Диссертация (1140133), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Через месяц применения наружной терапии и IPL длиной волны82590нм депрессия средних значений индекса составила 47,43% (до 7,06±1,33балов (р≤0,05)), через 2 месяца – 62,10% (до 5,09±1,01 баллов (р≤0,05)), черезтри месяца – 75,50% (до 3,29±0,87 баллов (р≤0,05)) и через 4 месяца – 85,48%(до 1,95±0,09 баллов (р≤0,05)).Оценка терапевтической эффективности в каждой группе показаладостоверные различия по результатам лечения. Так в первой группеколичество пациенток с выраженным улучшением составило 8/26,67%,хорошее улучшение было установлено у 18/60,00% женщин, средняяэффективность была констатирована у 4/13,33% больных.
Во второй и втретьей группах не было женщин со средней эффективностью проводимойтерапии, и преобладали в абсолютном большинстве больные с высокойэффективностью: 34/79,07% и 21/87,50% соответственно.Таким образом,наилучшие результаты лечения были получены во второй и в третьейгруппах больных, где был применён дифференцированный метод лечениябольных на основании уровня маркёров ангиогенеза с использованиемразличных длин волн IPL-терапии.Переносимость проводимой терапии во всех группах была хорошей.Серьёзных и несерьёзных нежелательных явления не было зарегистрировано.Эритема,котораяформироваласьпослепроцедурывоздействияинтенсивного импульсного света, разрешалась в течение 3-4 часов у всехбольных.Оценка биофизических характеристик кожи после лечения выявиласоответствующие клинической динамике изменения.
Так, в первой группебольных в результате лечения было зарегистрировано достоверное снижениесредних значений уровня меланина в коже лица только на 14,47%, и этотпоказатель остался на достоверно более высоком уровне, чем в группеконтроля (р≤0,05). Уровень эритемы кожи усилился, но достоверныхпоказателей не было получено. В целом, состояние эпидермального барьера врезультате лечения не изменилось, что также было установлено при осмотрекожи дерматовенерологом и самими пациентками. Во второй группе больных83снижение уровня было зарегистрировано меланина на 43,24% в среднем(р≤0,05) и уровня эритемы на 47,74% и соответствовало данным параметраму здоровых женщин. В данной группе в значительной степени увеличиласьгидратация кожи, показатели, которой после лечения стали достоверно выше,чем у женщин в группе контроля.
В третьей группе достоверные изменениябыли зарегистрированы только в уровне меланина (на 37,67%). При этомданный показатель стал достоверно меньше, чем в группе контроля.В независимости от результатов лечения всем женщинам в обязательномпорядке было предписано использование крема Барьесан SPF 50+ в течениевсего года после окончания терапии ежедневно.
При объективизации данныхо выраженности клинических проявлений мелазмы через 12 месяцев послеокончания терапии при помощи индекса MASI было установлено, чтонаибольший противорецидивный эффект наблюдался в второй группе.ВЫВОДЫ1.У женщин европеоидной расы, постоянно проживающих в среднейполосеРоссийскойФедерации,развитиемелазмыотмечаетсяпреимущественно в возрасте от 36 до 45 лет (51/52,58%) и характеризуетсядлительным (7,05±2,14 лет) и персистирующим течением у 36/37,11%больных.Основными предикторамизаболеванияявлялась инсоляция(89/91,75%) и наследственная предрасположенность к меланодермиям(56/57,73%) при выявлении связи мелазмы с беременностью в 31,96%случаев и приёмом контрацептивов в 21/21,65% случаев.2.Анализ клинического течения мелазмы у женщин выявил преобладаниепациенток с III фототипом кожи по Фитцпатрику Т.Б.
(66/68,04%), среднейстепени выраженности гиперпигментации кожи лица (MASI 18,36±5,18баллов) при регистрации лёгкой и средней степени тяжести заболевания в46,39%и50,52%случаевсоответственносогласношкалеMSS.Топографический анализ определил преимущественно центрофациальное84расположение дисхромии при регистрации у 44/45,36% больных смешанного,у 24/24,74% - эпидермального и у 29/29,90% - дермального типов мелазмы.3.Инструментальное обследование позволило определить отклонениябиофизическихпараметровкожилица,которыехарактеризовалисьдостоверным повышением уровня меланина при всех типах мелазмы,увеличением уровня эритемы при дермальном и повышением продукциикожного сала при эпидермальном типах мелазмы у женщин.4.У женщин с мелазмой зарегистрирована достоверная элевация уровняэстрадиола и антител к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину при всех типахзаболевания, а также кортизола и тиреотропного гормона при эпидермальноми смешанном типе по сравнению с группой контроля при редком (16,49%) инедостоверномотклоненииотреференсныхзначенийисследуемыхгормонов.
Доказана взаимосвязь тяжести течения мелазмы от активностипроцессов неоангиогенеза, что характеризовалось достоверно более низкойконцентрацией маркёров ангиогенеза при эпидермальном типе и легкомтечении заболевания.5.Дифференцированнаякомплекснаятерапиясиспользованиемотбеливающего крема, содержащего альфа-арбутин, гликолевую кислоту идипальмитат койевой кислоты,фотопротектор(SPF 50+), содержащийтиносорб M и BMDM (УФA-фильтры) и октилтриазон (УФB-фильтр) и IPLдлиной волны 480нм у больных женщин мелазмой с выявленным усиленнымнеоангиогенезом и 590нм при нормальном неоангиогенезе способствоваласнижению средних значений индекса тяжести мелазмы к концу периоданаблюдения на 88,85% (до 2,64±0,15 баллов (р≤0,05)) и на 85,48% (до1,95±0,09 баллов (р≤0,05)) соответственно, что по сравнению с группой, гдеприменялся недифференцированный метод лечения отражало достоверноболее высокую эффективность - снижение на 70,58% (5,29±2,01 баллов((р≤0,05)).85ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Определение в крови уровня маркёров ангиогенеза (VEGF и NO2/NO3)может быть использовано в качестве дополнительного критерия привыработке тактики лечения больных женщин мелазмой.2.При выявлении повышенной концентрации маркёров ангиогенеза упациенток с мелазмой рекомендуется назначать комплексную терапию сиспользованием отбеливающего крема, фотопротектора 50+ и процедуры IPLc длиной волны излучения 480нм (курс 5 сеансов с интервалом 2 недели).3.При выявлении адекватной концентрации маркёров ангиогенеза упациенток с мелазмой рекомендуется назначать комплексную терапию сиспользованием отбеливающего крема, фотопротектора 50+ и процедуры IPLc длиной волны излучения 590нм (курс 5 сеансов с интервалом 2 недели).86СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХОБОЗНАЧЕНИЙАТ-ТТГ – антитела к тиреотропному гормонуАТ-ТТГ – антитела к тиреоидной пироксидазеГКС - глюкокортикостероидыДОФА - L-ДиоксифенилаланинЛГ – лютеинизирующий гормонТ3 – трийодтиронинТ4 – тироксинТТГ – тиреотропный гормонУФА-фильтр – фильтр к ультрафиолетовому излучению спектра лучей АУФБ-фильтр – фильтр к ультрафиолетовому излучению спектра лучей БФСГ – фолликулостимулирующий гормонANOVA – analysis of variationIPL-терапия – терапия высокочастотным импульсным излучениемMASI – Melasma Area and Severity IndexMSS – Melasma Severity Scalenm - нанометрыNO – оксид азотаNO2/NO3 – соотношение нитритов и нитратовpH – potentia hydrogeniVEGF - Vascular endothelial growth factor (фактор роста эндотелия сосудов)87СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Шаруханова А.А. Эффективность терапии мелазмы у женщин с учетомвыраженности процессов неоангиогенеза / Шаруханова А.А., Флакс Г.А.,Масюкова С.А., Ильина И.В. Землякова С.С.//Научно-практическийжурнал «Аспирант» . – 2017. - №8. – С.13-19.2. Гладько В.В. Повышение эффективности терапии мелазмы / ГладькоВ.В., Шаруханова А.А., Масюкова С.А., Флакс Г.А., Ильина И.В //Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20.
№ 2.- С. 85.3. Шаруханова А.А. Отклонения в биофизических показателях кожи убольных мелазмой. / Шаруханова А.А., Гладько В.В., Масюкова С.А.,Флакс Г.А. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017.- Т. 20. № 2. - С.126.4. Гладько В.В., Шаруханова А.А., Масюкова С.А., Флакс Г.А., ИльинаИ.В. // Повышение эффективности терапии мелазмы. Материалы XXXIVНаучно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Рахмановские чтения: наследие наших учителей в современнойотечественной дерматологии» 27 января 2017г. – Москва.: 2017г. - С.
455. Шаруханова А.А., Гладько В.В., Флакс Г.А., Масюкова С.А., ИльинаИ.В.//Дифференцированнаятерапиямелазмы.МатериалыXМеждународного форума дерматовенерологов и косметологов. 15-17марта. - Москва.: 2017.- С.13688Список использованной литературы1.Алиева, Н.А. ELOS-методика в коррекции гиперпигментации / Н.А.Алиева // Kosmetik international.
- 2014. - № 4. - С. 78-81.2.Андреева, Е.В. Проблема гиперпигментации и новый способ ее решения/ Е.В. Андреева, О.Ю. Олисова // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. - № 6. - С. 80-84.3.Аравийская, Е.Р. Коррекция изменений кожи и волос в перименопаузе /Е.Р.Аравийская//Экспериментальнаяиклиническаядерматокосметология.
- 2009. - № 5. - С. 39-43.4.Ахтямов, С.Азелаиновая кислота и химический пилинг / С. Ахтямов //Эстетическая медицина. - 2012. - № 4. - С. 483-489.5.Бабаянц, Р.С. Расстройства пигментации кожи / Р.С. Бабаянц, Ю.И.Лоншаков - М.: Медицина, 1978. - 144 с.6.Бабич, О. Коррекция приобретенной гиперпигментации: практическиенаработки / О. Бабич // Косметика & медицина. - 2010.
- № 4. - С. 66-67.7.Базина, В.В. Гиперпигментация: причины и механизмы возникновения,варианты лечения / В.В. Базина // Экспериментальная и клиническаядерматокосметология. - 2012. - № 6. - С. 52-58.8.Бардова, Е. Спрей на основе гиалуроновой кислоты и сукцината натриякак средство постпроцедурного ухода за кожей / Е. Бардова // Косметика& медицина. - 2014. - № 3. - С. 34-37.9.Болотина, Л.А. Нарушения пигментации кожи и их коррекция вдерматокосметологической практике / Л.А.
Болотина, И.М. Сербина,Л.И.Бей // Украинский журналдерматологии,венерологии икосметологии. - 2003. - №3 - С. 34-38.10. Брагина, И. Лазерная абляция: осложнения и регенерация кожи / И.Брагина // Kosmetik international. - 2013. - № 6. - С. 44-49.11. Брагина, И. Лазерная терапия гиперпигментации: сегодня и завтра / И.Брагина // Kosmetik international. - 2015. - № 4. - С. 88-95.8912. Бранская, С. Аппаратные методы в лечении гипермеланозов кожи / С.Бранская // Kosmetik international.
- 2013. - N 3. - С. 32-39.13. Бранская, С.А. Применение I2PL системы Ellipse MultiFlex+ приразличных формах гипермеланозов / С.А. Бранская, М.И. Жиленко, Ф.К.Мустафина // Косметика и медицина. - 2015. - № 4. - С. 74-79.14. Бронштейн, А.М. Случай фотодерматита, вызванного неадекватнымприменением гликолевого пилинга с последующим загаром в условияхтропиков / А. М. Бронштейн [и др.] // Российский медицинский журнал.- 2015. - № 6. - С. 52-56.15. Быстрицкая, Е.А.
Дерматологические и косметологические аспектыизбыточной инсоляции / Е.А. Быстрицкая, Т.Ф. Быстрицкая //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010. - № 4. С. 26-30.16. Быстрицкая, Е.А. Избыточная инсоляция и кожа: эффекты, проблемы ипрофилактика / Е.А.
Быстрицкая, Т.Ф. Быстрицкая // Экспериментальнаяи клиническая дерматокосметология. - 2008. - № 4. - С. 33-36.17. Варич, М.Гиперпигментация периорбитальной зоны: правила терапии /М. Варич // Kosmetik international. - 2014. - № 4. - С. 90-96.18. Владимиров, В.В. К вопросу о фототипе кожи / В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
