Автореферат (1140144)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЛосик Екатерина АлександровнаКлинико-морфологическая характеристикааутоиммунного гастрита14.01.28. – гастроэнтерологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018РаботавыполненавФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:академик РАН,доктор медицинских наук, профессорИвашкин Владимир ТрофимовичОфициальные оппоненты:Алексеева Ольга Поликарповна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра госпитальной терапии им.

В.Г. Воргалика, профессор кафедры;ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»,гастроэнтерологическийЦентр,директорЦентра;главныйвнештатныйспециалист-гастроэнтеролог Приволжского Федерального округаСамсонов Алексей Андреевич - доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезнейи гастроэнтерологии, профессор кафедрыВедущаяорганизация:ФГБОУДПОРоссийскаямедицинскаяакадемиянепрерывного профессионального образования Минздрава РоссииЗащита состоится «__» __________2018 г.

в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар,д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат диссертации разослан «___» ____________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияАутоиммунный гастрит (АИГ) представляет собой заболевание с неизвестнойэтиологией и аутоиммунным механизмом развития. Данных о частоте аутоиммунногогастрита в популяции, в том числе в Российской Федерации, нет.

Предполагается, что доляаутоиммунного поражения слизистой оболочки желудка среди всех гастритов составляетоколо 5%. Одним из проявлений атрофии слизистой оболочки желудка вследствиеаутоиммунного процесса служит развитие В12-дефицитной анемии, связанной соснижением синтеза внутреннего фактора Касла. Аутоиммунный гастрит расценивается каккрайне редкое заболевание, диагноз которого обычно устанавливают при выяснениипричины макроцитарной анемии.Активное изучение хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacterпоявлениеpylori,диагностическихвозможностейдляопределенияантителкпариетальным клеткам и витамина В12 в сыворотке крови позволило с новых позицийподойти к диагностике и ведению больных с аутоиммунным гастритом. Согласнонедавним исследованиям, маркеры аутоиммунного гастрита можно выявить у пациентовещедоразвитияатрофическихизмененийслизистойоболочкижелудка,такморфологические признаки атрофии слизистой оболочки желудка у части пациентов быливыявлены спустя 5 лет от момента определения антител к париетальным клеткам.

Такимобразом, актуальной проблемой следует признать ранний диагноз аутоиммунногопоражения желудка еще до развития атрофии тела желудка и макроцитарной анемии сцелью профилактики этих изменений.Аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями,такими как аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, витилиго, сахарный диабет 1типа. Например, у 20% пациентов с аутоиммунными поражениями щитовидной железывыявляются антитела к париетальным клеткам; среди пациентов с болезнью Аддисоначастота аутоиммунного гастрита составила практически 30%; у пациентов с сахарнымдиабетом 1 типа антитела к париетальным клеткам выявлены у 20% больных.

В настоящеевремя не установлено, характерно ли сочетание аутоиммунного гастрита с другимизаболеваниями органов пищеварения аутоиммунной природы (например, с целиакией иаутоиммуннымгепатитом),каковыклиническиеособенноститакогосочетания.Актуальность темы исследования подкрепляется комплексным исследованием антител кпариетальным клеткам у больных с аутоиммунными заболеваниями, связь которых с3аутоиммунным гастритом установлена или еще не ясна, что крайне важно с более частойдиагностикой этих нозологических форм.Долгое время обсуждается вопрос о влиянии инфекции H.pylori на инициированиеаутоиммунного механизма развития атрофического гастрита.

Возможно, что именно H.pylori служит пусковым моментом, «запускающим» аутоиммунный процесс. Недавно былопоказано, что у некоторых пациентов инфекция H.pylori может вызывать активацию Тклеток в слизистой оболочке желудка вследствие антигенной мимикрии микроорганизма,причем основной мишенью служит протонная помпа париетальных клеток. Такимобразом, оценка частоты инфекции H.pylori при аутоиммунном гастрите и ее возможногоучастия в патогенезе заболевания представляются своевременными.Согласно статистическим данным в России рак желудка занимает второе место средионкологических заболеваний у мужчин и третье место у женщин. Доказано, чтоатрофический гастрит является предраковым заболеванием слизистой оболочки желудка.При длительном наблюдении за больными с атрофическим гастритом обнаружено, чточерез 10 лет рак желудка развивается у 1 из 150 наблюдаемых пациентов, а через 15 лет онможет быть выявлен у 10%.

Таким образом, раннее выявление в слизистой оболочкежелудка атрофии служит непременным условием профилактики рака желудка. Кромевысокого риска рака желудка аутоиммунный гастрит повышает риск карциноида, которыйразвивается у 5% пациентов. Актуальность разработки алгоритма ведения больныхаутоиммунным гастритом для профилактики этих новообразований с определениемпорядка и периодичности наблюдения за ними не вызывает сомнения.Исходя из вышеизложенного были сформулированы цель и задачи настоящегоисследования.Степень разработанности темы исследованияВ настоящее время аутоиммунный гастрит остается заболеванием с неустановленнойэтиологией и малоизученным патогенезом.

Не определена роль инфекции H.pylori вразвитии и течении АИГ. Кроме того, недостаточно данных о начальных серологических иморфологических изменениях при аутоиммунном поражении слизистой оболочкижелудка. Остается неразработанным вопрос о ранней профилактике пернициозной анемиии коррекции уровня витамина В12. Учитывая канцерогенный потенциал АИГ в отношениикарциноида и рака желудка, требует уточнения порядок наблюдения за пациентами вцелях ранней диагностики заболевания.Исходя из вышеизложенного были сформулированы цель и задачи настоящегоисследования.4Цель исследованияДать клинико-морфологическую характеристику аутоиммунного гастрита.Задачи исследования1)Оценить частоту больных аутоиммунным гастритом среди больных другимиаутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, целиакия, аутоиммунныйгепатит)2)Охарактеризовать возможные клинические сочетания аутоиммунного гастрита сдругими заболеваниями аутоиммунной природы3)Оценить частоту развития дефицита В12 и макроцитарной анемии приаутоиммунном гастрите4)Определить особенности морфологической картины аутоиммунного гастрита,оценить наличие атрофии и кишечной метаплазии и дать прогностическую оценку этимпредраковым изменениям слизистой оболочки желудка5)Оценить частоту инфекции H.pylori при аутоиммунном гастрите и ее возможноеучастие в патогенезе заболевания6)Оценить влияние эрадикационной терапии H.pylori на течение аутоиммунногогастрита7)Определить диагностическую значимость сывороточного пепсиногена I длядиагностики аутоиммунного гастрита и оценить динамику пепсиногена I послеэрадикационной терапии H.pyloriНаучная новизнаВпервые установлена распространенность аутоиммунного гастрита у больных саутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Показана связь степени атрофиислизистой оболочки с возрастом, а также титром антител к париетальным клеткам.Показаны ранние морфологические проявления аутоиммунного гастрита. На клиническихпримерах показано значение эрадикации пилорического геликобактера в профилактикепрогрессирования атрофии у пациентов с сочетанием аутоиммунного и геликобактерногогастрита.Теоретическая и практическая значимость работыУстановлена высокая частота аутоиммунного гастрита у пациентов с аутоиммуннымтиреодитом. Кроме того, отмечено, что распространенность АИГ увеличивается свозрастом.ВнастоящеевремяклассическаякартинаВ12-дефицитнойанемии,сопровождающейся глосситом Гунтера-Мюллера и фуникулярным миелозом, встречаетсяредко. Основными гематологическими проявлениями АИГ выступает макроцитоз5эритроцитов на фоне дефицита витамина В12, а также дефицит железа преимущественноу молодых женщин.Распространенность инфекции H.pylori у пациентов с АИГ не отличалась отпопуляционных показателей, хотя у лиц с выраженными атрофическими изменениями втеле желудка инфекционный агент встречался достоверно реже.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации