Диссертация (1140145), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Среднее значение пепсиногена II укладывалось в нормальныепоказатели и составило 6,0 мкг/л. Касаемо медианы гастрина-17, выявлено 4хкратное превышение нормы - 44,0 пмоль/л.Интересной представляется оценка показателей пепсиногенов и гастрина-17 упациентов в зависимости от других гематологических показателей (Таблица 24).Таблица 24Медианы показателей пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 упациентов с различными ЦП, MCH и MCV, Me (25; 75) процентильНизкийпоказательНормаВысокий показательЦПn=9n=57n=5Пепсиноген I, мкг/л39,1 (17,3; 77,6)59,6 (15,6; 91,2)9,2 (7,9; 15,8)Пепсиноген II, мкг/л11,0 (6,5; 17,9)8,7 (5,6; 16,5)6,0 (6,0; 8,8)Пепсиноген I/II2,2 (1,6; 4,2)3,9 (1,8; 8,8)1,5 (1,4; 1,8)Гастрин-17, пмоль/л39,0 (14,8; 47,0)23,9 (3,0; 39,0)49,0 (47,0; 58,0)MCHn=3n=62n=6Пепсиноген I, мкг/л17,3 (8,3; 77,6)56,5 (17,0; 91,2)11,4 (7,9; 15,8)Пепсиноген II, мкг/л11,0 (6,5; 22,2)8,8 (5,6; 17,9)6,0 (4,3; 8,8)Пепсиноген I/II1,6 (1,3; 3,5)4,1 (1,8; 9,2)1,7 (1,4; 2,6)Гастрин-17, пмоль/л47,0 (39,0; 54,0)22,2 (3,0; 39,0)52,5 (47,0; 58,0)MCVn=2n=57n=12Пепсиноген I, мкг/л23,7 (8,3; 39,1)60,1 (17,9; 91,2)13,6 (8,5; 19,3)Пепсиноген II, мкг/л12,2 (6,5; 17,9)8,9 (5,6; 22,2)6,3 (5,8; 9,5)Пепсиноген I/II1,7 (1,3; 2,2)4,2 (1,8; 9,2)1,6 (1,4; 2,9)Гастрин-17, пмоль/л30,9 (14,8; 47,0)22,9 (3,0; 39,0)47,0 (36,7; 57,0)109Отмечено, что медиана гастрина-17 была выше нормы во всех подгруппахпациентов.
Кроме того, обращают на себя внимание низкие значения медианпепсиногена I у пациентов с макроцитозом и гиперхромией. Группы пациентов снизкими значениями MCH и MCV оценить сложно в связи с малым количествомпациентов в них. Достоверные различия получены между медианами пепсиногенаI в группах пациентов с нормальным и высоким ЦП (p=0,0207), в группах снормальным и высоким MCH (p=0,0107), в группах с нормальным и высоким MCV(p=0,0031). В связи с полученными данными медиан PG I схожими были ирезультаты сравнения отношения пепсиногена I/II: достоверная разница полученав группах пациентов с нормальным и высоким ЦП (p=0,00207), в группах снормальным и высоким MCH (p=0,0290), в группах с нормальным и высоким MCV(p=0,0176). Относительно медиан гастрина-17 получены аналогичные данные:достоверная разница получена в группах пациентов с нормальным и высоким ЦП(p=0,0048), в группах с нормальным и высоким MCH (p=0,0017), в группах снормальным и высоким MCV (p=0,0078).Корреляционный анализ выявил положительную связь средней силы междупепсиногеном I и гемоглобином (коэффициент корреляции Спирмена 0,26,p=0,0256), а также количеством эритроцитов (коэффициент корреляции Спирмена0,34, p=0,0030).
Достоверная корреляционная связь обнаружена лишь упепсиногена II и количества эритроцитов (коэффициент корреляции Спирмена0,24, p=0,0378). Отрицательная корреляционная связь выявлена между гастрином17 и гемоглобином (коэффициент корреляции Спирмена -0,31, p=0,0076),количеством эритроцитов (коэффициент корреляции Спирмена -0,25, p=0,0351).Между другими показателями достоверных связей не выявлено.1103.6.2 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудкав зависимости от показателей биохимического анализа кровиДля оценки серологических маркеров атрофии в зависимости от биохимическихпоказателей все пациенты были разделены на группы: с нормальными исниженными значениями железа, витамина В12.
Сводные данные представлены вТаблице 25.Таблица 25Медианы показателей пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 упациентов со сниженными и нормальными показателями железа ицианокобаламина, Me (25; 75) процентильЖелезоpНорма (n=64)Снижено (n=7)Пепсиноген I, мкг/л27,6 (13,7; 85,9)77,6 (17,3; 106,2)0,5120Пепсиноген II, мкг/л8,6 (5,6; 12,7)17,9 (6,5; 22,6)0,2030Пепсиноген I/II3,5 (1,7; 8,8)3,5 (1,6; 6,4)0,907827,8 (3,1; 47,0)27,0 (14,8; 47,0)0,5243Гастрин-17, пмоль/лЦианокобаламинНорма (n=59)Снижено (n=12)Пепсиноген I, мкг/л60,1 (17,9; 92,8)13,7 (8,5; 16,4)0,0010Пепсиноген II, мкг/л8,7 (5,5; 22,2)8,4 (6,0; 9,5)0,3613Пепсиноген I/II4,2 (1,8; 9,2)1,6 (1,4; 2,4)0,002922,9 (3,0; 42,0)47,0 (36,7; 55,0)0,0081Гастрин-17, пмоль/лМедиана пепсиногена I у пациентов с нормальным содержанием железа быланиже референсных значений (27,6 мкг/л при норме выше 30 мкг/л). Однако присравнении с пациентами с низким содержанием железа разница была недостоверной.
При оценке по показателям витамина В12 медиана пепсиногена Iбыла снижена в группе пациентов с дефицитом цианокобаламина и, кроме того,выявлена достоверная разница (p=0,0010) в сравнении с пациентами снормальными биохимическими показателями. Показатели пепсиногена II невыходили за рамки нормальных значений. Выявлено снижение медианы111отношенияпепсиногенаI/IIупациентовснизкимипоказателямицианокобаламина, причем разница между пациентами с нормальным содержаниемвитамина В12 была достоверной (p=0,0029). Медианы гастрина-17 были вышереференсных значений во всех группах.
Достоверная разница (p=0,0081) былаполучена при сравнении пациентов с нормальным и низким уровнем витамина В12.Корреляционный анализ выявил достоверную положительную корреляционнуюсвязь между пепсиногеном I и витамином В12 (коэффициент корреляции Спирмена0,23, p=0,0517) и отрицательную связь средней силы между гастрином-17 ицианокобаламином(коэффициенткорреляцииСпирмена-0,27,p=0,0207).Достоверных связей между пепсиногеном II и биохимическими показателямивыявлено не было. Определялась положительная корреляционная связь среднейсилы между отношением пепсиногена I/II и цианокобаламином (коэффициенткорреляции Спирмена 0,3, p=0,0105).3.6.3 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудкау пациентов в зависимости от наличия инфекции H.pyloriБыла предпринята попытка оценить серологические показатели атрофии упациентов с АПК и с АПК и инфекцией H.pylori.
В группе больных с АПК было 32человека, медиана пепсиногена I была выше нормы, как и гастрина-17 (Таблица26).Таблица 26Медианы серологических показателей у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК, Me (25; 75) процентильВсего(n=32)120-39(n=5)240-49(n=0)350-59(n=10)460-69(n=10)Пепсиноген I,мкг/л17,4(8,5; 61,9)47,3(15,6; 81,4)-Пепсиноген II,мкг/л6,2(4,8; 9,1)8,9(6,4; 9,2)-ПепсиногенI/II1,9(1,5; 9,8)3,9(1,7; 9,2)-Гастрин-17,пмоль/л40,0(19,4; 54,0)23,9(8,7; 36,3)-16,3(9,2; 59,6)20,95,8(4,8; 6,5)6,12,9(1,5; 11,5)3,640,0(6,3; 47,0)35,9112570-79(n=7)6>80(n=0)(17,3; 78,8)12,4(6,8; 15,8)-(4,8; 11,2)7,1(4,3; 8,8)-(1,5; 13,0)1,8(0,9; 2,6)-(15,9; 54,0)49,0(38,0; 58,0)P1-5=0,0284Рассматривая показатели пепсиногена I отмечено, что у больных в возрастныхгруппах старше 50 лет медианы данного маркера ниже референсных значений.Показатели пепсиногена II не выходили за рамки нормы, а медианы гастрина-17были повышены во всех группах.
Соотношение пепсиногена I/II было ниженормативных показателей в группах 50-59 и 70-79 лет, а также у пациентов с АПКв целом. Достоверная разница получена между медианами гастрина-17 у пациентов20-29 и 70-79 лет (p=0,0284).В Таблице 27 представлены средние показатели серологических маркеров упациентов с АПК и инфекцией H.pylori.Таблица 27Медианы серологических показателей у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и инфекцией H.pylori, Me (25; 75) процентильВсего(n=39)120-39(n=5)240-49(n=3)350-59(n=12)460-69(n=8)570-79(n=7)6>80(n=4)Пепсиноген I,мкг/л73,7(28,3; 106,2)106,2(90,3; 118,6)73,0(32,4; 149,5)57,0(13,7; 80,9)93,9(47,1; 156,7)50,0(17,9; 179)44,9(17,4; 129,3)p1,4-3<0,05Пепсиноген II,мкг/л10,9(6,5; 26,5)17,9(10,3; 25,4)4,0(3,3; 10,4)7,2(5,7; 16,6)21,5(9,9; 34,1)27,9(9,7; 36,5)10,5(8,7; 19,0)p2,3-4<0,05р3-5=0,0346Пепсиноген I/II4,2(2,2; 7,1)6,6(5,8; 8,7)14,3(9,9; 18,0)3,1(2,2 7,1)3,6(2,6; 5,5)3,4(1,6; 5,1)4,5(2,1; 6,6)p1-2,5<0,05p2-3,4,5,6<0,05Гастрин-17,пмоль/л14,0(2,9; 37,0)1,9(1,5; 7,4)3,0(1,1; 14,0)13,1(2,9; 42,0)23,5(2,7; 34,3)21,4(3,1; 47,0)35,6(19,3; 39,5)p1-6=0,0500113Во всех возрастных группах медиана пепсиногена I не выходила за рамкинормальных значений.
Достоверная разница по данному маркеру получена междугруппами 50-59 и 20-39, 60-69 лет. Средние показатели пепсиногена II былиповышены у пациентов 60-69 и 70-79 лет, которые достоверно отличались отостальных возрастных диапазонов. Медианы соотношения пепсиногена I/II невыходили за рамки нормальных значений, а достоверно от всех остальныхотличалась группа 40-49 лет. Касаемо гастрина-17, его медианы были повышены улиц старше 50 лет, статистически значимая разница была выявлена между группой20-39 и группой старше 80 лет (p=0,0500).
Положительная корреляционная связьсредней силы определена между возрастом и гастрином-17 у пациентов с АПК иинфекцией H.pylori (коэффициент корреляции Спирмена 0,39, p=0,0125).Представлялось интересным сравнение серологических маркеров у пациентов си без инфекции H.pylori между собой. Достоверно отличались (p<0,05) междусобой показатели пепсиногена I у пациентов 60-69 и 70-79 лет (Рисунок 27). То жекасается и значений пепсиногена II (Рисунок 28).Относительно гастрина-17выявлено, что достоверно различны (p=0,0407) лишь группы пациентов в возрасте70-79 лет.Пепсиноген Ip=0,0330p=0,0127150100АПКАПК+H.pylori50020-3940-4950-5960-6970-79Старше 80Рисунок 27 – Сравнительная характеристика показателей пепсиногена I упациентов различных возрастных групп с АПК и с АПК и инфекциейH.pylori114Пепсиноген IIp=0,0129p=0,025330252015АПК10АПК+H.pylori5020-3940-4950-5960-6970-79Старше 80Рисунок 28 – Сравнительная характеристика показателей пепсиногена II упациентов различных возрастных групп с АПК и с АПК и инфекциейH.pyloriПри проведении корреляционного анализа достоверных связей между возрастоми серологическими маркерами у пациентов с АПК не выявлено.
Выявленные связимежду собственно маркерами атрофии охарактеризованы в Таблице 28.Таблица 28Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости серологических показателей у пациентов с АПК и без H.pyloriКоэффициент СпирменаpАнтитела к париетальным клеткамПепсиноген I- 0,470,0060Антитела к париетальным клеткамПепсиноген I/II-0,490,0036Антитела к париетальным клеткамГастрин-170,540,0012Пепсиноген IПепсиноген I/II0,86>0,0001Пепсиноген IГастрин-17-0,81>0,0001Гастрин-17Пепсиноген I/II-0,83>0,0001У пациентов с АПК и инфекцией H.pylori достоверная корреляционнаяотрицательная связь выявлена между титром антител к париетальным клеткам ипоказателями пепсиногена I (коэффициент корреляции Спирмена -0,41, p=0,0078)и положительная корреляционная связь с показателями гастрина-17 (коэффициент115корреляции Спирмена 0,60, p<0,0001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
