Автореферат (1140132)
Текст из файла
На правах рукописиШаруханова Асият АнваровнаКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ МЕЛАЗМЫ У ЖЕНЩИН14.01.10 – кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетпищевых производств» Минобрнауки РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорФлакс Григорий АрнольдовичОфициальные оппоненты:Матушевская Елена Владиславовна – доктор медицинских наук, профессор,АкадемияпостдипломногоклиническийцентробразованияспециализированныхФГБУвидов«Федеральныймедицинскойнаучно-помощиимедицинских технологий» ФМБА России, кафедра дерматовенерологии икосметологии, профессор кафедрыВолкова Елена Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБНУ«Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии»,Лаборатория регуляции репаративных процессов, ведущий научный сотрудникВедущая организация: ФГБОУ ВО Московский государственный медикостоматологический университет им.
А.И. Евдокимова Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» _________ 2019г. на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________ 2019 года.Ученый секретарь советак.м.н., доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыМелазмаявляетсяхроническимсостоянием,характеризующимсяпоявлением очагов гипрепигментации преимущественно на коже лица (щёки, нос,кожаверхнейгубы),индуцированныхсолнечнымизлучением.Распространённость заболевания крайне велика. В различных странах частотавстречаемости мелазмы достигает 25-30% среди женщин, преимущественнодетородного возраста и 10% среди мужчин (Bagherani N., Gianfaldoni S., SmollerB., 2015; Rai T., 2017 ).В последние десять лет было доказано, что в патогенезе мелазмы ведущуюроль играет локальное усиление неоангиогенеза.
При иммуногистохимическомисследовании в очагах мелазмы было обнаружено усиление экспрессиикератиноцитами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Помимо этогонаблюдается связь между числом сосудов и интенсивностью пигментации вочагах мелазмы. Усиление процессов неоангиогенеза обусловлена генетическимифакторами, которые могут быть индуцированы ультрафиолетовым излучением,дисбалансом гормонов и другими экзогенными факторами,что способствуетактивизации цитокинов и усилению процесcов воспалительной реакции в коже(Jo.
H.Y., 2009; Passeron.T., 2013).Последние результаты исследований, основанных на применении высокихтехнологий, показали, что мелазма представляет собой смешанный тип скоплениямеланина с преобладанием участков гиперпигментации либо в эпидермисе, либо вдерме. Данный факт определяет необходимость дальнейшего исследованияпатогенетических механизмов заболевания с целью совершенствования терапии.Помимо этого, учитывая знание о глубоком нахождении пигмента при любомтипе мелазмы, актуальным становится более широкое применение физическихметодов лечения с использованием различного излучения, так как препараты длянаружного применения практически не приникают в глубокие слои дермы и невоздействуют на патогенез дисхромии, что и обуславливает их низкуюэффективность и необходимость длительного их применения (Шептий О.В.
2009;3Хачикян Х.М., 2014; Саакян И.Н., 2015; Bagherani N., 2015; Kaliterna D, Zuzul K,Kovacevic I., 2017).Цель исследованияОптимизация диагностических и терапевтических мероприятий при мелазмеу женщин.Задачи исследования1. Определить эпидемиологические, клинические характеристики больных ипредикторы развития мелазмы у женщин европеоидной расы, постояннопроживающих в средней полосе Российской Федерации.2. Изучить биофизические характеристики кожи лица при мелазме у женщин.3. Оценить выраженность отклонений в гормональном статусе и маркёровангиогенеза при мелазме у женщин в зависимости от формы заболевания.4.Провести клинико-лабораторную оценку эффективности дифференцированнойтерапии мелазмы у женщин.Научная новизна работы1.
Впервые были определены особенности клинического течения мелазмы уженщин европеоидной расы, постоянно проживающих в средней полосеРоссийской Федерации.2. У пациенток с мелазмой, была изучена зависимость степени тяжестизаболевания от его типа и выраженности процессов неоангиогенеза.3. Определены биофизические характеристики кожи у женщин с различнымитипами мелазмы.4.Разработан и обоснован метод дифференцированной терапии больныхмелазмой на основании активности процессов неоангиогенеза с использованиеминтенсивного импульсного света в комплексе наружной терапией и адекватнойфотопротекцией.Теоретическая и практическая значимость работы1.Результаты исследования показывают эпидемиологические особенноститечения мелазмы у женщин европеоидной расы, постоянно проживающих вРоссийской Федерации.42.Проведенноеисследованиедоказываетпреобладаниегенетическойпредрасположенности к заболеванию как основного триггера мелазмы.3.Установлены особенности биофизических характеристик кожи и процессовнеоангиогенеза при различных типах мелазмы.4.Внедрение в клиническую практику определения дифференцированнойтерапии мелазмы у женщин с использованием различных длин волн интенсивногоимпульсного света на основании степени активности процессов неоангиогенезапозволитулучшитьтерапевтическиерезультатыиэффективностьспециализированной помощи данной категории больных.Основные положения, выносимые на защитуУстановлены основные характеристики течения мелазмы у женщиневропеоидной расы, постоянно проживающих в средней полосе РоссийскойФедерации: развитие мелазмы в среднем возрасте, длительное и персистирующеетечение,возникновениепредрасположенностью,подавляющемабольшинствезаболеванияобостренияслучаевобусловленоассоциированыиснаследственнойсбеременностьюинсоляциейиливприёмомгормональных контрацептивов у трети пациенток.Выявлены особенности клинического течения мелазмы у женщин, которыехарактеризуются преобладанием пациенток с III фототипом кожи по ФитцпатрикуТ.Б., средней выраженностью гиперпигментации кожи, регистрацией лёгкой исредней степени тяжести заболевания с преимущественным смешанным типомзаболевания и центрофациальной локалицацией.Отклонения биофизических параметров кожи лица у женщин с мелазмойхарактеризуются достоверным повышением уровня меланина при всех типахдерматоза, увеличением уровня эритемы при дермальном и повышениемпродукции кожного сала при эпидермальном типе заболевания.Выявлены основные гормональные отклонения у женщин с мелазмой посравнению с пациентками без дисхромии кожи: достоверное повышение уровняэстрадиола и антител к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину при всех типахзаболевания, а также кортизола и тиреотропного гормона при эпидермальном и5смешанном типе Установлено, что при низкой концентрации маркёровангиогенеза (VEGF иNO2/NO3) при эпидермальном типе и легком течениизаболевания, соответственно повышение активности процессов неоангиогенезаспособствует более тяжелому течению дерматоза и глубокому отложениюмеланина.Доказана и обоснована целесообразность проведения дифференцированнойкомплексной терапия мелазмы у женщин с использованием отбеливающегокрема, современного фотопротектора и IPL-терапии с различной длиной волны взависимости от активности процессов неоангиогенеза.Степень достоверности и внедрение результатов исследованияСтепеньдостоверностирезультатовисследованияосновываетсянарезультатах применения в исследованиях научно-методического подхода,обеспечивающего представительность и достоверность данных, корректностьметодикисследования,атакжеприменениемсовременныхметодовстатистической обработки и анализа.Результаты исследования внедрены в учебно-методическую и научнопрактическую деятельность кафедры кожных и венерических болезней ИМСТФГБОУ ВО «МГУПП», а также используются в практической деятельностиФедерального государственного бюджетного учреждения «Главный военныйклинический госпиталь им.
академика Н.Н. Бурденко» (г. Москва), Федеральногогосударственного бюджетного учреждения «Поликлиника №3» Управленияделами Президента РФ (г. Москва), медицинских клиник ООО «Астери» (г.Москва).Апробация работыОсновные результаты работы были доложены на: XXXIV Научнопрактической конференции с международным участием «Рахмановские чтения:наследие наших учителей в современной отечественной дерматологии» 27 января2017г, г. Москва; X Международном форуме дерматовенерологов и косметологов.15-17 марта 2017г, г.Москва. Апробация диссертации состоялась на научнойконференции сотрудников кафедры кожных и венерических болезней Института6медико-социальных технологий ФГБОУ ВО «МГУПП», протокол №1 от25.09.2018гЛичный вклад автора в проведенное исследование.Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе ШарухановойА.А., получены ею самостоятельно на базе кафедры кожных и венерическихболезней ИМСТ ФГБОУ ВО «МГУПП» и на приеме в медицинских клиникахООО «Астери».
Автором лично был выполнен сбор и анализ литературныхданных по изучаемым вопросам, что нашло отражение в обзоре литературы сссылками на 73 отечественных и 133 иностранных научных печатных работ. Накаждого пациента была заведена амбулаторная карта, которая состояла изличного согласия пациента на участие в исследовании.
Соискателем степеникандидата наук проводился дерматологический осмотр пациентов с определениеминдексов тяжести мелазмы (MASI, MSS), выдача направлений на консультацииврачей специалистов и на лабораторные исследования, такие как определениегормонального статуса и уровня основных маркеров неоангиогенеза. Личнодиссертантом проводилось исследование кожи для определения ее биофизическихсвойств (коренометрия, себометрия, рН-метрия, мексаметрия). Диссертантомсамостоятельно выполнены оформление диссертационной работы, статистическаяобработка полученных данных, а также написание и опубликование их в виденаучных статей.Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 визданиях и журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутые в настоящем исследовании научные положения соответствуютформуле специальности 14.01.10 – кожные и венерические болезни в частипунктов 1, 3 и 4 паспорта специальности.Структура и объем диссертации.Диссертационная работа изложена на 108 страницах компьютерного текста,иллюстрирована 10 рисунками и 16 таблицами и состоит из введения, обзоралитературы, описания материалов и методов, 1 главы, содержащей результаты7собственныхисследований,заключения,выводовиспискалитературы,включающего 73 источника отечественных авторов и 133 источника зарубежныхавторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияРабота выполнена на кафедре кожных и венерических болезней с курсомкосметологии ИМСТ ФГБОУ ВО «МГУПП» в рамках кафедральной НИР«Косметология» на базе медицинских клиник ООО «Астери» (г.
Москва).Для выполнения поставленныхзадач были использованы клинические,инструментальные и статистические методы исследования.Клинические методы. Проведено скрининговое обследование 213 женщинза период с 2014-2017 годы, предъявлявших жалобы на пигментирование кожилица. В результате отбора пациенток в соответствии с критериями включения инесоответствии с критериями исключения в исследование было включено 97женщин европеоидной расы, которые постоянно проживали в средней полосеРоссийской Федерации (преимущественно Московский регион) с диагнозоммелазма в возрасте от 31 до 57 лет (средний возраст 39,54±5,67 лет).Производился учёт возраста пациенток их социальный, профессиональный исемейный статусы, наличие наследственности по меланодермиям, длительностьтечения заболевания, особенности выраженности пигментации в течение года,предшествующая терапия и её эффективность, анализ возможных триггеров исопутствующей патологии.Для объективизации данных в рамках исследования производилась оценкафототипа кожи по классификации Т.Б.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
