Диссертация (1140145), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Другие взаимосвязи представлены вТаблице 29.Таблица 29Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости серологических показателей у пациентов с АПК и инфекциейH.pyloriКоэффициент СпирменаpАнтитела к париетальным клеткамПепсиноген I- 0,410,0078Антитела к париетальным клеткамПепсиноген I/II-0,490,0013Антитела к париетальным клеткамГастрин-170,60<0,0001Пепсиноген IПепсиноген II0,570,0001Пепсиноген IПепсиноген I/II0,63<0,0001Пепсиноген IГастрин-17-0,420,0079Гастрин-17Пепсиноген I/II-0,66<0,0001Основная оценка средних показателей клинического и биохимического анализовкрови у пациентов различных групп была приведена в соответствующих главах.Однако интересно отметить, что в группе пациентов с АПК дополнительновыявлены корреляционные связи между пепсиногеном I и MCV (коэффициенткорреляции Спирмена 0,40, p=0,0212), пепсиногеном I и цианокобаламином(коэффициент корреляции Спирмена 0,37, p=0,0351), отношением пепсиноген I/IIи витамином В12 (коэффициент корреляции Спирмена 0,38, p=0,0290), гастрином17 и цианокобаламином (коэффициент корреляции Спирмена -0,44, p=0,0111).Между показателями клинического и биохимического анализа крови и маркерамиатрофии у пациентов с АПК и инфекцией H.pylori достоверных корреляционныхсвязей не выявлено.У пациентов без АПК с и без инфекции H.pylori средние показателисерологических маркеров не выходили за рамки нормальных значений (Таблица30).116Таблица 30Средние показатели пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 упациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК, Me (25;75) процентильПепсиноген I,мкг/лПепсиноген II,мкг/лПепсиногенI/IIГастрин-17,пмоль/лПациенты без инфекцииH.pylori (n=7)95,2 (46,9; 190,0)Пациенты c инфекциейH.pylori (n=9)80,0 (60,0; 121,1)0,56044,7 (4,0; 15,5)7,6 (6,3; 16,3)0,314615,4 (9,6; 17,5)9,75 (7,7; 12,1)0,03001,7 (0,9; 18,0)4,9 (0,9; 8,7)0,9577pДостоверные различия были получены лишь по отношению пепсиноген I/II, чтоотражает разницу по значениям пепсиногена II и не свидетельствует о развитииатрофических изменений в теле желудка.Представлялось интересным сравнить средние показатели серологическихмаркеров между пациентами без АПК и пациентами других групп (Таблица 31, 32,33).Таблица 31Сравнение медиан серологических маркеров у пациентов без АПК ипациентов с АПК, Me (25; 75) процентильПепсиногенПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Пациенты сАПК (n=71)95,239,1(13,8; 87,5)I, мкг/л(46,9; 190,0)Пепсиноген4,7II, мкг/л(4,0; 15,5)Пепсиноген15,4I/II(9,6; 17,5)Гастрин-17,1,7пмоль/л(0,9; 18,0)p0,17848,6(5,6; 16,5)0,11973,5(1,7; 8,7)0,000427,0(3,1; 47,0)Пациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)80,0(60,0; 121,1)7,6(6,3; 16,3)9,75(7,7; 12,1)4,90,0104(0,9; 8,7)Пациенты сАПК (n=71)p39,1(13,8; 87,5)0,03698,6(5,6; 16,5)0,98173,5(1,7; 8,7)0,006827,0(3,1; 47,0)0,0033117Достоверные различия были выявлены по средним показателям пепсиногена I,отношению пепсиноген I/II и гастрина-17, при этом за верхний лимит нормывыходили лишь значения гастрина-17 у пациентов с АПК.Таблица 32Сравнение медиан серологических маркеров у пациентов без АПК ипациентов с АПК и без H.pylori, Me (25; 75) процентильПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Пепсиноген95,2I, мкг/л(46,9; 190,0)Пепсиноген4,7II, мкг/л(4,0; 15,5)Пепсиноген15,4I/II(9,6; 17,5)Гастрин-17,1,7пмоль/л(0,9; 18,0)Пациенты сАПК безH.pylori(n=32)17,4(8,5; 61,9)0,00386,2(4,8; 9,1)0,48681,9(1,5; 9,8)0,001140,0(19,4; 54,0)pПациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)80,0(60,0; 121,1)7,6(6,3; 16,3)9,75(7,7; 12,1)4,90,0042(0,9; 8,7)Пациенты сАПК безH.pylori(n=32)17,4(8,5; 61,9)0,00236,2(4,8; 9,1)0,21921,9(1,5; 9,8)0,012840,0(19,4; 54,0)0,0006pУ пациентов с АПК и без инфекции H.pylori средние показатели пепсиногена I,отношения пепсиноген I/II были ниже нормальных значений и достоверноотличались от пациентов без АПК вне зависимости от наличия инфекции H.pylori.Таблица 33Сравнение медиан серологических маркеров у пациентов без АПК ипациентов с АПК и инфекцией H.pylori, Me (25; 75) процентильПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Пепсиноген95,2I, мкг/л(46,9; 190,0)Пепсиноген4,7II, мкг/л(4,0; 15,5)Пепсиноген15,4I/II(9,6; 17,5)Гастрин-17,1,7пмоль/л(0,9; 18,0)Пациенты сАПК иH.pylori(n=39)73,7(28,3; 106,2)0,003810,9(6,5; 26,5)0,03224,2(2,2; 7,1)0,000514,0(2,9; 37,0)0,0361pПациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)80,0(60,0; 121,1)7,6(6,3; 16,3)9,75(7,7; 12,1)4,9(0,9; 8,7)Пациенты сАПК иH.pylori(n=39)73,7(28,3; 106,2)0,284610,9(6,5; 26,5)0,28474,2(2,2; 7,1)0,009214,0(2,9; 37,0)0,0256p1183.6.4 Оценка показателей клинического и биохимического анализа крови,частоты H.pylori у пациентов с атрофическим гастритом тела желудкаПепсиноген I используется в качестве серологического маркера атрофическихизменений слизистой оболочки тела желудка.
Из 71 пациента с АПК нормальныйуровень пепсиногена I на момент обследования был выявлен лишь у 30 (42,3%), у34 больных он был снижен (47,9%), а у 7 – повышен (9,8%). Представляласьинтересной оценка показателей биохимического и клинического анализа крови взависимости от степени атрофических изменений, в связи с этим пациенты сосниженными показателями пепсиногена I были дополнительно распределены натри подгруппы.
Полученные показатели пациентов представлены в таблице(Таблица 34).Таблица 34Медианы показателей клинического и биохимического анализа крови упациентов с различным уровнем пепсиногена I, Me (25; 75) процентильPG I,мкг/лВозраст,летHb, г/лRBC,х1012/лЦПMCV, флMCH, пгMCHC,г/длЖелезо,мкмоль/лВитаминВ12, пг/мл0-10(n=11)10-20(n=17)20-30(n=6)30-165(n=30)Больше 165(n=7)586664,55768128(120,6; 133,2)4,1(3,6; 4,4)134,1(127,0; 136,9)4,2(4,0; 4,7)136,5(127,2; 164,1)4,3(4,0; 5,4)138,2(132,1; 145,8)4,6(4,3; 4,8)139,0(129,3; 142,7)4,4(4,2; 4,6)0,94(0,91; 1,08)91,4(87,6; 108,5)31,6(30,0; 36,5)34,2(33,4; 34,8)0,93(0,87; 0,97)90,7(89,6; 96,0)31,0(29,1; 32,6)33,7(32,7; 34,1)0,95(0,92; 0,96)92,4(88,8; 94,6)31,9(30,8; 32,3)34,0(33,7; 34,1)0,92(0,87; 0,93)89,4(86,8; 91,9)30,9(29,1; 31,6)33,9(33,2; 34,7)0,93(0,91; 0,93)90,2(88,7; 93,2)31,0(30,8; 31,4)34,1(33,6; 35,4)15(10,9; 23,0)18,6(15,8; 20,0)18,0(16,0; 23,0)15,5(11,0; 21,2)19,9(15,0; 20,4)315(124,0; 478,0)367,0(142,0; 534,0)351,0(254,0; 532,0)501,0(373,0; 635,0)432,0(369,0; 704,0)119PG II,6,2(4,8; 6,5)8,0(5,8; 10,9)8,1(4,2; 11,1)10,0(5,2; 17,9)36,5(35,1; 47,0)пмоль/л58,0(47,0; 62,0)45,0(37,0; 47,0)26,9(3,1; 42,0)5,3(2,1; 22,9)28,7(3,1; 34,2)H.pylori18,2%41,2%50%70%85,7%мкг/лG17,За рамки референсных значений выходили медианы пепсиногена II у пациентовс высокими значениями пепсиногена I, а также медианы гастрина-17 у пациентоввсех групп с ненормальными значениями пепсиногена I.При проведении сравнительного анализа у пациентов с нормальными и крайненизкими значениями пепсиногена I выявлена достоверная разница междупоказателями гемоглобина (p=0,0158) и количества эритроцитов (p=0,0016).Достоверно от всех остальных групп (p<0,05) отличались значения пепсиногена IIв группе пациентов с высокими значениями пепсиногена I, а также значениягастрина-17 у пациентов с крайне низкими значениями пепсиногена I (Рисунок 29).7060*50*p=0,003740Гастрин-17*p=0,0066302010*p<0,0001030-165 мкг/л20-30 мкг/л10-20 мкг/л0-10 мкг/лРисунок 29 – Медианы гастрина-17 у пациентов с различными значениямипепсиногена IПодводя итоги распространенности инфекции H.pylori у пациентов с различнымуровнем пепсиногена I, было установлено, что наибольшая распространенностьинфекции выявлена у пациентов с высокими значениями пепсиногена I (85,7%), анаименьшая у пациентов с крайне низкими значениями пепсиногена I (18,2%).Достоверная разница (χ2 Пирсона, p<0,05) была получена между группами с120низкими значениями пепсиногена I и нормальными/высокими значениями данногопоказателя (Рисунок 30).Инфицированность H.pylori*70%70%60%*p=0,053050%50%40%41,20%30%*p=0,003120%18,20%10%0%30-165 мкг/л20-30 мкг/л10-20 мкг/л0-10 мкг/лРисунок 30 – Инфицированность H.pylori пациентов с АПК с различнымипоказателями пепсиногена IПредставлялось интересным сравнить показатели клинического анализа крови,железа и витамина В12, а также инфицированность H.pylori у пациентов сатрофическим поражением слизистой оболочки тела желудка (низким значениемпепсиногена I) и пациентами с нормальными показателями пепсиногена I (Таблица35).Таблица 35Медианы показателей клинического и биохимического анализа крови упациентов с различным уровнем пепсиногена I, Me (25; 75) процентильВозраст, летHb, г/лRBC, х1012/лЦПMCV, флMCH, пгНормальные значенияпепсиногена I(n=30)57138,2(132,1; 145,8)4,6(4,3; 4,8)0,92(0,87; 0,93)89,4(86,8; 91,9)30,9Низкие значенияпепсиногена I(n=34)62133,1(124,4; 137,8)4,2(3,9; 4,5)0,94(0,88; 0,97)90,6(89,1; 96,6)31,1p0,01130,03240,00480,06070,03950,1353121MCHC, г/длЖелезо,мкмоль/лВитамин В12,пг/млPG II, мкг/лPG I/IIG17, пмоль/лH.pylori(29,1; 31,6)33,9(33,2; 34,7)15,5(11,0; 21,2)(29,7; 32,6)33,9(32,9; 34,4)18,1(14,1; 21,0)501,0(373,0; 365,0)359,0(137,0; 532,0)10,0(5,2; 17,9)8,6(4,2; 13,0)5,34(2,1; 22,9)70%6,5(5,6; 9,2)1,7(1,3; 2,3)47,0(37,0; 54,0)35,3%0,64250,40780,02260,0329<0,0001<0,00010,0056Было выявлено, что пациенты с атрофическим гастритом достоверно старшепациентов с неизмененной слизистой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
