Диссертация (1140122), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Астенодепрессивные депрессии встречаются в случаях, когда галлюцинаторнопараноидные и аффективно-бредовые приступы последовательно сменяли другдруга, и трансформируются на поздних этапах в депрессивно-апатические. Еслиже психозы носят галюцинаторно-параноидный характер, то ПШД формируютсяпреимущественнодепрессивно-дистимическоготипа,трансформируясьвпоследствии в депрессивно-ипохондрические.Таким образом, Ю.Ю. Чайка рассматривает не только клиническиеособенности постшизофренических депрессий, но и оценивает их динамику входе заболевания, а также свойственные ей закономерности.
Полученные данныепозволяют автору сделать вывод об обусловленности постшизофреническихдепрессий «морбогенным фактором», их тесной связи со спецификой теченияшизофрении, а также о том, что ПШД по своей сути являются составной частьюшизофренического процесса и отражают аффективный регистр в теченииприступообразно-прогредиентной шизофрении.ВработеК.Н.Шумской[65]постшизофреническиедепрессииподразделекны на 6 различных типов в зависимости от особенностей атипиидепрессивнойсимптоматики,клинико-психопатологическойструктурыдепрессивной триады и соотношения ее симптомов, разделяющихся на 3 группы в26зависимости от места, занимаемого депрессивным состоянием относительнопредшествовавшего ему психоза.I тип – апато-адинамический с нарушениями мышления.
Подобныедепрессии отличаются атипичностью всех трех составляющих депрессивнойтриады. Собственно расстройства настроения при этом типе ПШД представленыапатией, утратой интересов, безразличием. Моторная сфера у таких больныххарактеризовалась адинамией, сочетающейся с безынициативностью, отсутствиемкаких-либо стремлений, чувством бессилия; отсутствием «жизненного тонуса»,нежеланием что-либо делать, в том числе двигаться. Расстройства в идеаторнойсфере отличались особенной атипией.
Они были представлены не толькоидеаторной заторможенностью, но и выходили за ее рамки, проявляясьнарушениями мышления с элементами деперсонализации. Такие больныеописывали чувство «пустоты в мыслях», «тупости в голове», «отсутствиямыслей». Говорили, что «плохо соображают», с трудом формулируют мысли ивоспринимают сказанное им окружающими.В качестве дополнительных признаков депрессии выявлялись колебаниясуточного ритма с некоторым улучшением самочувствия к вечеру, а такжестертая сомато-вегетативная симптоматика в виде расстройств менструальногоцикла, запоров, снижения либидо и ухудшения потенции. Описанное состояние нерасценивалось больными как субъективно мучительное.Продолжительность подобных депрессий достигала в среднем около 6-тимесяцев.
Они протекали монотонно и отличались постепенным нарастанием иослабеваниемсимптоматики.Приредукциидепрессиидольшепрочейсимптоматики сохранялись нарушения мышления, которые и определялисостояние пациентов после выписки из стационара. Критика к перенесенномупсихозу у этих больных была формальной.II тип – апато-заторможенный с тревожными опасениями. В картине этихдепрессийданноготипаотмечаетсянеравномернаяпредставленностьсоставляющих депрессивной триады с атипией эмоционального компонента. Вданном случае присутствовали расстройства настроения в виде апатии. Такие27больные описывали потерю интересов, отсутствие желания чем-либо заниматься,ощущая это как несвойственное им состояние.
В двигательной сфере отмечаласьмоторная заторможенность с замедленностью движений, мимики и жестов,пассивность, безынициативность, бездеятельность.Длятакихдепрессийбылинехарактерныотчетливыепроявлениявитальности, однако чаще, чем в предыдущем случае, встречались суточныеколебания состояния с улучшением к вечеру. Типичными для таких депрессийбыли жалобы больных на сниженную самооценку, неуверенность в своих силах,пессимистический взгляд на будущее, однако без суицидальных тенденций. Этимявлениям так же сопутствовали временами возникающие тревожные мысли овозможном повторении острого эпизода, а также возможной собственнойтрудовой и социальной несостоятельности.Продолжительность подобных депрессивных расстройств составляла околополутора месяцев.
Развивались они довольно быстро, в течение нескольких дней,ослабевали же – постепенно. Критическое отношение к перенесенномупсихотическому эпизоду у этих больных также было довольно формальным.III тип – тоскливые депрессии с астено-фобическими проявлениями.Подобныедепрессииопределяютсявцеломтипичнымипроявлениямидепрессивной триады. В клинической картине доминируют расстройстванастроения, представленные а виде аффекта тоски, подавленности, чувствасобственнойбесполезностиибеспомощности.Однакоже,проявлениявитальности в данном случае отличаются атипичной, сенестопатической окраскойс чувством «мучительного дискомфорта в груди», ощущением, будто «внутри всезамерзло, сжалось».
Идеаторные и моторные нарушения в данном случае носятклассический характер. Для больных, переживающих подобную депрессию,характерна тихая, замедленная речь, жалобы на затруднение концентрациивнимания, замедление мыслительных процессов, – «мысли текут медленно»,«мало мыслей». Такие больные заторможены, гипомимичны, не стремятся кдеятельности, подолгу лежат в постели. Среди сомато-вегетативных нарушенийнаиболее характерны нарушения менструального цикла, запоры.28Помимоописанныхрасстройств,отличающихсявданномслучаестойкостью, встречаются и дополнительные симптомы, для которых характерноволнообразное течение. К числу последних относятся встречающиеся у больныхтревожные опасения о неизлечимости их состояния, возможности повторенияострого психоза, о своей предполагаемой социально-трудовой несостоятельности,и связанное с этим чувство вины перед близкими; разнообразные астеническиепроявления, нарушения пищевого поведения и нарушения сна в виде затруднениязасыпания.Степеньвыраженностиэтихсимптомов быларазличной,взависимости от каждого случая.Данные депрессии отличались наличием у больных суицидальныхтенденций, и в связи с этим требовали особого наблюдения.
Депрессивнаясимптоматика в этом случае развивалась в достаточно короткие сроки, однако еерегресс происходил значительно медленнее. Таким образом продолжительностьдепрессий варьировала в пределах от полутора месяцев до полутора лет. Ещеодной отличительной чертой депрессий III типа является высокий уровенькритики у больных к перенесенному психозу.IV тип – астено-адинамический с сомато-ипохондрическими проявлениями.В картине этих состояний отмечается неравномерная выраженность компонентовдепрессивной триады и атипичность ее отдельных проявлений. В данном случаерасстройствав моторной сфере преобладают над идеаторными и собственнонарушениями настроения и, кроме того, носят атипичный характер. Для такихбольных вместо «классической» заторможенности более свойственны адинамия свыраженнымиастеническимиявлениямиввидеслабости,повышеннойумственной и физической утомляемости, отсутствия сил и каких-либо желаний,из-за чего большую часть дня эти больные проводят, лежа в постели.Расстройства в идеаторной сфере представлены отдельными жалобами назатруднение мыслительных процессов и незначительно замедленной речью.Пациенты, не конкретизируя, описывают свое настроение как сниженное, безявных проявлений витальности.
Нарушения сна в данном случае представлены29трудностью утренних пробуждений с в выраженной сонливостью в первойполовине дня.Для депрессий IV типа характерны выраженные сомато-вегетативныепроявления: головные боли, головокружения, снижение артериального давления,нарушения менструального цикла, запоры. В ряде случаев эта симптоматикасопровождается ипохондрической фиксацией больных на своих телесныхощущениях. Нередко переживания больных приобретают сенестопатическийоттенок. Так, например, слабость больные описывают как «ватность во всемтеле», головную боль – как «пронзание, сдавление головы».Длительность таких депрессий колеблется от 1-го до 4-х месяцев, анарастание симптоматики, так же как и ее редукция, происходят постепенно.
Приэтом больным свойственно достаточно формальное критическое отношениебольных к перенесенному психозу.V тип – астенический с фобическими проявлениями. Отличительной чертойэтого типа депрессий является сравнительно малая выраженность всех трехсоставляющих депрессивной триады с их астенической окраской. Нарушениясобственно настроения выражаются в его снижении без чувства витальности исопровождаются астеническими явлениями в виде аффективной лабильности –чередованияплаксивостисраздражительностью.Идеаторныенарушенияпредставлены жалобами на трудность концентрации внимания, а моторные –проявляются некоторой заторможенностью и астенией.Таким больным свойственны эпизодические тревожные переживания своейнесостоятельности и мысли о возможных последующих трудовых и семейныхнеудачах. Суточные колебания состояния для этого типа депрессий нехарактерны,однаковцеломсвойственналабильностьвыраженностисимптоматики в ответ на осознание больным своей несостоятельности.Соматовегетативныепроявлениявстречаютсяредко,ввиденарушенийменструального цикла.
Продолжительность депрессий данного типа – в среднемоколо 2-х месяцев. По выходу из депрессии больные, как правило, демонстрируютхорошую критику у перенесенному острому психозу.30VI тип – дисфорические депрессии с преобладанием гетерогенныхпризнаков.Дляэтихсостоянийхарактернавыраженнаяатипиявсехсоставляющих депрессивной триады. Проявления тимического компонентаотличаются стертостью и видоизмененностью, что проявляется сочетаниембезрадостного настроения и подавленности с мрачной злобностью. Идеаторныенарушения по своим проявлениям близки к дезавтоматизации мышления.
Помимоощущения «тупости, пустоты в голове» такие больные также жалуются на«отсутствие ясности мышления», «утрату непосредственного восприятия»,затруднение в формулировании мыслей в беседе. Отмечается выраженнаямоторная заторможенность. Суточные колебания состояния и проявлениявитальностиприэтомтипедепрессий,какправило,отсутствуют.Соматовегетативные расстройства, а также нарушения аппетита и сна отличаютсявариабельной интенсивностью и непостоянством.Ведущими симптомами, звучащими в жалобах больных, являются бредоваядеперсонализация, сочетающаяся с различными сенестопатиями, а такжепроявления психической анестезии в виде «утраты всех чувств и эмоций», в томчисле, чувств к близким родственникам без болезненного переживания этогофакта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
