Диссертация (1140145), страница 18
Текст из файла (страница 18)
По распространенностинизких показателей ЦП и MCV достоверной разницы обнаружено не было.1013.5.2 Оценка показателей биохимического анализа крови у пациентов с и безинфекции H.pyloriКрайне интересной представляется оценка показателей железа и витамина В12 упациентов различного возраста с АПК и с АПК и инфекцией H.pylori, а также ихсравнение между собой.В целом, средние значения сывороточного железа и витамина В12 не выходилиза рамки нормальных значений (Таблица 19). Исключением является среднийуровень цианокобаламина у пациентов с АПК в возрасте 70-79 лет, который былниже референсных значений.
В подгруппе пациентов с АПК достоверная разницамежду показателями витамина В12 была выявлена лишь у пациентов 60-69 и 70-79лет. В подгруппе пациентов с АПК и инфекцией H.pylori выявлена достовернаяразница по медианам железа между пациентами 40-49 лет и пациентами 50-59, 7079 лет. Кроме того, статистически значимая разница выявлена между показателямицианокобаламина у пациентов 20-39 лет и пациентами 60-69, 70-79 лет, а такжемежду пациентами 70-79 и старше 80 лет.Таблица 19Средние биохимические показатели у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и с АПК и инфекцией H.pylori, Me (25; 75) процентильЖелезо,мкмоль/лВитамин В12,пг/млЖелезо,мкмоль/лАПКВсего(n=32)120-39(n=5)240-49(n=0)350-59(n=10)460-69(n=10)570-79(n=7)6>80(n=0)Витамин В12,пг/млАПК и инфекция H.pylori16,5(12,5; 20,0)15,8(14,5; 18,3)-377,0(139,5; 561,5)645,0(137,0; 674,0)-17,5(12,0; 21,2)13,4(8,0; 18,6)18,0(15,0; 23,0)-472,6(287,0; 532,0)431,0(340,0; 536,0)107,0(83,0; 315,0)-(n=39)(n=5)(n=3)(n=12)(n=8)(n=7)(n=4)18,0(14,1; 21,0)22,6(19,9; 24,2)21,0(20,9; 35,1)16,5(6,9; 20,0)17,0(14,6; 21,0)14,9(10,0; 19,6)18,3453,0(315,0; 635,0)639,0(576,0; 704,0)635,0(453,0; 735,0)492,5(343,0; 648,0)376,0(260,5; 498,0)423,0(369,0; 513,0)242,0102(16,8; 26,5)р2-3,5<0,05p3-4=0,0192(137,0; 346,5)р1-4,5<0,05р5-6=0,0467При проведении корреляционного анализа были выявлены множественныедостоверные связи между показателями клинического и биохимического анализакрови (Таблица 20).Таблица 20Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости показателей клинического анализа крови от сывороточногожелеза и цианокобаламина у пациентов с АПКЖелезоКоэффициент корреляцииСпирмена0,26ЦПЦианокобаламин0,1501Коэффициент корреляцииСпирмена0,410,01900,380,0333-0,520,0022MCV0,390,0245-0,570,0007MCH0,350,0430-0,420,0179ГемоглобинppВ группе пациентов с АПК и инфекцией H.pylori достоверными быликорреляционные связи между возрастом и цианокобаламином (коэффициенткорреляции Спирмена -0,53, p=0,0005), а также между MCV и цианокобаламином(коэффициент корреляции Спирмена -0,40, p=0,0112).При проведении сравнительного анализа пациентов разного возраста двухвыделенных подгрупп по биохимическим показателям достоверные различияполучены между уровнем цианокобаламина у пациентов 70-79 лет (p=0,0350).
Поостальным показателям достоверной разницы выявлено не было (Рисунок 25).103Медиана показателей цианокобаламина700600500400АПК300p=0,0350АПК + H.pylori200100020-3940-4950-5960-6970-79Старше 80Рисунок 25 - Средние показатели цианокобаламина у пациентов различныхвозрастных групп с АПК и с АПК и инфекцией H.pyloriКроме того, выявлена отрицательная корреляционная связь между титромантител к париетальным клеткам и уровнем витамина В12 у пациентов с АПК(коэффициент корреляции Спирмена -0,40, p=0,0228). У пациентов с АПК иинфекцией H.pylori подобной связи не выявлено.Медианы биохимических показателей у пациентов без аутоиммунныхзаболеваний и без АПК были в пределах нормальных значений: железо 11,5мкмоль/л и витамин В12 527 пг/мл у пациентов с H.pylori, железо 13,6 мкмоль/л ивитамин В12 539 пг/мл у пациентов без H.pylori, достоверно значения в группах неотличались (p>0,05).
При сравнении средних показателей у пациентов без АПК и упациентов других групп достоверных различий выявлено не было. Низкиезначения железа выявлены у 3 пациентов, двое из которых инфицированы H.pylori.3.6 Серологические показатели атрофии слизистой оболочки желудкаПесиноген I представляет собой белок, продуцируемый главными клетками иклетками шеек фундальных желез. Нормальными показателями пепсиногена Iявляются 30-165 мкг/л.
Снижение данного маркера у пациентов без операций нажелудке расценивают как развитие атрофических изменений в слизистой оболочке104тела желудка. Повышение же свидетельствует о наличии активного воспаления,чаще всего, связанного с инфекцией H.pylori, гиперсекрецией соляной кислоты(язвенная болезнь, гастринома).Пепсиноген II представляет собой белок, продуцируемый не только вфундальном отделе желудка (главные и шеечные клетки), но также и в антральномотделе и в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки.
Нормальнымизначениями являются 3-15 мкг/л. Снижение пепсиногена II отмечено у пациентовпосле резекции желудка или гастрэктомии, при первичной надпочечниковойнедостаточности. Повышение данного маркера свидетельствует о развитиивоспалительных изменений в слизистой оболочке желудка, чаще всего связанногос инфекцией H.pylori, а также может являться следствием гиперсекреции солянойкислоты (язвенная болезнь, гастринома).В клинической практике широко используется соотношение пепсиногенов I и IIтипа. В отсутствие поражения слизистой оболочки желудка количествосекретируемого PG I в 3-20 раз выше, чем PG II.
При развитии атрофическихизменений слизистой оболочки тела желудка и снижении концентрациипепсигеногена I это соотношение уменьшается. Однако данный показательнеобходимо рассматривать в сочетании со значениями собственно пепсиногенов.Гастрин-17 - полипептидный гормон, который вырабатывается G-клеткамиантрального отдела желудка.
За нормальные показатели приняты значения 1-10пмоль/л. В связи с возрастанием секреции в ответ на стимулирующие факторы(прием белковой пищи, растяжение антрального отдела желудка, курение), данныйпоказатель изучался натощак, так называемая базальная секреция. Высокаяконцентрация гастрина-17 свидетельствует о повышении рН желудочного сока, т.е.об атрофии слизистой оболочки тела желудка. Кроме того, высокие показателитакже могут встречаться у пациентов после резекции желудка и ваготомии.
Низкиепоказатели гастрина-17 могут быть следствием гиперсекреции соляной кислотылибо тяжелых атрофических изменений антрального отдела желудка.105В группе пациентов с АПК медиана пепсиногена I составила 39,1 мкг/л,пепсиногена II - 8,6 мкг/л. Эти показатели не выходили за границы нормальныхзначений (Таблица 21). Среднее значение гастрина-17 составило 27 пмоль/л, чтопревышает верхний лимит нормы (10 пмоль/л).Таблица 21Показатели пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 у пациентов сАПКМедианаМинимумМаксимум25%75%Пепсиноген I, мкг/л39,12,2205,913,887,5Пепсиноген II, мкг/л8,61,955,45,616,5Пепсиноген I/II3,50,418,11,78,7Гастрин-17, пмоль/л270,781,03,147,0Из 71 пациента с АПК нормальный уровень пепсиногена I на моментобследования был выявлен лишь у 30 (42,3%), у 34 больных он был снижен (47,9%),а у 7 – повышен (9,8%).
Значения пепсиногена II сохранялись в пределах нормы у51 пациента (71,8%), были снижены у 1 пациента (1,4%), повышены – у 19 больных(26,8%). Низкие значения расчетного отношения пепсиноген I/II отмечены у 32пациентов (45,1%) Высокие значения гастрина-17 определялись у 64,8% пациентов(46 больных), у остальных же показатели не выходили за рамки референсныхзначений.Достоверная корреляционная отрицательная связь выявлена между титром АПКи показателями пепсиногена I (коэффициент корреляции Спирмена -0,50, p<0,0001)и положительная корреляционная связь между титром АПК и показателямигастрина-17 (коэффициент корреляции Спирмена 0,64, p<0,0001).Крайне интересной представляется оценка серологических маркеров атрофии упациентовразличныхвозрастныхгруппвсвязипоэтапнымразвитиемпатологических изменений слизистой оболочки желудка.
Средние показателипредставлены в Таблице 22.106Таблица 22Средние показатели пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 упациентов с АПК различных возрастных групп, Me (25;75) процентиль120-39 (n=10)Пепсиноген I,мкг/л85,9 (47,3; 118,6)Пепсиноген II,мкг/л9,7 (6,4; 25,4)ПепсиногенI/II6,2 (3,9; 8,8)Гастрин-17,пмоль/л8,1 (1,9; 28,7)240-49 (n=3)73 (32,4; 149,5)4,0 (3,3; 10,4)14,3 (9,9; 18,0)3,0 (1,1; 14,0)350-59 (n=22)20,4 (11,5; 78,9)6,1 (5,3; 8,9)3,1, (1,5; 9,2)26,9 (3,0; 47,0)460-69 (n=18)69,0 (19,3; 95,2)11,1 (5,2; 16,5)3,6 (1,7; 10,5)26,8 (3,1; 47,0)570-79 (n=14)16,9 (12,4; 50,0)9,3 (6,0; 27,9)1,8 (1,4; 3,4)46,0 (21,4; 54,0)6Старше 8044,9 (17,4; 129,3)10,5 (8,7; 19,0)4,5 (2,1; 6,6)35,6 (19,3; 39,5)p1-3=0,0188p2-1,3,4,5,6>0,05p1-5=0,0181p1-5=0,0322p5-1,4>0,05p2-5=0,0321(n=4)При оценке различий между полученными показателями выявлено, чтодостоверно (p<0,05) различаются медианы пепсиногена I у пациентов 20-39 и 5059, 70-79 лет, а также медианы гастрина-17 у пациентов 70-79 и 20-39, 40-49 лет.Достоверных различий между средними показателями пепсиногена II не выявлено.Отношение пепсиногена I/II было снижено у пациентов 70-79 лет, достоверныеразличия выявлены с пациентами 20-39 и 60-69 лет.
Кроме того, достоверно от всехостальных отличалась группа 40-49 лет. Следует отметить, что группы пациентов40-49 лет и старше 80 лет представлены больными, не инфицированнымиинфекцией H.pylori.Корреляционный анализ позволил выявить достоверную положительную связьсредней силы между возрастом и гастрином-17, а также достовернуюотрицательную связь между возрастом и соотношением пепсиноген I/II (Таблица23). Между другими серологическими показателями и возрастом достоверныхсвязей не определено.107Таблица 23Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости серологических показателей от возраста пациентовКоэффициент СпирменаpПепсиноген I- 0,160,1793Пепсиноген II0,160,1899Пепсиноген I/II- 0,280,0151Гастрин-170,330,0047При оценке наличия корреляции между самими серологическими маркерамивыявлена положительная высокая связь между пепсиногеном I и пепсиногеном II(коэффициенткорреляцииСпирмена0,53,p<0,0001),атакжевысокаяотрицательная связь между пепсиногеном I и гастрином-17 (коэффициенткорреляции Спирмена -0,68, p<0,0001) (Рисунок 26).Рисунок 26 – График зависимости уровня пепсиногена II (слева) и гастрина17 (справа) от показателей пепсиногена IКроме того, между соотношением пепсиноген I/II и пепсиногеном I выявленаположительнаявысокаякорреляционнаясвязь(коэффициенткорреляцииСпирмена 0,76, p<0,0001) и отрицательная корреляционная связь междусоотношением пепсиноген I/II и гастрином-17 (коэффициент корреляцииСпирмена -0,77, p<0,0001).Медианы серологических показателей у пациентов без аутоиммунныхзаболеваний и без АПК не выходили за рамки нормальных значений: пепсиноген I86,7 мкг/л, пепсиноген II 7,27 мкг/л, пепсиноген I/II 7,27, гастрин-17 1,78 пмоль/л.1083.6.1 Оценка серологических маркеров атрофии слизистой оболочки желудкав зависимости от показателей клинического анализа кровиВ ходе анализа данных было выявлено 8 случаев анемии у пациентов с АПК.Медиана пепсиногена I у них составила 16,4 мкг/л, что меньше референсныхзначений (30-165).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
