Автореферат (1140132), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Фитцпатрика (1975). На всех этапахисследования и наблюдения за пациентами производилась оценка выраженностипигментации у пациенток с мелазмой при помощи MASI (Melasma Area andSeverity Index), позволяющая определить количественный индекс тяжестимеланодермии. Также тяжесть течения мелазмы оценивался при помощи MSS(Melasma severity scale).8Клиническая оценка эффективности проводимой терапии проводилась наосновании динамики индeкса MASI по следующим критериям: выраженноеулучшение – снижение индекса MASI более, чем на 75%, хорошее улучшение –снижение MASI от 50% до 75%, средняя эффективность – снижение MASI от 25%до 50% , отсутствие эффекта – снижение MASI менее, чем на 25%.Инструментальные методы.
Определение типа мелазмы проводилось припомощи осмотра кожи лица под лучами Вуда. Рабочая длина волны лампы Вуда365 нм. Осмотр пациенток проводился в полной темноте после предварительногоочищения кожи на расстоянии 15-20 см в течение не более 2-х минут сиспользованием излучателя ОЛДД-01.Исследованиефункцииэпидермальногобарьера(себометрия,корнеометрия, рН-метрия, Мексаметрия) проводилось при помощи аппаратаприбора Multi Probe Adapter MPA 5/9 COURAGE+KHAZAKA electronic GmbH скомплектом измерительных датчиков.Анализировали содержание половых гормонов в сыворотке крови: белковых(ФСГ, ЛГ) и стероидных (эстрадиол, тестостерон, прогестерон и кортизол)иммуноферментным методом.
Также оценивалась функция щитовидной железы санализом концентрации ТТГ, Т3, Т4 и антител АТ-ТТГ, АТ-ТПО при помощииммуноферментного анализа.Концентрацию свободного фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)определяли в сыворотке крови исходно до проведения терапии и после окончаниялечения иммуноферментным методом «сэндвичевого» типа с использованиемстандартного набора реактивов «Quantikine human VEGF» («R&D Systems Inс.»,США). Уровень суммарной концентрации нитратов и нитритов определяликолориметрическим методом по развитию окраски в реакции диазотированиянитритом сульфаниламида, входящего в состав реактива Грисса. Восстановителемслужил ванадия хлорид (Германия).Статистическая обработка данных.Использовалисьметодывариационной статистики. Для сравнения числовых данных использовался методдисперсионного анализа ANOVA и t-критерий Стьюдента для 2-х независимых9выборок.
Для сравнения непараметрических данных применяли методы КруаскалаУоллиса (для нескольких групп). Для нахождения различий между качественнымипоказателями использовали метод χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, длявычисления которого прибегали к построению «сетки 2х2» и «3х2», а такжеточный критерий Фишера для небольших выборок. Статистически значимымисчитались отличия при р≤0,05 (95% уровень значимости) и р≤0,01 (99% уровеньзначимости).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙХарактеристика контингента женщин. Все пациентки (n=97), вошедшие висследование, предъявляли жалобы на появление очагов пигментации на кожелица. Анализ появления первых жалоб, отражающих возникновение мелазмы,позволил определить, что наиболее часто дебют появления дисхромии кожи лицапациентки, вошедшие в исследование, отмечали в возрасте от 36 до 45 лет(51/52,58%).
Реже всего мелазма начиналась в возрасте старше 46 лет иравнозначночастовпериодыжизниот18до35лет.Изучениепродолжительности заболевания позволило установить, что в среднем онасоставила 7,05±2,14 лет.Из 97 женщин, вошедших в исследование, детей имели 73/75,26% пациентки,а беременности в анамнезе были зарегистрированы у 81/83,51% женщин.Несмотря на то, что в литературных источниках упоминается, что в большинствеслучаев мелазма провоцируется беременностью, у пациенток, вошедших в данноеисследование, была зафиксирована данная связь только в 31,96% случаев (31женщина). У остальных больных (66/68,04%) появление первых явленийдисхромии не ассоциировалось с беременностью и родами. Выявление связипоявления, как первых симптомов, так и рецидивов мелазмы с воздействиемсолнечных лучей позволил её констатировать у 89/91,75%.
Более половиныженщин (56/57,73%) отметили позитивную семейную историю по наличиюдисхромий кожи лица по женской линии. Установлено, что в основной группеприём гормональных контрацептивов практиковали 32 женщины (32,99%) из них10оральные контрацептивы применяли 28/28,87% больных, а гормональныевнутриматочные спирали – 4/4,12%.На начальных этапах клинического обследования проводилась оценкафототипакожипациенток:вбольшинствеслучаев(66/68,04%)былзарегистрирован III фототип кожи по Фитцпатрику, реже (24/24,74%) – II фототипи у 7/7,22% - IV фототип.Анализ локализации очагов дисхромии выявил, что в большинстве случаев(61/62,89%) очаги мелазмы локализовались в центральной части лба, на коже щёкблизи носа и коже верхней губы, то есть высыпания носили центрофациальныйхарактер расположения. Гиперпигментация кожи в области скул локализовалась у19/19,59% женщин, в области нижней челюсти – у 8/8,25% и смешанный типрасположения был зарегистрирован у 9/9,28% пациенток (рис.
1).8,25%9,28%19,59%62,89%ЦентрофациальнаяМолярнаяМандибулярнаяРисунок 1 – Распределение больных по топографическому типу мелазмыИз 97 женщин гипермеланоз кожи лица имел транзиторный характер у61/62,89%, что проявлялось усилением его выраженности в летние месяцы года иснижением его интенсивности или полным устранением пигментации зимой. Приэтом полностью разрешение пигментации регистрировалось только у 23/23,71%больных. У остальных пациенток (36/37,11%) мелазма носила персистирующийхарактер с тенденцией к снижению интенсивности в зимний период времени. Приболее детальном опросе о продолжительности пребывания пациенток подвоздействием прямых солнечных лучей было выявлено, что места с повышеннойинсоляцией вошедшие в исследование женщины посещали в различной степени ипродолжительности (рис.2).118,25%6,19%29,89%13,40%7-14 дней в год15-30 дней в год42,27%31-60 дней в годйРисунок 2 – Распределение больных по количеству дней пребывания в местах сповышенной инсоляциейОценка тяжести мелазмы на основании анализа индекса MASI показала, чтосредние значения у всех больных данного параметра составили 18,36±5,18 баллов.Использование шкалы MSS позволило установить, что выраженность мелазмыбыла различной.
В подавляющем большинстве у больных, вошедших висследование, наблюдалась лёгкая и средняя степень тяжести заболевания(46,39% и 50,52% соответственно). Распределение больных при обследовании влучах Вуда было следующим: у 44/45,36% больных был диагностировансмешанный тип пигментации кожи лица, у 24/24,74% - эпидермальный и у29/29,90% - дермальный.В рамках исследования был проведён анализ уровня индекса MASI от типамелазмы (рис.3).25баллы20,342019,4615,28151050Эпидермальный типДермальный типСмешанный типРисунок 3 – Тяжесть течения мелазмы в зависимости от типа заболеванияПри анализе зависимости тяжести течения мелазмы от её типа не былоустановлено достоверных различий, однако, имелась тенденция к более тяжёлому12течению при эпидермальном (средние значения MASI 20,34±6,21 баллов) исмешанном типе (средние значения MASI 19,46±4,11 баллов) заболевания.
Придермальном типе мелазмы показатели индекса MASI в среднем составили15,28±5,22 балловИсследуя биофизические характеристики кожи больных мелазмой (табл. 1),было установлено достоверное повышение уровня меланина по сравнению сгруппой контроля при всех типах заболевания.Таблица 1 – Биофизические характеристики кожи больных мелазмойИзучаемый параметрЭпидермальный типn=24Дермальныйтипn=29Смешанныйтипn=44Группаконтроляn=2569,37±5,4951,67±9,08Продукция кожного сала(нг/см2)Увлажнённость (у.е.)рН (ед)Уровень меланина(у.е.)81,39±10,97*47,39±9,16#61,02±14,255,45±0,23231,24±12,18*59,37±10,385,76±0,36245,21±25,21*54,37±13,2751,39±9,545,58±0,155,31±0,31243,54±26,27* 161,35±11,27Уровень эритемы (у.е.)367,27±63,21437,58±65,24*392,37±47,27321,21±27,37Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям в группе контроля при р≤0,05# - различия достоверны по отношению к показателям в других типах мелазмы при р≤0,05Важно подчеркнуть, что уровень эритемы достоверно отличался от данногопоказателя в группе контроля только у больных дермальным типом мелазмы.
Приинструментальном обследовании была обнаружена тенденция повышению уровнярН кожи у больных мелазмой, а также к повышенной её гидратации. При этомявления повышения продукции кожного сала были отмечены у женщин сэпидермальным типом мелазмы, а его снижение у больных с дермальным типом.Таким образом, в ходе исследования были зарегистрированы достоверныеотличия биофизических свойств кожи у пациентов с мелазмой.У больных мелазмой была отмечена достоверная элевация уровняэстрадиола при всех типах заболевания, кортизола и тиреотропного гормона приэпидермальном и смешанном типе мелазмы и антитела к тиреопероксидазе и ктиреоглобулину при всех типах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
