Диссертация (1140122), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В свою очередь, эндогенные депрессии, возникшиена более поздних сроках, отнесены к подгруппе 1В (70%) и названыотсроченными аффективными эпизодами.При анализе течения заболевания в группе ранних реактивных ПШД,отмечено, что эти расстройства развиваются как реакция больного с высокимуровнем критического отношения на факт наличия у него психическогозаболевания. ПШД такого типа в представленном исследовании названынозогенными и отнесены а подгруппе 2А (10%).
Поздние же реактивные ПШДобъединены в подгруппу 2В и названы психогенными, поскольку представляютсобой реакцию больного на разнообразные психотравмирующие события.Присравнениидлительностиремиссиипослепредшествовавшегопсихотического эпизода отмечено, что в группе эндогенных ПШД (группа 1)постпсихотические депрессии (подгруппа 1А) развиваются, через 1,76±1,50 мес.,тогда как отсроченные аффективные эпизоды – на значительно более отдаленныхэтапах (подгруппа 1В) – спустя 81,92±16,77 мес. В группе реактивных депрессий(группа 2) нозогенные депрессии (подгруппа 2А) возникают, как правило, через929,89±4,11 мес. после купирования острого психоза, а психогенные (подгруппа2В) развиваются значительно позже – спустя 43,80±15,33 мес.В представленном исследовании ПШД эндогенного и реактивного типоврассмотрены по отдельности, опираясь на вышеперечисленные характеристики.В подгруппу 1А эндогенных ПШД вошли 13,58% случаев депрессии у22,58% больных, к подгруппе 1В были отнесены 86,42% случаев депрессии,наблюдаемые у 77,42% пациентов.
По социальным и демографическимпоказателям обе подгруппы были однородны.При сравнении характеристик депрессивных состояний в подгруппахотмечено, что депрессии апатической структуры преобладают в подгруппе 1А –63,64% по сравнению с подгруппой 1В – 24,29%. В свою очередь для депрессийподгруппы 1В значительно больше характерен тревожный аффект – 52 (37,14%) ,чем в группе 1А – 2 (9,09%). Тяжесть депрессивных проявлений в этом случае также не отличалась между подгруппами и была умеренной, насчитывая 17,23±0,99балла в подгруппе 1А, и 17,16±0,83 – балла подгруппе 1В.При оценке клинической картины предшествовавших психотическихприступов выявлено, что постпсихотические ПШД достоверно чаще развиваютсяпосле параноидных и галлюцинаторно-параноидных психозов. В свою очередь,отсроченные аффективные эпизоды формируются преимущественно послеприступов депрессивно-параноидной структуры.Негативная симптоматика была более тяжелой в подгруппе 1А и составляла33,91±1,92 балла, нежели в подгруппе 1В, где она насчитывала 28,44±1,17 балла.Таким образом, при изучении эндогенных ПШД выявлено, что онивстречаются у менее сохранных больных со значительно выраженной негативнойсимптоматикойисущественнымснижениемуровнясоциально-трудовойадаптации.Постпсихотичекие ПШД развиваются после психозов параноидной игаллюцинаторно-параноидной структуры у больных с более тяжелой негативной93симптоматикой.
Для этих состояний характерна меньшая «яркость» аффективнойокраски синдрома с преобладанием апатических и астенических состоянийОтсроченные аффективные эпизоды встречаются у относительно болеесохранных больных после купирования депрессивно-параноидных острыхсостояний. В их клинической структуре, помимо доминирующих апатического иастеническогоаффектов,такжеотмечаетсябольшаячастотатревожно-депрессивных состояний.Оба варианта эндогенных ПШД имеют сопоставимую длительность истепень тяжести симптоматики, и в их формировании не играет роли структура иколичество предшествовавших психотических приступов.В подгруппу 2А реактивных ПШД вошли 52,63% эпизодов депрессии у46,15% пациентов в возрасте 25,33±3,06 лет. К подгруппе 2В отнесены 47,37%эпизодов депрессии у 53,85% пациентов со средним возрастом 39,86±10,51 лет.При оценке возраста выявлено, что больные в подгруппе нозогенных депрессийдостоверно моложе, нежели в группе психогенных.
По остальным социальнодемографическим характеристикам значимых различий выявлено не было.По клинической структуре среди реактивных ПШД встречались тоскливыеи тревожные депрессивные состояния. При этом депрессии подгруппы 2В в100,00% носили тревожный характер, тогда какдля подгруппы 2А былихарактерны не только тревожные депрессии – 60,00%, но и тоскливые – 40,00%.ПсихогенныеПШДпсихотравмирующуюотличалисьситуацию.атипичностьюПрианализереагированиятяжестинадепрессивнойсимптоматики было выявлено, что для нозогеннных ПШД достоверно болеехарактерныдепрессивныесостояниялегкойвыраженности(80,00%)посравнению с психогенными (11,11%).
В свою очередь, психогенные депрессиичаще характеризуются умеренной выраженной симптоматикой (88,89%), нежелинозогенные (10,00%). Суммарный бал по CDSS составил 10,50±1,77 длядепрессивных состояний а подгруппе 2А, что также достоверно меньше, нежели вподгруппе 2В – 19,19±0,76 балла. Длительность депрессивных состояний в обеих94подгруппах оказалась сходной: 3,4±0,85 мес. – в подгруппе 2А и 3,83±1,20 мес. –в подгруппе 2В.Клиническаяструктураиколичествопредшествовавшихпсихозов,перенесенных больным до развития депрессии, не играют существенной роли вформировании как нозогеннных, так и психогенных ПШД.Были выявлены существенные различия между подгруппами в тяжестинегативной симптоматики.
У больных в группе 2А она была значительно менеевыражена (12,67±1,67 балла) по сравнению с подгруппой 2В, для которой этотпоказатель насчитывал 27,75±2,72 балла.Исходя из этих данных, сделаны выводы о постшизофреническихдепрессиях реактивного генеза и их подтипах. Реактивные ПШД свойственныболее «сохранным» больным, с менее выраженной негативной симптоматикой иболее высоким уровнем адаптацией. Для них характерна более яркая аффективная«насыщенность» в сравнении с эндогенными ПШД.Нозогенные депрессии встречаются у более молодых больных с болеелегкими негативными проявлениями и протекают с менее выраженнойклинической симптоматикой, как правило, отвечающей критериям легкой степенитяжести, и носят тоскливый либо тревожный характер.Психогенные ПШД развиваются, в среднем, у больных более старшеговозрастаипроявляются,какправило,умеренно-выраженнойтревожно-депрессивной симптоматикой.
Особенностями этого типа ПШД являютсянеотчетливое отражение в жалобах больных психотравмирующей ситуации.Продолжительность депрессивных состояний при обоих типах ПШДстатистически неразличима. Она составляет 3,4±0,85 мес. в случае длянозогеннных депрессий и 3,83±1,20 мес. – при психогенных.Отмечается отсутствие влияния количества и характера предшествующихшизофренических психозов на формирование того или иного подтипа реактивныхПШД.95Непосредственно в ходе представленного исследования были пролечены 72случая ПШД, из них 50 случаев эндогенных депрессий (группа 1) и 22 случаяреактивных (группа 2). В группе 1 в 23 случаях применялась монотерапияатипичными НЛ, а в 27 случаях – комбинированная терапия НЛ+АД.
В группе 2 в12 случаях реактивных депрессий применялась монотерапия атипичными НЛ, и в10 случаях – комбинацией НЛ+АД.Входелечениябольныеполучалиантидепрессанты групп СИОЗС, ГЦА, ТЦАатипичныенейролептикиив стандартных терапевтичекихдозировках. Динамика состояния больных на фоне применяемой терапииоценивалась на 14-й, 42-й и 70-й день лечения.На момент начала лечения в группе 1 значительно выраженная, тяжелаяили очень тяжелая симптоматика наблюдалась в 8,00% случаев, умеренновыраженная – в 58,00%, и легкая – в 34,00%. В группе 2 к началу лечениязначительно выраженная, тяжелая или очень тяжелая симптоматика отмечаласьу 9,09% больных, умеренно выраженная – у 40,91%, легкая – в 50,00%.
На 10неделе терапиив группе 1 умеренная симптоматика сохранялась в 6,00%,депрессия легкой степени – в 18,00%, полное или почти полное выздоровление –в 76,00%. В группе 2 легкая депрессивная симптоматика выявлялась в 18,18%, а в81,82% достигнуто выздоровление.На момент начала лечения исходный показатель тяжести депрессивнойсимптоматики составлял 17,17±0,77 балла. Спустя 2 недели было отмечено, чтолечение эндогенных ПШД только лишь антипсихоиками не принесло значимыхрезультатов – 15,15±0,78 балла. Комбинированная же терапия доказала своюэффективность в лечении депрессий данного типа. На 2-й неделе леченияотмечено уменьшение выраженности депрессии до 12,68±0,95 балла, на 6й неделе– до 7,23±0,82 балла, и к концу 10-й недели терапии показатели по CDSS достигли4,20±0,99 балла, что соответствует отсутствию депрессии.Исходное значение тяжести реактивных депрессий составляло 14,79±1,77балла.
При лечении ПШД данного типа с применением монотерапии НЛ на962-йнеделеотмеченосуммарного баллатяжестидепрессивнойсимптоматики до 12,24±1,27, на 6-й неделе – до 8,93±0,93, и в конце 10-й недели –до 5,43±0,56. При использовании комбинированной терапии НЛ+АД динамикасостояния была более заметной. На 2-й неделе лечения средний суммарный баллпо CDSS составил 10,83±1,02, на 6-й неделе – 6,99±1,19, и на исходе 10-й недели –3,72±0,79. В обоих случаях достигнутые показатели клинически соответствовалиотсутствию депрессии. Таким образом, при лечении реактивных ПШД обетерапевтические схемы показали примерно сходную эффективность с некоторымпревалированиемкомбинированнойантидепрессантами.Отдельностоиттерапииотметитьнейролептикаминеобходимостьипроведениябольным с реактивными ПШД помимо медикаментозного лечения также ирациональной психотерапии (ПТ) в связи с той или иной психотравмирующейситуацией.97ВЫВОДЫ1.Взависимостиотгенезапостшизофреническиедепрессииподразделяются на 2 типа: эндогенные и реактивные, каждый из которых делитсяна 2 подтипа.2.Эндогенные ПШД являются частью основного шизофреническогопроцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
