Диссертация (1140122), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Длительность ремиссии до момента развитияпостшизофренической депрессии (мес.)1. Эндогенные1А. Постпсихотические депрессии1,76±1,50 *2. Реактивные1В. Отсроченныеаффективные2А. Нозогенные2В. Психогенныеэпизоды81,92±16,77 *9,89±4,11 *43,80±15,33 ** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловПри сравнении этого показателя между обеими подгруппами каждойгруппы, получены достоверные существенные различия. Так, в группеэндогенных ПШД (группа 1) постпсихотические депрессии (подгруппа 1А)развиваются, спустя, в среднем, 1,76±1,50 мес. после редукции психоза, тогда какотсроченные аффективные эпизоды(подгруппа 1В) – на значительно болееотдаленных этапах – в среднем через 81,92±16,77 мес.
ремиссии. В группереактивныхдепрессий (группа 2) нозогенные депрессии (подгруппа 2А)возникают через 9,89±4,11 мес. по прошествии шизофренического психоза, апсихогенные43,80±15,33 мес.(подгруппа 2В) развиваются значительно позже – спустя523.1. Особенности эндогенных постшизофренических депрессийПри разделении общего числа эндогенных постшизофренических депрессийв зависимости от сроков их формирования в подгруппу постпсихотичекихдепрессий (1А) вошли 22 (13,58%) случая депрессии у 14 (22,58%) больных.Подгруппа отсроченных аффективных эпизодов (1В) оказалась наиболеемногочисленной – 140 (86,42%) случаев депрессии у 48 (77,42%) больных.Посоциально-демографическимпоказателямобеподгруппыбылиоднородны, достоверных различий ни по одному признаку выявлено не было(таблица 7).Таблица 7.
Социально-демографическая характеристика больныхв группе эндогенных постшизофренических депрессийПоказатель1А. Постпсихотические депрессии1В. ОтсроченныеаффективныеэпизодыКоличество больных14 (22,58%)48 (77,42%)Количество эпизодов депрессии22 (13,58%)140 (86,42%)Мужской6 (42,86%)30 (62,50%)Женский8 (57,14%)18 (37,50%)Возраст43,29±9,5240,29±3,94Работает/учится08 (16,67%)Не работает/инвалид14 (100%)40 (83,33%)Высшее10 (71,42%)34 (70,83%)Неоконченное высшее2 (14,29%)6 (12,50%)Среднее-специальное2 (14,29%)8 (16,67%)ПолТрудоустроенностьОбразование53Продолжение таблицы 7Семейное положениеСостоят в браке4 (28,57%)22 (45,83%)Никогда не состояли в браке8 (57,14%)18 (37,50%)В разводе2 (14,29%)8 (16,67%)При анализе клинической картины (таблица 8) выявлено преобладаниеапатических депрессий в подгруппе 1А, по сравнению с подгруппой 1В – 14(63,64%) и 34 (24,29%) соответственно, а также в рамках самой подгруппы 1А посравнению с депрессиями какой-либо иной структуры.Таб.
8. Клиническая структура эндогенных ПШД1А. Постпсихотические1В. Отсроченныедепрессииаффективные эпизодыТоскливые4 (18,18%)20 (14,29%)Тревожные2 (9,09%) *52 (37,14%) *Апатические14 (63,64%) *34 (24,29%) *Астенические2 (9,09%)34 (24,29%)* p ≤ 0,05В то же время, среди отсроченных аффективных эпизодов (1В) достоверночаще встречаются тревожные депрессии, нежели в подгруппе постпсихотическихПШД (1А) – 52 (37,14%) против 2 (9,09%) соответственно.
Аналогично чащедепрессии тревожного характера встречаются наиболее часто в пределах самойподгруппы 1В по сравнению с прочими депрессиями (рисунок 5).54Постпсихотические депрессии64%9%9%18%ТоскливыеТревожныеАпатическиеАстеническиеОтсроченные аффективные эпизоды24%38%24%14%Рисунок5.Распределениедепрессийразличнойклиническойструктуры в обеих подгруппах эндогенных ПШДИсследование выраженности депрессивной симптоматики не выявилодостоверных различий между подгруппами (таблица 9). Таким образом, как дляпостпсихотических депрессий, так и для отсроченных аффективных эпизодовможет быть характерна любая степень тяжести.Таблица 9. Тяжесть эндогенного депрессивного приступа (CDSS)1А.
Постпсихотические1В. Отсроченныедепрессииаффективные эпизодыЛегкая8 (36,36%)46 (32,86%)Умеренная12 (54,55%)86 (61,43%)Тяжелая2 (9,09%)8 (5,71%)Средний балл17,23±0,9917,16±0,8355В целом, если рассматривать средние значения, для депрессий обоихподтипов эндогенных ПШД характерна симптоматика умеренной степенитяжести. В подгруппе 1А этот показатель начитывал 17,23±0,99 балла, подгруппеже 1В – 17,16±0,83 балла (CDSS).Более наглядно эти данные о тяжести различных типов эндогенныхпостшизофренических депрессий представлены на рисунке 6.Постпсихотичекие депрессии55%36%9%ТяжелыеУмеренныеЛегкиеОтсроченные аффективные эпизоды61%33%6%Рисунок 6.
Распределение депрессий различной степени тяжестив обеих подгруппах эндогенных депрессийВходеисследованномизученияслучаетечениянебылошизофреническоговыявленопроцессадостоверныхвкаждомразличийвпродолжительности депрессий между обеими подгруппами (таблица 10). Онанасчитывала в среднем 2,82±1,02 мес. в подгруппе 1А и4,59±1,54 мес. вподгруппе 1В. Аналогично не обнаружено различий и в количестве перенесенныхпсихозов, предшествовавших развитию депрессии. В подгруппе 1А этотпоказатель составил 3,55±1,03приступа, и 2,69±0,31 – в подгруппе 1В.56Негативная симптоматика была достоверно более выраженной в подгруппе 1А исоставляла 33,91±1,92 балла, нежели в подгруппе 1В – 28,44±1,17 балла (PANSSnegative).Таблица 10.
Характеристики течения заболевания в группе эндогенныхпостшизофренических депрессий1А. Постпсихоти-Показатель1В. Отсроченныеческие депрессииДлительность депрессивныхприступов (мес.)аффективныеэпизоды2,82±1,024,59±1,543,55±1,032,69±0,3133,91±1,92 *28,44±1,17 *Количество психотическихприступов, предшествовавшихдепрессииВыраженность негативнойсимптоматики (PANSS negative)* Достоверные различия с учетом доверительных интерваловПри изучении клинико-психопатологической структуры предшествовавшихшизофренических психозов было выявлено, что формирование эндогенныхпостшизофренических депрессий возможно после психотических приступовлюбойструктурыизперечисленныхгаллюцинаторно-параноидных,параноидных,асимптоматикойтакжеисследовании:депрессивно-параноидных,после(таблица 11).впсихозовспараноидныхиманиакально-выраженной кататоническойПостпсихотическиеПШД достоверно чащеразвиваются после параноидных и галлюцинаторно-параноидных психозов.
Всвоюочередь,отсроченныеаффективныеэпизодыформируютсяпреимущественно после приступов депрессивно-параноидной структуры.57Таблица 11. Клиническая картина психотических приступов,предшествовавших эндогенным ПШД1А. Постпсихо- 1В. ОтсроченныеТипы приступовтическиеаффективныедепрессииэпизодыПараноидные/галлюцинаторно-параноидные12 (54,55%)*52 (37,14%)*Депрессивно-параноидные8 (36,36%)*72 (51,43%)*Маниакально-параноидные2 (9,09%)10 (7,14%)С кататонической симптоматикой06 (4,29%)Таким образом, обозначим основные характерные черты ПШД эндогенноготипа в целом и, в частности, постпсихотических депрессий и отсроченныхаффективных эпизодов.
Эндогенные ПШД развиваются у менее сохранныхпациентов, с большей глубиной негативной симптоматики и худшим уровнемсоциально-трудовой адаптации. Наиболее значительная негативная симптоматикаотмечается у больных с постпсихотическими ПШД по сравнению с таковой приотсроченных аффективных эпизодах. Для эндогенных ПШД характерен, в целом,менее «яркий» апатический и астенический аффект. Тем не менее, средиотсроченных аффективных эпизодовотмечается большая встречаемостьтревожно-депрессивныхсравнениюспостпсихотическимивипродолжительностисостоянийдепрессиями.Достоверныхдепрессивногосиндромапоразличиймеждутяжестидепрессиямиобеихподтиповнет.Постпсихотические депрессии длятся, в среднем, 2,82±1,02 мес., отсроченныеаффективные эпизоды – 4,59±1,54 мес.
Тяжесть депрессивной симптоматики поCDSS достигает 17,23±0,99 и 17,16±0,83 балла соответственно. Возможноразвитие как постпсихотических депрессий, так и отсроченных аффективныхэпизодов после шизофренических психозов любой описанной в исследованииструктуры, а так же после любого их количества в пределах от 2,69±0,31 до3,55±1,03 приступа.58Клиническое наблюдение 1Больной Б., 46 лет, неработающийАнамнез (со слов больного, его матери, брата и по данным медицинской документации):бабка по линии отца госпитализировалась в ПБ №14, подробных сведений об этом нет.
Мать похарактеру мягкая, спокойная, отношения с ней больной характеризует как «хорошие», однакомать больного сообщает о том, что последние 6 лет больной с родителями не общается. Отецрешительный, твердый, замкнутый. Есть сводный брат, здоров.Родился в срок, от нормально протекавшей беременности.
Посещал ясли, детский сад.Любил подвижные игры. Рос веселым ребенком. Дома его не наказывали. Перенес обычныедетские инфекции без осложнений. Пошел в школу в возрасте 7 лет. Учился хорошо, играл воркестре в Доме пионеров. Было много приятелей, учителя о нем хорошо отзывались. Со словбрата «был весь в себе», «общался поверхностно», «считал, что выше других винтеллектуальном плане», очень раздражался, если ему делали замечания.
В возрасте 14-15 летпереживал, что очень маленького роста. В 7 классе старший брат взял его в секцию восточныхединоборств и тяжелой атлетики. В течение школьного периода ежегодно ездил в пионерскийлагерь. В лагере очень нравилось, т.к. там было «много общения, а дома никто не бывает, живутобособлено». Окончив 8-й класс, поступил в авиационный техникум.
Хорошо успевал, учитьсянравилось. Продолжал заниматься тяжелой атлетикой, «чтобы стать настойчивее».По окончании техникума поступил в МАТИ. Учился хорошо. На 1 курсе институтаувлекся вегетарианством. На 3 курсе (22 года) стал груб, резок, перестал общаться, запирался усебя в комнате, практически не разговаривал с родителями. К окончанию института снизиласьуспеваемость. Закончил МАТИ в 1994 г. по специальности устроиться не мог, работалохранником, думал, что нужна умственная работа. В 1995 году (25 лет) нашел работу поспециальности. Работал в течение 4 мес., затем уволился, т.к. был недоволен зарплатой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
