Диссертация (1140122), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Длительность болезни до развития первого эпизодапостшизофренической депрессии варьировалась в пределах от 0,3 до 23,3 лет(6,8±1,4). Продолжительность постшизофренической депрессии составила от 1мес. до 4,7 лет(4,2±0,8 мес.) с выраженностью депрессивной симптоматики пошкале Калгари от 7 до 27 баллов (16,72±0,72). Глубина негативной симптоматикипо шкале PANSS negative колебалась от 7 до 49 баллов (27,6±1,1).
При оценкеструктуры приступа, предшествовавшего развитию депрессии, было выявлено,что после параноидных психозов депрессивная симптоматика развивалась в 84случаях (42,0%), после депрессивно-параноидных – в 90 случаях (45,0%), послеманиакально-параноидных – в 20 случаях (10,0%), после приступов скататонической симптоматикой – в 6 случаях (3,0%).42Приисследованииособенностейдепрессивногосиндромабылообнаружено, что часть депрессий развивается в четкой связи с теми или инымипсихотравмирующими факторами, тогда как другая часть не обладает подобнойзакономерностьюиявляетсянепосредственночастьюшизофреническогопроцесса. На основании этого наблюдения все изученные случаи были разделеныклинико-психопатологическим методом на 2 группы.
Таким образом, группу 1составили эндогенные депрессии – 162 (81,00%) случая у 62 (70,45%) больных,группу 2 представляли собой реактивные депрессии – 38 (19,00%) случаев у 26(29,55%)больных*.относительноредкойРазницавколичествевстречаемостьюнаблюденийреактивныхобуславливаетсясостоянийубольныхшизофренией в виду имеющейся у них негативной симптоматики той или инойвыраженности. Социально-демографические данные представлены в таблице1.По половому составу и возрасту больных достоверных различий междудвумя группами получено не было. В группу эндогенных депрессий (группа 1)вошли случаи депрессии у 36 мужчин (58,06%) и 26 женщин (41,9%) со среднимвозрастом 40,97±3,68 лет. К группе реактивных депрессий (группа 2 отнесеныслучаи депрессии у 18 мужчин (69,23%) и 8 женщин (30,77%) со среднимвозрастом 33,15±6,96 лет.Также не выявила существенных различий и оценка уровня образования больных.В группе 1 высшее образование имели 44 больных (70,97%), неоконченноевысшее – 8 (12,90%) и среднее-специальное – 10 (16,13%).
В группе 2 этипоказатели составили 16 (61,54%), 8 (30,77%) и 2 (7,69%) соответственно.В результате анализа социального положения в группе 1 было отмеченодостоверно большее количество неработающих и инвалидизированных больных –54 (87,10%) против 12 (46,15%) в группе 2; тогда как работающих или учащихсяпациентов было больше в группе 2 – 14 (53,85%), чем в группе 1 – 8 (12,90%).___________________________________* Один и тот же больной в течение периода наблюдения мог перенести несколько эпизодовдепрессии43Таблица 1. Общая характеристика обследованных больныхПоказательЧисло больных1.
Эндогенные2. Реактивные62 (70,45%)26 (29,55%)ВсегоЧисло эпизодов депрессии88 (100%)162 (81%)ВсегоВозраст, годы38 (19%)200 (100%)40,97±3,6833,15 ±6,96мужской36 (58,06%)18 (69,23%)женский26 (41,9%)8 (30,77%)работает/учится8 (12,90%)*14 (53,85%)*не работает/инвалид54 (87,10%)*12 (46,15%)*высшее44 (70,97%)16 (61,54%)неоконченное высшее8 (12,90%)8 (30,77%)среднее специальное10 (16,13%)2 (7,69%)состоят в браке26 (41,94%)8 (30,77%)никогда не состояли в браке26 (41,94%)*18 (69,23%)*в разводе10 (16,12%)*0Всего62 (100%)26 (100%)Пол:Трудоустроенность:Образование:Семейное положение:* p ≤ 0,05По семейному положению в группе 1 было больше больных, никогда несостоявших в браке – 26 (41,94%) или находящихся на момент исследования вразводе – 10 (16,12%); в то время как в группе 2 наибольшее число больныхникогда не состояли в браке – 18 (69,23%), а разведенных не было вовсе, чтоможет быть объяснено более молодым возрастом контингента этой группы.44Таким образом, обращает на себя внимание более низкий уровеньсоциально-трудовой адаптации больных, из группы эндогенных ПШД, посравнению с больными, страдающими реактивными депрессиями.45ГЛАВА 3.
Клинико-психопатологические особенностии классификация постшизофренических депрессийВкаждомотдельномслучаебылопроанализированотечениешизофренического процесса на всем его протяжении, а так же структурапсихотических эпизодов и следующих за ними депрессивных. Было проведеносравнительное исследование эндогенных и реактивных депрессий по следующимпараметрам: по клинической структуре депрессий, их длительности и степенитяжести, по количеству психозов, предшествовавших депрессиям, и ихклинической картине, про продолжительности ремиссии до момента развитиядепрессии, а так же по негативной симптоматике.
При анализе клиническойкартины депрессивных состояний у больных обеих групп были выделенытоскливые, тревожные, апатические и астенические депрессии (таблица 2).Таблица 2. Клиническая структура депрессий1. Эндогенные2. РеактивныеТоскливые24 (14,82%) *33 (86,84%) *Тревожные54 (33,33%) *5 (13,16%) *Апатические48 (26,63%) *0Астенические36 (22,22%) *0* p ≤ 0,05Выявлено достоверное преобладание более аффективно «ярких», т.е.тоскливых и тревожных депрессивных состояний в группе 2, нежели в группе 1 –33 (86,84%) и 5 (13,16%) против 24 (14,82%) и 54 (33,33%) соответственно. Всвою очередь, апатические и астенические депрессивные состояния встречалисьлишь в группе 1 – 48 (26,63%) и 36 (22,22%). Более наглядно эти данныеотражены на рисунке 1.46Эндогенные ПШД30%33%22%15%ТоскливыеТревожныеАпатическиеАстеническиеРеактивные ПШД87%13%Рисунок1.Распределениедепрессийразличнойклиническойструктуры у больных в обеих группахАнализ тяжести депрессивных эпизодов по шкале Калгари (CDSS) невыявил достоверных различий в обеих группах (таблица 3).Таблица 3.
Тяжесть депрессивного приступа (CDSS)1. Эндогенные2. РеактивныеЛегкая54 (33,33%)18 (47,37%)Умеренная98 (60,50%)18 (47,37%)Тяжелая10 (6,17%)2 (5,26%)Средний балл17,17±0,7714,79±1,77В группе эндогенных ПШД симптоматика легкой степени тяжестинаблюдалась у 54 (33,33%) больных, депрессии умеренной тяжести встречались у98 (60,50%) больных, тяжелая же симптоматика была отмечена у 10 (6,17%)47больных. В группе реактивных ПШД распределение показателей глубиныдепрессии было следующим: 18 (47,37%) больных – с симптомами легкойтяжести, 18 (47,37%) – умеренной тяжести и 2 (5,26%) больных – с тяжелымидепрессиями. Суммарный балл по шкале Калгари (CDSS) составил 17,17±0,77 –для эндогенных депрессий и 14,79±1,77 – для реактивных.
Графически эти данныепредставлены на рисунке 2.Эндогенные ПШД61%33%6%ТяжелыеУмеренныеЛегкиеРеактивные ПШД47%48%5%Рисунок 2. Распределение депрессий различной степени тяжестиу больных в обеих группах (CDSS)Приизученииклиническойкартиныпсихотическихприступов,предшествовавших развитию депрессии, в обеих группах достоверных различийтакже не обнаружено (таблица 4).48Таблица 4. Клиническая картина психотических приступов,предшествовавших депрессиямТипы приступов1.
Эндогенные 2. РеактивныеПараноидные/галлюцинаторно-параноидные64 (39,51%)18 (47,37%)Депрессивно-параноидные80 (49,38%)16 (42,10%)Маниакально-параноидные12 (7,41%)4 (10,53%)С кататонической симптоматикой6 (3,70%)0При анализе течения заболевания было выявлено, что эндогенныедепрессии отличаются достоверно большей продолжительностью, нежелиреактивные–психотических5,89±0,94иприступов,3,61±1,02мес.соответственно.предшествовавшихразвитиюКоличестводепрессивногосостояния, в группе эндогенных депрессий так же было достоверно больше,чем в группе реактивных – 2,81±0,31 и 2,11±0,35 приступа соответственно; каки продолжительность ремиссии после перенесенного психоза до моментаразвития депрессивного состояния – 70,19±15,05 мес.
в группе эндогенных и27,75±9,50 мес. в группе реактивных депрессий. В целом в группе 2 заболеваниепротекало более благоприятно с менее выраженной прогредиентностью иформированием негативной симптоматики. Негативная симптоматика быладостоверно тяжелее у больных в группе эндогенных депрессий – 29,19±1,08баллов, нежели в группе реактивных депрессий – 20,61±2,91 баллов по шкалеPANSS Negative (таблица 5).Таблица 5. Характеристики течения заболеванияПоказатель1.
Эндогенные2. РеактивныеДлительность депрессивных приступов (мес.)5,89±0,94 *3,61±1,02 *2,81±0,31 *2,11±0,35 *Количество психотических приступов,предшествовавших депрессии49Продолжение таблицы 5Продолжительность ремиссии до моментаразвития депрессии (мес.)Выраженность негативной симптоматики(PANSS negative)70,19±15,05 *27,75±9,50 *29,19±1,08 *20,61±2,91 ** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловБыло замечено, что значительная часть постшизофренических депрессийразвивается в течение первых 6 месяцев после манифеста шизофреническогопроцесса, тогда как остальные – на более отдаленных этапах, что подтверждаетсяпри графическом отображении сроков развития депрессий (рисунок 3).Рисунок 3.
Сроки развития депрессий30n242521201315111055664520000,51234510152025t (годы)Количество депрессийНа основании этой закономерности как эндогенные, так и реактивныедепрессии были подразделены на ранние и поздние (рисунок 4).50Общее количестводепрессий (200)Эндогенные (162)Реактивные (38)РанниеПоздние1А.1В. ОтсроченныеПостпсихотические(22)аффективныеэпизоды (140)РанниеПоздние2А. Нозогенные(20)2В. Психогенные(18)Рисунок 4. Систематика постшизофренической депрессииКатегорию ранних эндогенных депрессийсостояния,развивавшиесянепосредственносоставляли депрессивныепослередукцииостройпсихопатологической симптоматики в ходе становления ремиссии – подгруппа1А (22 случая (11%)) – постпсихотические депрессии.
Немаловажно отметитьтрудность дифференцировки этих состояний с нейролептическими явлениями, начто необходимо обращать внимание при постановке диагноза. Поздние жеэндогенные депрессии были обозначены как отсроченные аффективные эпизоды– подгруппа 1В (140 случаев (70%)). Эти состояния развивались спонтанно потипу «чистых» депрессий у больных рекуррентной шизофренией либосопровождались резидуальной психопатологической симптоматикой в случаеприступообразно-прогредиентного течения болезни.Ранние реактивные депрессии оказались напрямую связанными с меньшейвыраженностью у больных негативной симптоматики и представляли собойреакцию личности на наличие психического заболевания и связанные с нимпоследующиесоциально-трудовыеограничения,атакженаощущениесобственной измененности после перенесенного психоза. Эти состоянияназываны в исследовании нозогенными ПШД – подгруппа 2А (20 случаев (10%)).Стоит отметить, что к подгруппе нозогеннных депрессий относились наиболее51молодые и социально адаптированные пациенты.
Поздние же реактивныедепрессии – психогенные ПШД, подгруппа 2В (18 случаев (9%)) – представлялисобой психологическую реакцию больных на различные психотравмирующиесобытия, такие как смерть близких, ссоры в семье, развод или разрывромантических отношений, потеря работы или сложности в трудоустройстве.Эта закономерность наглядно подтверждается при расчете среднихзначений продолжительности ремиссии после редукции симптоматики острогопсихоза до момента развития постшизофренической депрессии (таблица 6).Таблица 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
