процентильИнфекция H.pylori(n=12)-Без инфекции H.pylori(n=22)4 (18,2%)-↑5 (22,7%)-↓1 (8,3%)↓3 (13,6%)0,6465-↑6 (27,3%)-низкий↓1 (8,3%)--высокий↑1 (8,3%)↑8 (36,4%)0,0767низкий↓1 (8,3%)--Железо↓1 (8,3%)↓1 (4,5%)0,6537Витамин В12↓2 (16,7%)↓9 (40,9%)0,1488Анемияp-ЦПвысокийнизкийMCHвысокийMCVОднако среди пациентов с АПК и без H.pylori было выявлено 4 случая развитияанемии на фоне атрофических изменений в теле желудка, а также 5 пациентов свысокими значениями ЦП и 6 пациентов с высокими значениями MCH, в то времякак среди пациентов с H.pylori подобных изменений не было выявлено вовсе.3.7 Характеристика данных эндоскопического исследованияЭзофагогастродуоденоскопияпроводиласьсцельювизуальнойоценкислизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и приотсутствиипротивопоказанийвзятиябиоптатовдляпоследующегоморфологического исследования.
ЭГДС была проведена 39 пациентам. У 32пациентовнамоментобследованиябыливыявленыотносительныепротивопоказания к данному исследованию (хроническая сердечно-сосудистаянедостаточность тяжелой степени, нестабильная стенокардия, жизнеугрожающие125нарушения ритма и проводимости сердца) в связи с чем диагностическая ЭГДСпроведена не была.Основные эндоскопические характеристики слизистой оболочки верхнихотделов желудочно-кишечного тракта представлены в Таблице 39.Таблица 39Эндоскопическая характеристика пациентов с АПКДанные ЭГДСH.pylorin%nКатаральный рефлюкс-эзофагит1631Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы37,7Варикозное расширение вен пищевода37,7Эрозивный гастрит923,03Антральный гастрит3589,714Атрофический антральный гастрит1743,65Кишечная метаплазия37,71Полипы желудка410,31Портальная гастропатия12,6Дуодено-гастральный рефлюкс2461,5Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки512,92По результатам эндоскопического исследования у 31% (16) пациентов выявленкатаральный рефлюкс-эзофагит, а у 3 больных – грыжа пищеводного отверстиядиафрагмы.
У 3 из 7 пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени быливыявлены варикозно расширенные вены пищевода различной степени.Пять пациентов были госпитализированы с связи с обострением язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки, что было подтверждено при ЭГДС. Стоитотметить, что активная инфекция H.pylori была выявлена лишь у 2 из них.Наибольший интерес представляет визуальная оценка слизистой оболочкижелудка. Эрозии желудка были выявлены у 9 пациентов, в том числе у 3 синфекцией H.pylori. Язв желудка при ЭГДС отмечено не было.
Воспалительные126изменения слизистой оболочки антрального отдела обнаружены у 89,7% (35)больных, у 14 из которых они связаны с H.pylori. Признаки атрофическихизменений слизистой оболочки при рутинной эндоскопии (истончение слизистой,обеднение сосудистого рисунка) были выявлены у 17 пациентов (43,6%), лишь у 5из которых выявлен H.pylori. У трех пациентов признаки атрофии слизистойоболочки желудка сопровождались наличием участков, подозрительных накишечную метаплазию, а у 4-х пациентов выявлены полипы желудка размерами до1 см.3.8 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки желудкау пациентов с АПКМорфологическая оценка слизистой оболочки желудка была проведена у 15пациентов. У 4 больных представлялось возможным оценить динамикупатологических изменений: максимальный период наблюдения составил 4 года.3.8.1 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки телажелудкаПри рутинном исследовании у 3 пациентов атрофических изменений слизистойоболочки тела желудка не выявлено, что согласуется с нормальными показателямисывороточного пепсиногена I и витамина В12.
Показатели гастрина-17 были вышенормы у двух пациенток (36 и 46 лет), при обследовании которых выявленаактивная инфекция H.pylori. У третьей пациентки 69 лет гастрин-17 не выходил зарамки референсных значений, а тесты на H.pylori были отрицательные.У 5 пациентов отмечена слабая степень атрофии (I), которая проявляласьочаговым истончением слизистой оболочки и уменьшением глубины железжелудка. Стоит отметить, что у 5 из 6 пациентов сохранялся нормальный уровеньпепсиногена I. Гипергастринемия выявлена у 2 пациентов с низкими значениямисывороточного кобаламина. На момент обследования H.pylori был выявлен у 3больных.127Данные биопсий 6 пациентов свидетельствовали о развитии умеренной атрофиив слизистой оболочке тела желудка: уменьшение глубины желез, развитиевыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации без полиморфноядерныхлейкоцитов вплоть до формирования лимфоидных фолликулов (Рисунок 31).Рисунок 31 – Лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки телажелудка у пациента с аутоиммунным гастритом, окраска гематоксилином иэозином х200 (данные предоставлены профессором, д.м.н.
Тертычным А.С.)В 2 случаях выявлено развитие кишечной метаплазии в теле желудка.Показатели пепсиногена I были снижены, а гастрина-17 – повышены. У 5 из 6пациентов отмечено снижение уровня сывороточного витамина В12 с развитиеммакроцитоза у 3 больных и тяжелой мегалобластной анемии у одного пациента 71года. Инфекция H.pylori присутствовала у 2 пациентов.Выраженная атрофия выявлена у 1 пациентки 58 лет с низким уровнемпепсиногена I, гипергастринемией и высоким средним объемом эритроцитов. Приэтом в теле желудка отмечено появление участков кишечной метаплазии.Инфекции H.pylori не выявлено.Ни у одного пациента не было выявлено участков гиперплазии ЭХП-клеток,карциноида, явлений дисплазии эпителия. У двух пациентов с умеренной атрофией128слизистой оболочки тела желудка выявлены гиперпластические полипы.Результаты морфологического исследования представлены в Таблице 40.Таблица 40Морфологическая характеристика слизистой оболочки тела желудкапациентов с АПКСтепень атрофических изменений в теле желудкаВозрастНет (0)n=336, 46, 69Слабая (I)n=527-66Умеренная (II)n=636-71Тяжелая (III)n=158ГемоглобинNN↓1NВитамин В12N↓2↓5NЖелезоNNNNПепсиноген IN↓1↓↓Гастрин-17↑2↑2↑↑H.pylori232-Кишечнаяметаплазия--2+ПараметрДостоверные различия были получены у пациентов без атрофических измененийи у пациентов с умеренной атрофией (p<0,05) при оценке пепсиногена I (205,9против 14,69) и гастрина-17 (28,7 против 44,5).
В других группах и между другимипоказателями достоверных различий не получено. Стоит отметить, что в группе стяжелой атрофией тела желудка был только 1 пациент, в связи с чем провестидостоверный анализ не представлялось возможным.3.8.2 Результаты морфологического исследования слизистой оболочкиантрального отдела желудкаПо данным морфологического исследования тяжелых атрофических измененийв антральном отделе желудка выявлено не было. Инфекция H.pylori была выявленау пациентов со слабой атрофией или отсутствием патологических атрофическихизменений в антральном отделе. Интересно, что повышение уровня пепсиногена IIбыло выявлено у двух пациентов с H.pylori.
Кроме того, у 11 пациентов выявленагипергастринемия, что свидетельствует об отсутствии выраженной атрофии в129антральном отделе. Снижения показателей пепсиногена II и гастрина-17 отмеченоне было. Участки кишечной метаплазии выявлены у 3 из 7 пациентов со слабойстепенью атрофии и у пациента с умеренными атрофическими изменениями.Результатыморфологическогоисследованияантральногоотделажелудкапредставлены в Таблице 41.Таблица 41Морфологическая характеристика слизистой оболочки антрального отделажелудка пациентов с АПКСтепень атрофических изменений в антральном отделеВозрастНет (0)n=7Me=47Слабая (I)n=7Me=50Умеренная (II)n=171Тяжелая (III)n=0-Пепсиноген II↑1↑1N-Гастрин-17↑4↑6↑-H.pylori34--Кишечнаяметаплазия-3+-ПараметрУ пациентов в антральном отделе не было выявлено явлений дисплазииэпителия.3.8.3 Результаты иммуногистохимического исследования слизистой оболочкижелудкаБыла предпринята попытка проведения иммуногистохимического исследованияслизистой оболочки тела желудка с хромогранином А с целью оценки плотностиэндокриноцитов (ЭХП-клеток).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
