Диссертация (1140122), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Эндогенные ПШД могут формироваться как непосредственно послередукции острой психотической симптоматики в ходе становления ремиссии –постпсихотические депрессии, так и на ее более отдаленных этапах –отсроченные аффективные эпизоды. По сравнению с реактивными ПШД, дляэтих состояний характерен, в целом, менее «яркий» апатический и астеническийаффект умеренной тяжести. В среднем, они развиваются у пациентов с болеевыраженными проявлениями шизофренического дефекта, и низким уровнемсоциально-трудовой адаптации.2.1.Постпсихотические ПШДпсихозовпараноиднойипреимущественноразвиваютсягаллюцинаторно-параноиднойпослеструктуры,характеризуются апатическим и астеническим аффектом и протекают на фонезначительно выраженной негативной симптоматики.2.2.Отсроченные аффективные эпизоды формируются чаще последепрессивно-параноидных приступов.
В клинической картине этого вариантаПШД, помимо апатических и астенических расстройств, отмечается большаячастотатревожно-депрессивныхсостояний.Депрессииэтоготипасопровождаются умеренно выраженной негативной симптоматикой.3.Реактивные постшизофренические депрессии представляют собойответ на различного рода психотравмирующие обстоятельства. Подобныедепрессииформируютсяушизофреническогодефектаадаптацией.состоянияЭтибольныхиболеесменьшейкачественнойразвиваютсяспустявыраженностьюсоциально-трудовойменьшееколичествошизофренических психозов и на относительно более ранних сроках ремиссии.Клиническая картина реактивных ПШДотличаетсяболееяркой98аффективной «окраской».Реактивныепостшизофреническиедепрессииподразделяются на ранние – нозогенные, и поздние – психогенные.3.1.Нозогенныедепрессиипредставляютсобойпсихологическуюреакцию больного на наличие психического заболевания, в том числе, наощущение собственной измененности после перенесенного психоза, а также насвязанные с этим последующие социально-трудовые ограничения.
Для данноготипа депрессий характерен аффект тоски и тревоги легкой выраженности.Контингент этой группы отличается более молодым возрастом и наименьшейвыраженностью негативной симптоматики.3.2.позднихПсихогенные постшизофренические депрессии формируются на болееэтапах шизофренического процессав ответ на разнообразныепсихотравмирующие события. Эти состояния протекают на фоне умеренной или,реже, тяжелой негативной симптоматики и имеют атипичные черты. Поклиническойструктуреонипредставляютсобойтревожно-депрессивныесостояния умеренной тяжести, однако, несмотря на выраженность аффективнойсимптоматики, в жалобах больных произошедшая психотравмирующая ситуацияотражена неотчетливо за счет выраженной негативной симптоматики.4.
Применение комбинированной терапии нейролептиками (атипичными) иантидепрессантами (СИОЗС, ГЦА, ТЦА) более эффективно для леченияпостшизофренических депрессий, нежели монотерапия нейролептиками.4.1.Лечение эндогенных ПШД при помощи только НЛ оказалосьнедостаточно эффективным. Более эффективно в лечении депрессий данного типаиспользование комбинации НЛ + АД.4.2.При лечении реактивных ПШД более эффективна комбинированнаятерапия нейролептиками и антидепрессантами. Необходимо присоединениерациональной психотерапии для повышения эффективности лечения.5.Реактивные и, особенно, нозогенные ПШД являются маркером болееблагоприятного течения болезни. Их развитие отражает высокий уровенькритического отношения больных к психотравмирующим ситуациям, в том числек факту наличия у больного психического заболевания.
Эндогенные ПШД99свидетельствуютотсроченныеоменееблагоприятномаффективныеэпизодыпрогнозе.Однакопрогностическисрединихблагоприятнеепостпсихотических депрессий, поскольку больший удельный вес аффективнойпатологиивтеченииболезнисвидетельствуетоменеевыраженномшизофреническом дефекте, большей сохранности личности больного и болееблагоприятном течении процесса.100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Дляулучшениядиагностикиважноприниматьвовниманиеклинические и типологические особенности депрессивных состояний у больныхшизофренией в ремиссии. Включение в схему лечения антидепрессантовзначительно повышает эффективность терапевтических мероприятий и ускоряетвыход из депрессивного состояния.2.При лечении ПШД, в особенности эндогенного характера, следуетрекомендовать включение в схему лечения антидепрессантов.3.Наряду с медикаментозным лечением, рекомендуется проведениерациональной психотерапии пациентам с реактивным типом ПШД.101СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давление либо антидепрессанты (в зависимости от контекста)ГЦА – гетероциклические антидепрессантыДШБД – дескриптивная балльная шкала дефицитарных расстройствМАО-А – моноаминооксидаза типа АМДП – маниакально-депрессивный психозМКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотраНЛ – нейролептикиПБ – психиатрическая больницаПНД – психоневрологический диспансерПСО – психосоматическое отделениеПТ – психотерапияПШД – постшизофреническая депрессияСИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСИОЗСН–селективныеингибиторыобратногозахватасеротонинаинорадреналинаТЦА – трициклические антидепрессантыЧДД – частота дыхательных движенийЧСС – частота сердечных сокращенийЭА – электрическая активностьЭКГ – электрокардиограммаЭОС – электрическая ось сердцаЭСТ – электросудорожная терапияЭЭГ – электроэнцефалограммаCDSS(Calgary DepressionShizophrenia Scale)–шкала депрессии Калгари убольных шизофрениейCGI (Clinical Global Impression Scale) – шкала общего клинического впечатленияCGI-I (Clinical Global Impression Scale – Improvement) – субшкала оценкиулучшения состояния шкал общего клинического впечатления102CGI-S (Clinical Global Impression Scale – Severity) – субшкала оценки тяжестизаболевания шкалы общего клинического впечатленияPANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) – шкала оценки позитивных инегативных синдромов103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абрамова И.В.
О некоторых клинических особенностях ремиссий убольных приступообразной шизофренией. Журн. невропатол. и психиатр.им. С.С. Корсакова. 1991;91(1):94-9.2.Абрамова И.В. Особенности аффективных расстройств в ремиссияхприступообразно-прогредиентнойшизофрении.Журн.невропатол.ипсихиатр. им. С.С. Корсакова. 1988;88(5):92-7.3.Авруцкий Г.Я.
Изменение клиники и течения психозов в итоге массовойпсихофармакотерапии и их значение для совершенствования лечебнойпомощи.Журн.невропатол.ипсихиатр.им.С.С.Корсакова.1979;79(9):1387-94.4.Авруцкий Г.Я. Некоторые общие закономерности действия психотропныхсредств при шизофрении. Вопр. психофармакологии. Сб. трудов МНИИпсихиатрии МЗ РСФСР. Под ред. Л.Л. Рохлина, Г.Я. Авруцкого. М.,1967;49:15-24.5.Aвруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б.
Биологическаятерапия психических заболеваний. Л.: Медицина, 1975, 312 с.6.Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных (руководство дляврачей). – М.: Медицина, 1981, 496 с.7.Алимов Х.А., Аскаров А.А. Клиника ремиссий и особенности теченияприступообразной шизофрении с депрессивно-параноидной картиной.Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1975;75(1):98-102.8.Андрусенко М.П., Морозова М.А. Комбинированное использованиеантидепрессантов и нейролептиков при аффективных расстройствах ишизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения.Психиатрия и психофармакотерапия. 2001;(1):4-99.Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Крюкова Е.М., Горбунова М.В.
Сравнительныйопыт использования атипичных антипсихотиков в клинике первого эпизода.Уральский мед. журн. 2007;32(4):97-101.10410.Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Крюкова Е.М. и др. Структура психологическойадаптации у больных шизофренией в зависимости от длительностизаболевания. Уральский мед. журн. 2010; 66(1):59-64.11.Антохин Е.Ю. «Мишени» антисуицидальной профилактики у больных спостпсихотическойдепрессиейприпервомэпизодешизофрении.Всероссийская науч.-практ. конференция с международным участием«Психическое здоровье населения как основа национальной безопасностиРоссии» и науч.-практ.
конференция «Современные проблемы социальной иклинической сексологии». Тезисы. Под ред. проф. Н.Г. Незнанова, проф.К.К. Яхина. СПб., 2012;324-5.12.Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Шлафер М.И. и др. Клиника первогопсихотического эпизода шизофрении: возможности психотерапии ипсихосоциальной работы. Психотерапия и психосоциальная работа впсихиатрии. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина; СПб.: Таро, 2013; 18494.13.Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Голенищенко А.В. и др. Некоторые факторы,определяющие становление комплаенса в психиатрии. Психич. здоровье.2013;(9):26-36.14.Aнуфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
