Автореферат (1140135)
Текст из файла
На правах рукописиЮРКЕВИЧ РОМАН ИГОРЕВИЧКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДАГИДРАВЛИЧЕСКОЙ РЕПОЗИЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯПОДВИЖНОСТИ СУСТАВНОГО ДИСКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС14.01.14 – Стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Российский Университет ДружбыНародов» Минобрнауки РоссииНаучный руководитель:чл.-корр. РАН, доктор медицинских наук,профессорИванов Сергей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Гелетин Петр Николаевич – доктор медицинских наук, доцент, ФГАОУ ВО«Смоленский государственный медицинский университет» Миндздрава России,кафедра пропедевтической стоматологии, профессор кафедрыДолгалев Александр Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГАОУВО«Ставропольскаягосударственнаямедицинскаяакадемия»Миндздрава России, кафедра ортопедической стоматологии, профессор кафедрыВедущая организация:ФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательскийуниверситет» Минобрнауки РоссииЗащита диссертации состоится «___» __________ 2019 г.
в __ часов назаседанииДиссертационногоСоветаД.208.040.14ФГАОУВОПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияСогласно данным многочисленных научных публикаций нарушения функциивисочно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) имеют от 40 до 70% населения Россиии других стран (Cooper B.C., Kleinberg I., 2007; Anastassaki Köhler A., Hugoson A.,Magnusson T., 2012; Liu F., Ибрагимова Р.
С., 2013; Steinkeler A., 2013).Жалобы пациентов могут быть различными: от щелканья и хруста в суставедо болевых ощущений и ограничения открывания рта. Они обусловленыразличными морфологическими и функциональными нарушениями в областисустава. Но чаще всего обнаруживаются (до 80%) так называемые внутренниенарушения ВНЧС, при которых происходит нарушение анатомических ифункциональныхвзаимоотношениймеждукомпонентамисустава,чтопроявляется в виде стойкого смещения суставного диска ВНЧС (вправляемого иневправляемого).В современной литературе описаны различные подходы и варианты лечениявнутреннихнарушенийВНЧС:консервативные,физиотерапевтические,ортопедические и хирургические.Целью применения консервативных и физиотерапевтических методовлечения является устранение болевого синдрома при обострении хроническоговоспалительного процесса.
Однако, такое лечение носит исключительнопаллиативный характер и не оказывает выраженного действия на состояниесуставного диска ВНЧС (Miernik A.M., Więckiewicz E.W., 2015; Pradhan L., JaisaniM.R., Sagtani A., Win A., 2015).К ортопедическим методам леченияВНЧС относитсяизготовлениеиндивидуальных капп на зубы верхней или нижней челюсти. Они могут иметьразную конфигурацию (жесткие и мягкие) и назначение (разобщающие,миорелаксирующие, позиционирующие и др.). Каппы являются относительноэффективным методом воздействия на структуры ВЧНС, однако не всегдапозволяют полностью устранить дислокацию суставного диска ВНЧС и3обеспечить его мобильность, особенно в случаях, когда у пациентов отмечаетсясильное ограничение открывания рта (Долгалев А.А., 2009; Ильин А.А. [и др.],2010).Малоинвазивноехирургическоелечениеявляетсяоднимизсамыхперспективных направлений, к нему относится артроцентез (в т.ч.
артролаваж) иартроскопия. Основным преимуществом артроцентеза является его относительнаямалоинвазивность и возможность использования на амбулаторном приеме (вотличие от артроскопии, которая проводится в условиях стационара сприменением внутривеннойседации итребуетналичия дорогостоящегооборудования), при этом достигается разрыв фиброзных спаек и значительноеснижение болевого синдрома (Tozoglu S., Al-Belasy F.A., Dolwick M.F., 2011; AlMoraissi E.A., 2015).
При артролаваже происходит промывание верхнего илинижнего суставных пространств большим количеством раствора Рингера илифизиологическим раствором (до 500 мл), поэтому проведение процедуры требуетбольше времени по сравнению с артроцентезом, когда происходит тольконагнетание раствора в полость ВНЧС. Большее давление, оказываемое растворомпри артроцентезе, положительно сказывается на процессе разрыва фиброзныхспаек. Современными исследователями предложены различные комбинацииартролаважа и артроцентеза с применением плазмы, обогащенной факторамироста (ПОФР), и препаратов на основе гиалуроновой кислоты (Manfredini D.,Piccotti F., Guarda-Nardini L., 2010; Дробышев А.Ю., Кузнецов А.Н., Шипика Д.В.,2011; Митерев А.А., 2016). Применение препаратов на основе гиалуроновойкислоты требует дополнительных финансовых затрат и может вызыватьаллергические реакции.
ПОФР успешно применяется при лечении другихсуставов тела человека, однако требуются дальнейшие исследования ее влиянияна структуры ВЧНС.В подавляющем количестве литературных источников описано проведениеартроцентеза только верхнего суставного пространства в связи с относительнопростотой технического выполнения (Shinohara E.H., Pardo-Kaba S.C., Martini4M.Z., Horikawa, F.K., 2012). Однако фиброзные сращения могут располагаться вобоих этажах ВНЧС. Некоторые исследователи предлагают использоватьультразвуковое исследование для более точного позиционирования игл приартроцентезе как при введении в верхний этаж ВНЧС, так и в нижний (Stea S.,Pagano F., 2016).Ни в одном из изученных нами исследований не была найдена информацияотносительно определения подвижности суставного диска после проведенноголечения, что, по нашему мнению, является важным критерием успешностипроводимого лечения и долгосрочности полученного результата.В связи с этим необходима разработка нового доступного, малоинвазивногометода воздействия на суставной диск с целью восстановления его анатомии,функции и обеспечения его подвижности с применением УЗ ассистирования, атакже разработка универсального алгоритма лечения внутренних нарушенийВНЧС.Предполагается, что применение методики гидравлической репозиции вкомплексном лечении дисфункций ВНЧС сократит показания к оперативнымвмешательствам и обеспечит полное восстановление подвижности суставногодиска.Цель исследованияОбоснование применения метода гидравлической репозиции суставногодискаподконтролемультразвуковогоисследованиядляповышенияэффективности комплексного лечения заболеваний при внутренних нарушенияхвисочно-нижнечелюстного сустава.Задачи исследования1) Разработать методику малоинвазивной репозиции суставного диска подконтролем ультразвукового исследования при комплексном лечении пациентов свнутренними нарушениями ВНЧС.52) Разработать алгоритм диагностики внутренних нарушений и лечениявнутренних нарушений ВНЧС, связанных с дислокацией и нарушениемподвижности суставного диска, с применением предложенной методикирепозиции суставного диска.3) Определитьэффективностьпримененияразработаннойметодикигидравлической репозиции суставного диска под контролем ультразвуковогоисследования при комплексном лечении пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС.4) Определить показания и обосновать применение ультразвуковогометода исследования в диагностике, лечении и контроле эффективностипроводимого лечения внутренних нарушений ВНЧС.Научная новизнаНаучная новизна исследования заключается в разработке и применении всоставе комплексного лечения нового метода малоинвазивного хирургическоголечения внутренних нарушений ВНЧС под контролем УЗИ путем гидравлическойрепозиции суставного диска, определении эффективности применения данногометода, дополнении и усовершенствовании алгоритма диагностики и леченияпациентов при заболеваниях ВНЧС.Практическая значимостьПредложен алгоритм клинического обследования и диагностики пациентов сзаболеваниями ВНЧС с применением МРТ и УЗИ.
Разработана и внедрена схемакомплексного лечения внутренних нарушений ВНЧС, включающая в себяпроведение общего и местного противовоспалительного, физиотерапевтического,ортопедического и малоинвазивного хирургического лечения. Определеныпоказания к проведению метода гидравлической репозиции суставного дискаВНЧС под контролем УЗИ, а также показатели эффективности проводимоголечения и его длительности в зависимости от начальной степени репозициисуставного диска и подвижности головки нижней челюсти.6Основные положения диссертации, выносимые на защиту1) С целью полноценной диагностики внутренних нарушений ВНЧСцелесообразно проведение МРТ ВНЧС совместно с УЗИ ВНЧС.
УЗИ также можетбыть использовано для определения эффективности проводимого лечения иподконтрольного проведения метода гидравлической репозиции суставного дискаВНЧС.2) Метод гидравлической репозиции суставного диска ВНЧС на фонеприменения шинотерапии является малоинвазивным и высокоэффективнымспособом лечения внутренних нарушений ВНЧС, обеспечивающим полнуюподвижность суставного диска и головки нижней челюсти.3) Метод гидравлической репозиции суставного диска ВНЧС являетсябезопасным и может применяться в рутинной амбулаторной практике врачачелюстно-лицевого хирурга без использования комбинированной анестезии илинаркоза.4) Длительность лечения и частота проведения метода гидравлическойрепозиции зависят от начальной степени репозиции суставного диска ВНЧС.5) В случае неэффективности использования методов шинотерапии игидравлической репозиции суставного диска показано проведение лечебнодиагностической артроскопии ВНЧС.Личный вклад автора в исследованиеАвтор непосредственно участвовал в выборе направления исследования ианализе его результатов, самостоятельно выполнил комплексное обследованиепациентов с применением клинико-рентгенологических и функциональныхметодов, участвовал в оперативном лечении пациентов, составивших материалдиссертации.
Написание статей, тезисов и докладов, диссертации и автореферата,их оформление в полном объеме выполнено автором.Апробация работыОсновные положения диссертации были доложены на межвузовскойконференции «Актуальные вопросы стоматологии» 14 марта 2018 г., РУДН,7Москва. Диссертация апробирована 17 мая 2018 г. (протокол № 5) на заседаниикафедрычелюстно-лицевойхирургииихирургическойстоматологииМедицинского Института ФГАОУ ВО «РУДН».Внедрение результатов исследованияРезультатынаучно-исследовательскойработыиспользуютсяприкомплексном лечении и реабилитации пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии(ЧЛХ и ХС) МИ ФГАОУ ВО «РУДН» и в стоматологическом отделенииМедицинского Центра «РУДН».Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту специальности 14.01.14 – стоматология,область исследования п.3.
– Изучение проблем хирургической стоматологии сразработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевойобласти.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 – визданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
